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慢性阻塞性肺疾病急性加重發(fā)作（AECOPD）是患者住院和死亡的最重要因素。大約 70% 的這類急性加重是呼吸道感染（尤其是細(xì)菌感染）所致，而銅綠假單胞菌（PA）感染又占到了這類細(xì)菌感染的 5%～30%。

容易對廣譜抗菌素產(chǎn)生耐藥性是銅綠假單胞菌的主要特點(diǎn)之一。有研究顯示，銅綠假單胞菌耐藥性菌株的數(shù)量，近年來有急劇增加，這不僅限制了可能覆蓋該類細(xì)菌感染的適當(dāng)抗生素選擇，也與許多患者嚴(yán)重的不良臨床結(jié)果相關(guān)。

一項(xiàng)回顧性研究顯示，多藥耐藥（MDR）銅綠假單胞菌的存在可增加醫(yī)院獲得性肺炎患者死亡率。另一項(xiàng)針對慢性阻塞性肺疾病患者的病例對照研究也表明，與非 MDR 感染相比較，MDR 感染患者有較高的死亡率。但有關(guān)銅綠假單胞菌對 AECOPD 患者影響的可用數(shù)據(jù)則很有限。

銅綠假單胞菌慢性定植在重癥慢性阻塞性肺疾病患者中較常見，且耐藥銅綠假單胞菌（PA-R）可能是這類患者長期存在銅綠假單胞菌定植的標(biāo)志。

在與慢性感染相適應(yīng)的過程中，銅綠假單胞菌可能下調(diào)其多種毒力因子的毒力，包括侵襲力下降、蛋白酶產(chǎn)生和毒素分泌減少等。因此，有人提出 PA-R 的存在，可能是 AECOPD 患者預(yù)后更好的一個(gè)標(biāo)志。

為了深入了解銅綠假單胞菌相關(guān) AECOPD 患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后，來自西班牙 Barcelona 自治大學(xué)圣保羅圣十字醫(yī)院的 Sibila 醫(yī)生等，進(jìn)行了一項(xiàng)研究，提示敏感銅綠假單胞菌感染慢性阻塞性肺疾病患者的預(yù)后更差。文章發(fā)表在 2016 年 10 月的 Respirology 雜志上。

該研究是一項(xiàng)前瞻性觀察性研究，其研究對象為 2013～2014 年間在 Barcelona 市某三級醫(yī)院呼吸病房住院，且痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌陽性的所有 AECOPD 患者。銅綠假單胞菌耐藥（PA-R）被定義為：藥敏試驗(yàn)顯示對 ≥ 1 種的抗生素耐藥。

在該研究所評估的 401 例 AECOPD 患者中，有 54 例（13%）患者的痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌陽性。這 54 例患者的中位數(shù)年齡為 77 歲，中位數(shù) FEV1 小于 36% 預(yù)計(jì)值，且其中 82% 為男性。而分離出 PA-R 和銅綠假單胞菌敏感（PA-S）菌株的例數(shù)分別為 35 例（66%）18 例（34%）。

分析發(fā)現(xiàn)，PA-R 和 PA-S 組患者在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、肺功能及合并癥方面無顯著性差異。PA-R 患者更可能暴露于先前的口服糖皮質(zhì)激素和抗生素治療。PA-S 組患者更可能發(fā)生死亡，其在入院 30 天和 90 天時(shí)的比值比分別為 13.53 和 7.09。此外，PA-S 組患者的住院時(shí)間更長；經(jīng)適當(dāng)抗生素治療后，痰中仍存在銅綠假單胞菌的比例也更高。

該研究結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌的耐藥性與 AECOPD 患者先前的糖皮質(zhì)激素和抗生素使用相關(guān)，并能影響重癥患者的預(yù)后。其中，PA-S 菌株感染與患者較高的死亡率相關(guān)。然而，在經(jīng)過適當(dāng)?shù)目股刂委熀?，PA-A 感染患者痰內(nèi)持續(xù)存在銅綠假單胞菌的比例明顯高于 PA-S 菌株感染者，提示 PA-S 菌株毒力的增強(qiáng)，可能是慢性阻塞性肺疾病急性加重發(fā)作的重要原因。