桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯治療肝腹水
金華馨雨中醫(yī)院 戴志明
金匱第一篇首如下寫(xiě)到
問(wèn)曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。
這對(duì)于我們治療肝病是個(gè)總原則。我的體會(huì)是凡見(jiàn)肝實(shí)之病，應(yīng)不斷對(duì)脾胃進(jìn)行扶正，然后適時(shí)適當(dāng)去邪。萬(wàn)不可見(jiàn)肝之病唯治肝也。
婺劇好友倪老師得肝硬化，有較重肝腹水。情況嚴(yán)重時(shí)間已有2年有余。我看其所用方劑大多以活血功瘀軟堅(jiān)為主。效果總不佳。后聽(tīng)說(shuō)義烏有一民間高手治療肝腹水很有本事，結(jié)果去買(mǎi)了些藥，價(jià)格不菲，一小包粉藥50多元，吃了1個(gè)多月，拉稀了一個(gè)月，非但不見(jiàn)好，反而比以前更嚴(yán)重。(根據(jù)藥后癥狀估計(jì)該藥粉為十棗湯)最近去中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療，但出現(xiàn)雙腳疼痛，食欲不佳，晚上難以入睡，一晚最多睡一個(gè)小時(shí)。
剛好在盛世綠園我送小孩上幼兒園時(shí)碰到，我看其面部黧黑，面無(wú)表情，舌苔為白胎滑嫩，此為脾陽(yáng)腎陽(yáng)不足，腎寒水上泛之證。想起《內(nèi)經(jīng)》的兩句話一是夜臥則血?dú)w肝，肝藏魂方能入睡 二是胃不和則臥不安。且其扶陽(yáng)脈處晚上疼痛不已，此亦候脾胃之所。
于是我給他開(kāi)出了理中湯合半夏秫米湯加減方如下
炒白術(shù)15 干姜10 炙甘草6 山藥25 半夏 10 秫米15 焦三仙各15 淫羊藿10
炒杜仲15 佛手片10
共5劑 兩天后來(lái)電 晚上已經(jīng)能睡覺(jué)6小時(shí) 五天藥后 睡覺(jué)已經(jīng)不成問(wèn)題，精神大有好轉(zhuǎn)。
大約過(guò)了半個(gè)月后，說(shuō)上方吃后無(wú)太大效果，腹水依舊，面部黧黑依舊，舌苔為白胎滑嫩，脈沉遲，辯證為飲病，胃脘部堵塞，拒按，病飲者，當(dāng)以溫藥和之，因病程較長(zhǎng)，固用小劑量方稍稍調(diào)之，用《金匱》之桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯，溫經(jīng)通陽(yáng)，以散水飲。方如下
桂枝5 炙甘草3 麻黃3 細(xì)辛3 附子5 生姜10 大棗5枚
藥后小便得利，腹中舒服，精神較好，其中間有個(gè)小插曲，倪老師拿該方去藥店抓藥，藥店說(shuō)該方量太輕，現(xiàn)在病重應(yīng)該量加大，他每劑藥除了細(xì)辛外都加了一倍，結(jié)果吃了后肚子不舒服，效果不大明顯，再后來(lái)依然用原方計(jì)量，結(jié)果效果又佳。其中緣由我暫時(shí)說(shuō)不清，我只是覺(jué)得，病重有些時(shí)候未必就用重劑，有些時(shí)候輕可去實(shí)。后來(lái)因?yàn)樗麄儼岬洁l(xiāng)下老家住了，一直未曾會(huì)面。今年偶然中得知他已于去年冬至駕鶴西歸了。倪老師人很好，現(xiàn)在想來(lái)與他交往之事，仍歷歷在目，僅以此文懷念之。
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