在門診經(jīng)常有因甲狀腺球蛋白抗體或過(guò)氧化物酶抗體升高數(shù)十倍甚至數(shù)百倍非常擔(dān)心而就診，通常甲狀腺超聲會(huì)提示甲狀腺?gòu)浡圆∽?，這到底是什么病?嚴(yán)不嚴(yán)重?飲食需要注意什么?怎么治療呢?
橋本甲狀腺炎名字為何怪怪的？
橋本甲狀腺炎，最早是由一位日本醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的，所以就用了他的姓氏「橋本」來(lái)命名。橋本甲狀腺炎還有一個(gè)拗口的中國(guó)名字——慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。
橋本甲狀腺炎在哪些人中常見？
女性比男性更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，特別是青年、中年女性。 橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳性。在感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過(guò)多、頸部過(guò)量輻射等因素刺激下，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎。
橋本甲狀腺炎會(huì)經(jīng)歷哪幾個(gè)階段？需要注意什么？
典型的橋本氏甲狀腺炎會(huì)經(jīng)歷下面的歷程：
短暫的甲亢期：甲亢期一般僅維持幾個(gè)月，很多人在無(wú)知無(wú)覺中就度過(guò)了這個(gè)短暫的階段。
過(guò)渡的穩(wěn)定期：短暫的甲亢期后，就會(huì)進(jìn)入穩(wěn)定期。雖然這個(gè)階段甲狀腺遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。
永久的甲減期：當(dāng)甲狀腺最終無(wú)法維持正常功能時(shí)，就會(huì)進(jìn)入甲減期。這個(gè)階段極有可能持續(xù)終生。
甲狀腺功能自身調(diào)節(jié)機(jī)制
如圖所示，甲狀腺素(T4)是由甲狀腺分泌，若甲狀腺分泌減少，血液中甲狀腺素減少，就會(huì)反饋給下丘腦刺激垂體多分泌促甲狀腺素(TSH)。所以甲狀腺功能減退的時(shí)候，促甲狀腺素分泌就會(huì)多，化驗(yàn)結(jié)果就是TSH升高，T3.T4降低。甲亢的時(shí)候相反，TSH降低，T3T4升高。雖然TSH不是由甲狀腺本身分泌，但它是反應(yīng)甲狀腺功能是最敏感的指標(biāo)，所以甲狀腺功能正常與否主要看TSH。
下面看一下甲功七項(xiàng)的報(bào)告單:
I. 第1到4項(xiàng)由甲狀腺本身分泌;
II. 第5項(xiàng)為促甲狀腺激素，由顱內(nèi)垂體分泌，目的是促進(jìn)甲狀腺分泌激素;
III. 第6.7項(xiàng)為抗體，由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，是淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本)的重要指標(biāo)。
橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)制？
橋本甲狀腺炎是自身免疫系統(tǒng)出了問(wèn)題引起的。通俗地說(shuō)，就是身體的免疫系統(tǒng)錯(cuò)把甲狀腺當(dāng)成了敵人，并不斷對(duì)它進(jìn)行攻擊，破壞它的正常結(jié)構(gòu)和功能。甲狀腺會(huì)變腫、變硬。產(chǎn)生「疤痕」，最終還可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也就是甲減。
橋本氏甲狀腺炎有哪些癥狀、表現(xiàn)？
橋本甲狀腺炎早期可能沒有任何癥狀，可能只有甲狀腺在逐漸增大。這個(gè)階段可以通過(guò)抽血查甲狀腺自身抗體和做甲狀腺彩超 ，來(lái)求證橋本甲狀腺炎的存在。
橋本甲狀腺炎還可能引起甲亢、甲減、引起甲亢時(shí)會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖;引起甲減時(shí)則會(huì)出現(xiàn)怕冷、便秘、沒精神、體重增加。
多數(shù)病人是因?yàn)轶w檢、或甲狀腺腫、或出現(xiàn)甲亢甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。
如何明確有沒有橋本氏甲狀腺炎？
第一、抽血化驗(yàn)甲狀腺功能七項(xiàng)，甲狀腺球蛋白抗體和過(guò)氧化物酶抗體明顯升高。
第二、甲狀腺超聲可見甲狀腺?gòu)浡缘突芈暋?/p>
橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺癌有關(guān)系嗎？
雖然臨床上診斷為甲狀腺癌的病人有約30%的合并橋本，但目前沒有研究證實(shí)橋本與甲狀腺癌有關(guān)，所以沒有必要過(guò)度擔(dān)心。
橋本氏甲狀腺炎如何治療？
橋本氏甲狀腺炎主要治療是甲狀腺素的替代治療，此病進(jìn)展緩慢，發(fā)病過(guò)程主要有三個(gè)階段:
1.甲功正常期(TSH正常，T4正常): 此時(shí)無(wú)需藥物治療，但需要低碘飲食，生活規(guī)律等可延緩疾病進(jìn)展速度。如果合并甲狀腺腫大導(dǎo)致頸部不適，可適當(dāng)服用優(yōu)甲樂(lè)，將TSH抑制在2.5以下，可減輕壓迫感。
2.亞臨床甲減期(TSH升高，T4正常)：此種情況分為兩個(gè)階段: a)TSH小于10,用藥或者不用藥尚有爭(zhēng)議，個(gè)人認(rèn)為小于70歲并沒有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病可以治療，但在老年人(大于70歲基礎(chǔ)新陳代謝緩慢), 不需要補(bǔ)充，因?yàn)檠芯勘砻鬟m當(dāng)亞臨床甲減可能延長(zhǎng)壽命。b)TSH大于10, 需要終身服藥治療，可服用優(yōu)甲樂(lè)將TSH控制在正常范圍。
3.臨床甲減期(TSH升高，T4降低)：此種情況必須外源性補(bǔ)充甲狀腺素，將TSH及T4控制在正常范圍，需要終身服藥。
藥量為什么越吃越多？是嚴(yán)重了嗎？
前面提到，淋巴細(xì)胞細(xì)胞會(huì)慢慢破壞甲狀腺濾泡，自身甲狀腺功能從正常到不足、再到完全無(wú)功能是一個(gè)不可逆的緩慢過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中外源性補(bǔ)充甲狀腺素自然越來(lái)越多，但談不上病情加重。
橋本氏甲狀腺炎飲食及生活需要注意什么？
作為內(nèi)分泌器官，難免受到飲食及生活因素方面的影響
飲食方面: 限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物即可，不是無(wú)碘飲食。清淡飲食，少食用刺激性食物。
生活方面: 作息規(guī)律，避免熬夜。禁止吸煙。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。保持良好情緒。
橋本會(huì)遺傳嗎？
研究表明橋本是由遺傳因素和環(huán)境因素共同所致，具有一定的遺傳易感性，就是說(shuō)比正常人更容易得，但并不是說(shuō)橋本患者后代一定會(huì)得橋本。
總之橋本氏甲狀腺炎不是很嚴(yán)重的疾病，最不好的后果就是導(dǎo)致甲狀腺功能減退，但目前有很好的藥物替代方案。長(zhǎng)期甲減會(huì)導(dǎo)致身體不適，若已經(jīng)明確橋本，要定期復(fù)查甲功及超聲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減，盡早開始甲狀腺素藥物替代治療，不影響生活質(zhì)量。
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