六分鐘步行實(shí)驗(yàn)
STEP 1什么是 6 分鐘步行試驗(yàn)6 分鐘步行試驗(yàn)「6-minute walk test （6MWT ）」：
測(cè)定患者 6 分鐘內(nèi)在平坦、硬地上以能耐受的最大速度步行的距離，可以很好地反應(yīng)患者完成日常體力活動(dòng)（次大量活動(dòng)）的功能代償能力。
由于其簡(jiǎn)單易行，臨床中常用來(lái)評(píng)價(jià)中到重度心臟或肺疾病包括肺移植、切除、減容手術(shù)及 COPD、PAH、心衰患者對(duì)于醫(yī)療干預(yù)的反應(yīng)，也可用于評(píng)價(jià)老年患者和肺囊性纖維化、COPD、PAH、心衰及纖維肌痛患者的功能狀態(tài)，可以用來(lái)預(yù)測(cè) COPD、特發(fā)性肺循環(huán)高壓和心衰的發(fā)病率與死亡率。
注意 6MWT 的絕對(duì)禁忌證包括 1 個(gè)月內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死；
出于安全考慮其相對(duì)禁忌證包括：靜息狀態(tài)心率超過(guò) 120 次/min，收縮壓超過(guò) 180mmHg，舒張壓超過(guò) 100mmHg。
STEP 26MWT 的標(biāo)準(zhǔn)打開(kāi)方式試驗(yàn)前 醫(yī)生準(zhǔn)備好表格（這里提供的是指南后附的表格），各種計(jì)數(shù)、監(jiān)測(cè)（血壓、心率、指氧）和急救器材， 確定病人做好了試驗(yàn)準(zhǔn)備，并完善表格中的患者的基本信息。
試驗(yàn)中
行走前
試驗(yàn)前患者在椅子上休息期間（要求至少 10 分鐘），再次確認(rèn)是否存在禁忌癥，確認(rèn)患者衣服和鞋子適于試驗(yàn)，測(cè)量脈搏、血壓、指氧飽和度；
要求患者站立在起點(diǎn)并用 Borg 量表評(píng)價(jià)患者基線呼吸困難和疲勞情況（附 Borg 量表和使用說(shuō)明），填寫量表的基線部分。
調(diào)好計(jì)時(shí)器和計(jì)數(shù)器。
行走中
醫(yī)生全程站在出發(fā)線處， 在患者從出發(fā)線開(kāi)始走時(shí)記下計(jì)時(shí)器；
過(guò)程中要用標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，比如：第 1 分鐘過(guò)后，用平緩的語(yǔ)調(diào)告訴患者：「您做得很好，還有 5 分鐘」，不要自己發(fā)揮；
觀察患者，計(jì)數(shù)圈數(shù)；允許患者在試驗(yàn)進(jìn)行時(shí)停下休息，繼續(xù)計(jì)時(shí)；
6 分鐘到了要說(shuō)：「停！」，并在患者停止的地方做標(biāo)記。
行走后
記錄患者的心率、血壓、指氧飽和度、Borg 呼吸困難和疲勞水平，如果患者需要可以拿椅子給患者休息；
如果患者在 6 分鐘之前停下并拒絕再繼續(xù)行走，或由于安全問(wèn)題（不能耐受的胸痛、呼吸困難等）需要終止時(shí)，在工作表上記下步行距離、停止時(shí)間和過(guò)早停止的原因；
治療前后對(duì)比或重復(fù)試驗(yàn)，應(yīng)在每日大致相同的時(shí)間進(jìn)行。
BORG 量表
0 正常
0.5 非常非常輕微 （剛剛能察覺(jué)到）
1 非常輕微
2 輕微（輕度）
3 中度
4 有些嚴(yán)重
5 嚴(yán)重（重度）
6
7 非常嚴(yán)重
8
9
10 非常非常嚴(yán)重（最大）
注：6MWT 開(kāi)始前讓患者閱讀量表并詢問(wèn)患者：「請(qǐng)對(duì)照這個(gè)量表說(shuō)出您的呼吸困難級(jí)別」；然后問(wèn)：「請(qǐng)對(duì)照這個(gè)量表說(shuō)出您疲勞的級(jí)別」。運(yùn)動(dòng)后重新評(píng)價(jià)呼吸困難和疲勞的級(jí)別，要提醒患者運(yùn)動(dòng)前所選的級(jí)別。
STEP 3結(jié)果解讀通常 6 分鐘步行距離（6MWD）會(huì)受患者年齡、性別、體重、身高等影響，常用預(yù)計(jì)值計(jì)算公式為：
男性：757 × 身高 (m) - 5.02 × 年齡 (y) - 1.76 × 體質(zhì)量 (kg) - 309
女性：211 × 身高 (m) - 5.78 × 年齡 (y) - 2.29 × 體質(zhì)量 (kg) + 667
若比較治療前后的 6 分鐘步行距離，建議采用絕對(duì)值，一般改變大于 50m 有臨床意義；
在心衰患者中，6MWD 變化常常不如臨床癥狀的改變敏感。
6MWD 減低可能由各種因素造成，不具有特異性和診斷性。
（本院的 6MWT 表格附有 Borg 量表、預(yù)計(jì)值計(jì)算公式和操作說(shuō)明，使用前記得溫故而知新）
BTW，如果病人健步如飛臉不紅氣不喘，你卻滿身大汗上氣不接下氣，那么你得好好鍛煉加油啦哈^_^
參考文獻(xiàn)：
1.Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111–117, 2002 DOI: 10.1164/rccm.166/1/111
2.學(xué)習(xí)和實(shí)踐“六分鐘步行試驗(yàn)指南” Int J Respir, May2012, Vol.32, No.9
3.The six-minute walk test: a useful metric for the cardiopulmonary patient. Rasekaba T1
Intern Med J. 2009 Aug;39(8):495-501. doi: 10.1111
圖片來(lái)源：作者自繪
作者：樂(lè)高
審閱：北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科 曾勇 教授
編輯：黑草烏葉
