慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，由于其高患病率、低控制率的特點，目前已然成為全球最為關(guān)注的疾病之一，改善慢阻肺疾病管理在未來很長一段時間內(nèi)都將成為業(yè)界關(guān)注的重點。
2019 年 11 月 16 日，葛蘭素史克（GSK）重磅宣布全球首個一天一次用于穩(wěn)定期慢阻肺治療的三聯(lián)吸入制劑「氟替美維吸入粉霧劑」正式在中國上市。
在本次會議上，上海市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師周新教授，浙江省呼吸疾病診治及研究重點實驗室主任、浙江大學(xué)呼吸疾病研究所所長、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任沈華浩教授及 GSK 中國醫(yī)學(xué)事務(wù)負(fù)責(zé)人、副總裁賀李鏡博士接受了「丁香園」的采訪，針對慢阻肺的診療現(xiàn)狀及藥物創(chuàng)新進(jìn)行了深入交流。
慢阻肺——患病率居高不下，
疾病負(fù)擔(dān)沉重
慢阻肺是一種很常見的慢性呼吸道疾病。常見到何種地步呢？
Sonia Buist 教授等在 Lancet 上發(fā)表的一項 COPD 流行病學(xué)研究顯示 [1]，在全球 ≥ 40 歲的人群中，II 級及以上慢阻肺的患病率達(dá)到了 10.1%（其中男性為 11.8%，女性為 8.5%）。這意味著，全球慢阻肺患者多達(dá)數(shù)億，而其中我國慢阻肺總患病人數(shù)近 1 億，因此慢阻肺的疾病負(fù)擔(dān)極其沉重，毫無疑問慢阻肺已然成為嚴(yán)重影響人類壽命及生活質(zhì)量的「全球性」疾病。
提高慢阻肺早期診斷率，
加強(qiáng)宣教及肺功能檢測很關(guān)鍵
普通民眾對于慢阻肺的認(rèn)識并不深，加強(qiáng)慢阻肺疾病知識宣傳教育對于提高慢阻肺早期診斷率有較大的幫助，而另一個關(guān)鍵點則是加強(qiáng)「肺功能檢測」的廣泛普及。
上海市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，周新教授表示，「要讓更多人知道肺功能檢測的重要性，第一，基層要做肺功能檢測，我們國家現(xiàn)在也正推廣基層要有肺功能檢測項目。第二，體檢項目里面要增加肺功能檢測項目，至少 40 歲以上抽煙的人群要查，這樣才能通過盡早檢查，實現(xiàn)早診斷早防治。」
這些看似常規(guī)的慢阻肺疾病預(yù)防舉措，事實上很大程度地影響了慢阻肺患者診斷與治療的及時性，需要得到更多的關(guān)注。
三種成分「擔(dān)綱」慢阻肺治療，
三聯(lián)治療實現(xiàn)新突破
吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、長效抗膽堿能藥物（LAMA）和長效β2 受體激動劑（LABA）是目前治療慢阻肺的三大藥物成分。
慢阻肺是一種慢性氣道疾病，吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的抗炎作用在慢阻肺治療中具有重要地位。
浙江省呼吸疾病診治及研究重點實驗室主任、浙江大學(xué)呼吸疾病研究所所長，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任沈華浩教授在接受采訪時表示，慢阻肺的發(fā)病機(jī)制還沒有完全闡明?，F(xiàn)在有一些和臨床有關(guān)的結(jié)論表明，氣道炎癥后會造成氣道結(jié)構(gòu)的破壞，這是不可逆的，但是痙攣是部分可逆的，因此慢阻肺治療藥物會使用 LABA 和 LAMA。
周新教授補充道： 「長效抗膽堿能藥物（LAMA）和長效β2 受體激動劑（LABA）是支氣管的擴(kuò)張劑，可以幫助氣道打開。吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是用來抗炎的?，F(xiàn)在的慢阻肺藥物根據(jù)含以上成分的數(shù)量分為一聯(lián)，二聯(lián)及三聯(lián)治療藥物?！?/p>
IMPACT 研究 [2] 共納入 10355 例慢阻肺患者，其結(jié)果顯示，無論血 EOS 水平如何，三聯(lián)療法（ICS/LAMA/LABA）組患者的「年中/重度急性加重率」均顯著低于二聯(lián)治療組。
由此可見，三聯(lián)療法可顯著減少慢阻肺患者急性加重，并顯著降低慢阻肺患者全因死亡率，這在慢阻肺治療領(lǐng)域是一項重要突破。
全再樂——全球首個用于慢阻肺
穩(wěn)定期治療的每日一次三聯(lián)制劑
在談到慢阻肺的治療創(chuàng)新時，GSK 中國醫(yī)學(xué)事務(wù)負(fù)責(zé)人、副總裁賀李鏡博士說道：「歐樂欣、萬瑞舒和全再樂是治療慢性呼吸病的三大創(chuàng)新分子藥。區(qū)別在于全再樂是將吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、長效抗膽堿能藥物（LAMA）和長效β2 受體激動劑（LABA）三種藥物成分合并入單一吸入裝置使用的藥物，且一天僅需使用一次，它能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量和肺功能，并顯著降低慢阻肺患者急性加重，同時它是唯一能夠降低慢阻肺患者全因死亡率的藥?！?/p>
用藥依從性是慢阻肺治療的難題，
減少每日用藥次數(shù)有積極意義
「用藥依從性是一個全球慢阻肺患者治療時都遇到的問題，慢阻肺患者人群總體年齡較大，老年人比較多。很多住在北方的患者一到冬季病情比較嚴(yán)重，他們在用藥時會遇到氣緊藥物吸不進(jìn)去的情況。相反，夏天氣緊情況好轉(zhuǎn)了，患者卻忘記用藥，這是很大的問題。對于這類慢阻肺病人，我們需要提高疾病教育。在治療慢阻肺時我們會交代病人，用藥不能隨便停，慢阻肺的用藥就是長期的，這就是依從性?！乖谡劦铰璺位颊哂盟幰缽男詴r，沈華浩教授解釋道。
很顯然，用藥依從性問題已經(jīng)成為影響慢阻肺治療效果和疾病管理的「攔路虎」，那么如何有效提高慢阻肺患者的用藥依從性呢？
賀李鏡博士認(rèn)為，「很多患慢阻肺的老人平時需要攜帶幾個裝置，經(jīng)常丟失遺忘。因此每日一次的吸入裝置對這些患者很有幫助，通過裝置的先進(jìn)技術(shù)，使干粉能夠進(jìn)入甚至只有幾微米的氣道，可以帶給患者非常好的吸入效果?！?/p>
對此，沈教授補充道，減少每日用藥頻次，實現(xiàn)一天一次給藥也是「全再樂」重要的創(chuàng)新突破，在確保療效的情況下，這個優(yōu)勢就凸顯出來，相信這也是未來的趨勢。
易納器吸入裝置——助力提升慢阻肺
用藥便捷性和治療效果
將藥物非常有效、快速、直接地投送至肺部深處，這毫無疑問對于慢阻肺的治療是極大進(jìn)步，也彰顯了「易納器（Ellipta?）裝置」的價值所在。
沈華浩教授表示：「以前一聯(lián)藥物吸入時，實際只有 10%～20% 的藥物成分能進(jìn)入肺部，雙支擴(kuò)的藥物投送量有所提高可達(dá)到 40%。而全新易納器裝置可將藥物投送到肺部深處，減少殘留在喉嚨里的藥物量，這樣可以使吸入到血液中生物力度降低，減少副作用?！?/p>
GSK 將研發(fā)出的全新「易納器」應(yīng)用于「氟替美維吸入粉霧劑」中，這極大地提高了患者用藥的便捷性及依從性。
提升藥物可及性在慢阻肺疾病管理中
「不容忽視」
慢阻肺疾病管理是一個長期的過程，故藥物可及性是影響慢阻肺疾病管理水平的重要方面，讓患者以可承擔(dān)的價格獲得優(yōu)質(zhì)的慢阻肺治療至關(guān)重要。
對此，賀李鏡博士向我們透露——GSK 將下沉到更多地區(qū)和地方醫(yī)院，同時積極攜手醫(yī)院，將這些新型藥物惠及包括中國西北地區(qū)的患者。
從 2020 年 1 月起，「全再樂」將登陸中國市場。未來幾年，GSK 將繼續(xù)致力于提升藥物可及性，使中國慢阻肺患者盡快獲益于這項創(chuàng)新治療方案。
參考文獻(xiàn)
1. Buist AS, McBurnie MA, et al. International variation in the prevalence of COPD (The BOLD Study): a population-based prevalence study. The Lancet 2007; 370(9589): 741-750.
2. Lipson DA, Barnhart F,et al. Once-Daily Single-Inhaler Triple versus Dual Therapy in Patients with COPD. N Engl J Med. 2018;378(18):1671-1680.
責(zé)任編輯：夏蓮
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