藥師朋友你可知道，有一些臨床上常用的霧化吸入藥劑，一旦使用不當(dāng)可能會對患者造成傷害？！
在臨床上，根據(jù)不同疾病、不同的治療目的，可選用不同的藥物進(jìn)行霧化吸入。目前常用的可供吸入的藥物有以下幾種。
1、支氣管擴(kuò)張劑
支氣管擴(kuò)張劑主要用于解除支氣管痙攣，常用藥物有抗膽堿能藥異丙托溴胺和β2受體激動劑沙丁胺醇。
異丙托溴胺的不良反應(yīng)極小，但也有吸入后引起急性尿潴留的報道。因此，對于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期婦女慎用。
而沙丁胺醇由于其對心臟和骨骼肌的β受體也有部分激動作用，所以部分病人吸入后會出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢的病人應(yīng)慎用此類藥物。
2、糖皮質(zhì)激素
常用藥物布地奈德。
?霧化吸入布地奈德起效迅速，10～30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用，如果與抗膽堿能藥物及（或）β2受體激動劑聯(lián)合霧化吸入,治療效果更佳。
?但值得注意的是，藥師要叮囑病人在霧化吸入后徹底漱口，以防止出現(xiàn)口腔、咽峽部黏膜念珠菌感染。
3、黏液溶解劑
鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動，使痰液易于咳出。
?其溶液濃度為15mg/ml。成人每次2～4ml，每日2～3次霧化吸入。
4、抗生素
有研究表明，霧化吸入抗生素對呼吸系統(tǒng)感染有一定的治療作用。間歇或短期預(yù)防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革蘭陰性菌的菌落形成率。目前，臨床上將抗生素的霧化吸入，主要用于治療重癥病人合并革蘭陰性菌感染的醫(yī)院獲得性肺炎。
需要注意的是覆蓋在呼吸道上皮的表層液體為等滲液，pH值為中性。吸入抗生素的滲透壓過高或pH值過低會引起咳嗽，甚至導(dǎo)致氣道痙攣。
硫酸妥布霉素和頭孢他啶的pH值適于吸入給藥，吸入的抗生素應(yīng)溶于生理鹽水中，濃度為100mg/ml。
5、聯(lián)合用藥
為了增強(qiáng)霧化吸入的效果，或縮短霧化吸入的時間，會把多種藥物溶液或混懸液混合后讓患者同時吸入。
如抗膽堿能藥物與β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，擴(kuò)張支氣管的作用更強(qiáng)，具有起效迅速，作用持久的特點。臨床可以使用上述2種藥物各2ml進(jìn)行霧化吸入。
但將液體混合吸入時一定要注意各種藥物的物理和化學(xué)特性及其相容性，是否存在配伍禁忌等。
一般來說，異丙托溴銨、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素可以配伍。
?布地奈德可以與特布他林、沙丁胺醇、色甘酸鈉、異丙托溴銨、非諾特羅、乙酰半胱氨酸配伍，但不推薦將異丙托溴銨與色甘酸鈉配伍使用，因為兩者混合后可生成類似于油質(zhì)、非晶體的配合物而出現(xiàn)沉淀。
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?妥布霉素不能與布地奈德和色甘酸鈉配伍。
6、用藥誤區(qū)
在臨床上，經(jīng)常見到將一些靜脈用藥如糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、慶大霉素等作為霧化吸入的藥物使用，是不可取的。
（1）地塞米松、氫化可的松等經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達(dá)不到3～5μm的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效。
（2）茶堿雖然可以擴(kuò)張支氣管，但對氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用于霧化吸入治療。
（3）慶大霉素由于其分子中含多個羥基和堿性基團(tuán)，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。
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?而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸入有一定局限性。
有動物試驗表明，慶大霉素既會對氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)炎性反應(yīng)，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞及介質(zhì)聚集，繼發(fā)性自由基損害等；又會對氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。
另外，有研究者發(fā)現(xiàn)，使用生理鹽水1ml加慶大霉素4萬單位，每日2次霧化吸入，在第7天時可導(dǎo)致巨噬細(xì)胞的吞噬功能下降，削弱了肺部清除病原體的能力。
7、網(wǎng)友觀點：
@張藥師：
在國內(nèi)，氨溴索霧化吸入屬于超說明書用藥。在國外，已有供霧化吸入的制劑上市。
@厚德載物：
信息表明: ① 96年全國呼吸內(nèi)科會議就提出不用慶大霉素作為呼吸道霧化藥物，因為容易導(dǎo)致肺纖維化。
② 尤其對兒童用藥，一是霧化用藥劑量和時間不好掌握；慶大霉素沒有霧化專用劑型，但是通過霧化肺部是否有吸收呢？不見實驗報告，也存在安全隱患；在現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境中，除非特殊情況，對于有爭議的用藥方法應(yīng)該盡量回避的好。地塞米松也是一樣。
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