前幾日有劍客在群里哀嘆種植失敗導(dǎo)致的上頜竇瘺不好對付，那么面對上頜竇瘺該如何處理呢？
上頜竇瘺Oroantral Fistula（OAF）是口腔與上頜竇的異常相通，多見于磨牙拔除術(shù)或上頜竇提升術(shù)后，因竇黏膜穿孔或破裂，黏膜上皮化導(dǎo)致的永久性瘺道。
有報(bào)道上頜磨牙拔除術(shù)后并發(fā)上頜竇瘺的發(fā)病率為0.31%至4.7%，相對較低，但上頜竇瘺是慢性竇內(nèi)感染來源之一，給患者帶來極大的不適感，患者常各種郁悶吐槽：
1.術(shù)后鼻出血或咳痰有血；
2.漱口、飲水、進(jìn)食時(shí)液體進(jìn)入鼻腔，也有咸味或臭味液體進(jìn)入口腔；
3.同時(shí)可出現(xiàn)鼻塞、鼻腔充血、嗆咳等呼吸道癥狀；
4.伴上頜竇炎時(shí)出現(xiàn)頭面部鈍痛、鼻涕增多。
手術(shù)中發(fā)生上頜竇穿通的典型表現(xiàn)為手術(shù)器械落空感，鼻腔鼓氣出現(xiàn)漏氣通道。一旦發(fā)現(xiàn)竇黏膜穿孔，需立即做出以下應(yīng)對：
減少對缺損的探查；
局部止血；
盡可能拉攏或關(guān)閉破損邊緣，但應(yīng)順應(yīng)呼吸，避免強(qiáng)力拉扯；
全身使用抗生素，血管收縮劑滴鼻，禁止吸煙或大力擤鼻。
處理
對上頜竇瘺的治療，根據(jù)其是否上皮化、竇口寬度大小、是否存在感染，采用不同的治療方式：
一、直徑小于3mm，沒有感染的上頜竇瘺常可以自行閉合；
二、直徑大于5mm的頜竇瘺需要外科手術(shù)修補(bǔ)。此外缺損周圍牙齦組織不能拉攏，局部有惡臭，慢性上頜竇炎，鼻腔有膿液，術(shù)后傷口有裂開，拔牙后持續(xù)發(fā)展4~6周者均須考慮慢性遷延的可能，應(yīng)及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)，否則時(shí)間越久，繼發(fā)上頜竇炎和再次手術(shù)失敗可能性上升。
三、對于伴有上頜竇感染的OAF，應(yīng)遵循下面治療程序：
急性上頜竇感染：
1.給予患者抗生素治療；
2.有化膿性分泌物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏篩選；
3.鼻腔給予血管收縮劑、化痰劑等滴鼻液；
4.通過口腔瘺口進(jìn)行溫生理鹽水沖洗，至沖洗液清亮，無明顯炎性滲出液；
5.手術(shù)修復(fù)瘺口。
慢性上頜竇炎：
1.抗生素治療；
2.保留拔牙窩引流口，充分引流上頜竇內(nèi)分泌物；
3.必要時(shí)耳鼻喉科會(huì)診；
4.炎癥消除后，粘膜轉(zhuǎn)瓣手術(shù)封閉穿通瘺口。
上頜竇修補(bǔ)術(shù)是常用的修補(bǔ)上頜竇瘺的手術(shù)方法，術(shù)中須注意：
1.設(shè)計(jì)的瓣要足夠大；
2.翻瓣時(shí)需要輕柔；
3.盡量無張力縫合；
4.縫合固定須牢實(shí)可靠；
5.術(shù)后維護(hù)十分重要；
6.拆線前進(jìn)食半流質(zhì)食物；
7.不要擤鼻、打噴嚏時(shí)請張開嘴；
目前常用的術(shù)式有很多，常見術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)如下所示：
頰粘膜推進(jìn)瓣大法
示意圖
拔除磨牙導(dǎo)致的OAF
瘺周切口
瘺周制造新鮮創(chuàng)面
完整清除瘺管和周圍肉芽組織
頰粘膜皮瓣預(yù)備
嚴(yán)密縫合
腭粘膜旋轉(zhuǎn)大法
示意圖
頰脂墊大法
頰脂墊解剖示意圖
也有如下圖這般解決外提升穿孔的。
舌瓣大法
太過殘忍，而且患者不太喜歡，吃力不討好，就上個(gè)示意圖好了。
瘺口邊緣粘膜游離后直接縫合
病例一
巴西長老Henrique de Souza用鈦網(wǎng)治療了一例槍擊導(dǎo)致的上頜竇瘺。
口內(nèi)所見
影像學(xué)檢查
翻瓣暴露缺損
放置鈦網(wǎng)
術(shù)后十八個(gè)月
病例二
英國長老Stuart Orton-Jones展示了他關(guān)閉OAF的妙招。
老頭子的技術(shù)不得不贊一下！
最后送上印度大夫的視頻，雖然條件艱苦，但還是可以幫助大家理解OAF修補(bǔ)流程。
鳴 謝
感謝廣東省口腔醫(yī)院口楊曉喻博士對本文的無私幫助
江湖那么大，我想去看看
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