大醫(yī)檔案
胡希恕（1898～1984），遼寧沈陽(yáng)人。我國(guó)近代著名中醫(yī)經(jīng)方臨床家、教育家。1952年經(jīng)北京市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，開設(shè)北京私立中醫(yī)學(xué)校。1958年調(diào)入北京中醫(yī)學(xué)院任內(nèi)科學(xué)教授、附屬東直門醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)顧問(wèn)等職。
本文來(lái)源：《胡希恕醫(yī)論醫(yī)案集萃》，段治鈞、馮世綸、廖立行主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版。
本文選取的醫(yī)案，均來(lái)自20世紀(jì)80年代的中醫(yī)雜志中有關(guān)胡希恕先生的醫(yī)案匯集
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大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治愈哮喘持續(xù)狀態(tài)案
康某，男， 36歲，門診病歷號(hào) 143153，初診日期為 1964年 4月 29日。
病情摘要：三年前因吃辣椒而發(fā)哮喘，雖常服中西藥卻迄今未愈。冬夏皆犯病，每每因偶爾咳嗽或噴嚏而發(fā)作。消化差，大便干燥時(shí)為將發(fā)之兆。發(fā)作時(shí)喘滿、胸悶、倚息不得臥。曾在長(zhǎng)春、沈陽(yáng)、哈爾濱等各大醫(yī)院治療均不見效而來(lái)北京治療。曾用割治療法、兩側(cè)頸動(dòng)脈體摘除等療法，皆無(wú)效果；又以補(bǔ)肺補(bǔ)腎等方治療七個(gè)多月，癥狀有增無(wú)減，告之“虛不受補(bǔ)”。他精神痛苦甚感絕望，到胡希恕先生這里做最后一試。
現(xiàn)癥：喘悶，胸腹脹滿，晝輕夜重，倚息不得臥，口干，便秘，心中悸煩，眠差易醒，苔薄白，脈沉緩。據(jù)證已用補(bǔ)虛無(wú)效當(dāng)疑此哮非虛。再看哮喘發(fā)作時(shí)見胸脅苦滿、腹脹、便秘等，稍加仔細(xì)分辨即知此證為實(shí)證無(wú)疑，乃為內(nèi)有實(shí)邪阻肺之哮喘。
據(jù)證與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減：柴胡 12克，半夏 12克，黃芩 10克，生姜 10克，枳實(shí) 10克，炙甘草 6克，白芍 10克，大棗 4枚，大黃 6克，桂枝 10克，桃仁 10克，茯苓 10克。
結(jié)果：上藥服第二劑后癥狀減輕，服第三劑后大便通暢，哮喘未作，胸脅滿、腹脹、心中悸煩均息，唯口干不解。原方再進(jìn)三劑遂愈。停用西藥氨茶堿等。經(jīng)兩年半隨訪，未見復(fù)發(fā)。
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大柴胡湯加生石膏加減治療高熱案
秋某，男， 75歲，門診病歷號(hào) 86201。
1981年 1月 22日初診： 1980年 10月下旬感冒發(fā)熱，體溫達(dá)到 38. 7 ℃，用慶大霉素等治療熱不退，幾天來(lái)每晚先手足發(fā)冷，繼則身熱，體溫在 39 ℃以上，口干舌燥，兩脅脹滿，嘔逆不欲食，大便干燥，舌苔黃但左半邊白，脈沉細(xì)。
與大柴胡湯加生石膏加減：柴胡 18克，黃芩 10克，半夏 12克，白芍 10克，枳實(shí) 10克，生姜 10克，大棗 4枚，大黃 3克，炙甘草 6克，生石膏 45克。三劑癥減，但大便仍干。上方增大黃為 6克，繼服三劑，諸癥消失，停藥一個(gè)月未見復(fù)發(fā)。
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大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療病毒性腦膜炎案
郭某，男， 53歲，門診病歷號(hào) 25201。
1976年 7月 9日初診：去年 8月經(jīng)腰椎穿刺確診為病毒性腦膜炎。經(jīng)西藥治療七八個(gè)月仍午后低熱，體溫為 37. 3 ℃，神情呆滯，語(yǔ)無(wú)倫次，記憶力顯著減退，兩手震顫，走路不穩(wěn)，伴口苦咽干，大便不爽日二三行，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)，指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性。
與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減：柴胡 20克，半夏 12克，黃芩 10克，白芍 10克，桂枝 10克，茯苓 12克，牡丹皮 10克，桃仁 10克，熟軍（熟大黃） 10克，枳殼 10克，生姜 10克，大棗 4枚，炙甘草 6克，生石膏 45克。
藥服九劑后，手顫好轉(zhuǎn)，說(shuō)話較有條理，能自行，大便日一二行，體溫在 37 ℃以下，指鼻試驗(yàn)陰性。繼治二個(gè)月，精神及語(yǔ)言正常，除記憶力差外他如常人。
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柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減治療慢性肝炎案
伊某，女， 26歲，門診病歷號(hào) 4216。
自 1976年 4月起肝功能一直不正常，經(jīng)中西藥治療不見好轉(zhuǎn)，后在本院門診以清熱利濕、活血解毒法治療半年多亦未見好轉(zhuǎn)。查肝功能：血清麝香草酚濁度試驗(yàn)（ TTT） 8U/ L，血清麝香草酚絮狀試驗(yàn)（ TFT） 2個(gè)加號(hào)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ GPT） 766U/ L，乙肝表面抗原陽(yáng)性。癥見：下肢酸軟，右脅疼痛，惡心噯氣，納差，夜間腸鳴，月經(jīng)提前，苔薄微黃，脈弦細(xì)。證屬肝郁血虛兼停飲，治以疏肝和血化飲。
與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減：柴胡 18克，黃芩 9克，天花粉 12克，生牡蠣 10克，桂枝 9克，干姜 6克，白芍 12克，當(dāng)歸 9克，川芎 9克，王不留行 9克，丹參 30克，茵陳 24克，茯苓 15克，蒼術(shù) 9克，炙甘草 9克。
服上藥三劑，因出現(xiàn)尿頻、尿痛改服豬苓湯三劑，癥除。又因惡心、腹脹、大便溏等改服小柴胡湯六劑，惡心、腹脹消失，大便轉(zhuǎn)正常。再投初診時(shí)原方，加減服用二個(gè)月， 12月 17日查肝功能正常。
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大柴胡湯合桂枝茯苓丸、茵陳蒿湯加減治療乙肝轉(zhuǎn)陰案
索某，男， 25歲，門診病歷號(hào) 43609。
自 1977年 4月診斷為肝炎，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ GPT）一直波動(dòng)在 300 ～ 600U/ L之間，曾經(jīng)住院服西藥治療一年無(wú)效。本月查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ GPT） 600U/ L以上，血清麝香草酚濁度試驗(yàn)（ TTT） 10U/ L，血清麝香草酚絮狀試驗(yàn)（ TFT） 1個(gè)加號(hào)，乙肝表面抗原陽(yáng)性。癥見：乏力，肝區(qū)疼痛，小便黃，經(jīng)常咽痛，復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ GPT）明顯升高，苔薄白，脈弦數(shù)。胡希恕先生指出：此證雖病久且見乏力，乍看為虛，但細(xì)查脈證，實(shí)為肝郁偏實(shí)熱之證，故擬以疏肝祛瘀、清熱利濕之法。
與大柴胡湯合桂枝茯苓丸、茵陳蒿湯加減：柴胡 20克，半夏 12克，白芍 10克，黃芩 10克，枳殼 10克，大棗 4枚，大黃 4克，生姜 10克，桂枝 10克，桃仁 10克，牡丹皮 10克，茯苓 12克，炙甘草 6克，茵陳 18克。
上藥服三個(gè)月，咽痛未作，肝區(qū)疼痛偶現(xiàn)。查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ GPT） 143U/ L，血清麝香草酚濁度試驗(yàn)（ TTT）陰性，血清麝香草酚絮狀試驗(yàn)（ TFT）陰性，乙肝表面抗原陽(yáng)性。但大便轉(zhuǎn)溏，乏力、腹脹明顯，說(shuō)明證已變，即實(shí)邪已除，只剩本虛，故方亦變，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加茵陳、丹參。服一個(gè)月，癥狀消失，肝功能正常，乙肝表面抗原陰性。
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皰疹大柴胡湯合己椒藶黃丸治肝炎肝硬化腹水案
王某，男， 25歲，門診病歷號(hào) 3343。
患者腹脹，納差，下肢水腫，經(jīng)某醫(yī)院診斷為肝炎、肝硬化。癥見：腹脹，低熱，納差，乏力，頭暈，便溏，尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)。形體消瘦，腹部膨隆，腹水征陽(yáng)性，下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ GPT）大于 600U/ L，血清麝香草酚濁度試驗(yàn)（ TTT） 17U/ L，血清麝香草酚絮狀試驗(yàn)（ TFT） 1個(gè)加號(hào)，乙肝表面抗原陽(yáng)性。蛋白電泳：白蛋白 46. 4％， α 1球蛋白 3. 48％， α 2球蛋白 8. 7％， β球蛋白 14. 9％， γ球蛋白 26. 7％。腹腔穿刺：細(xì)胞總數(shù) 3. 1 × 109/ L，白細(xì)胞數(shù) 2. 8 × 109/ L。超聲波檢查：肝肋下 1. 5厘米。
首服大柴胡湯合己椒藶黃丸：柴胡 12克，半夏 10克，黃芩 10克，枳殼 10克，白芍 10克，生姜 10克，大棗 4枚，木防己 10克，椒目 10克，大黃 6克，葶藶子 10克。
七日后因出現(xiàn)鼻衄、心中煩熱而與三黃瀉心湯，服四劑鼻衄止，心中煩熱消失，而以少腹墜痛、肝區(qū)疼痛、納差、下肢水腫為主，與四逆散合當(dāng)歸芍藥散加減。服藥月余，納增，面豐滿而紅潤(rùn)，而以肝區(qū)疼痛、氣短、小便少、下肢水腫為主，故改服柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加丹參、茵陳。半個(gè)月后查腹水已消，下肢水腫也不明顯，仍以前方（大柴胡湯合己椒藶黃丸）加減治療五個(gè)月余，查肝功能已正常。
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大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療蛛網(wǎng)膜炎案
許某，男， 46歲，門診病歷號(hào) 55605。
初診日期為 1965年 4月 7日。曾在某醫(yī)院經(jīng)腰椎穿刺診斷為“蛛網(wǎng)膜炎”“腦動(dòng)脈硬化”“椎-基底動(dòng)脈供血不足”“喘息性支氣管炎”。曾在某醫(yī)院服中西藥毫無(wú)療效，觀其所用中藥多屬活血、平肝潛陽(yáng)諸法。
近來(lái)看報(bào)、看書時(shí)則視物昏花，頭暈頭痛，耳鳴發(fā)熱，兩太陽(yáng)穴發(fā)脹，胸脅苦滿，心口常有氣上沖之感，咳喘吐黃痰且量多，手足心熱，口干不思飲，左腿外側(cè)疼，苔薄白，脈沉弦。
辨證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病且挾痰挾瘀。
以柴胡 15克、黃芩 10克、半夏 12克、枳實(shí) 10克、生姜 10克、大棗 4枚、炙甘草 6克、桂枝 10克、赤芍 10克、紅花 10克、茯苓 10克、大黃 6克、生石膏 45克治之。
上藥服三劑，頭暈、頭痛俱減，氣上沖感亦減。因咳痰仍多，給服半夏厚樸湯加栝樓、旋覆花、竹茹、杏仁三劑，咳痰減，繼用上方加減，治療二個(gè)月，僅見輕微頭暈、咳嗽，可連續(xù)用腦一個(gè)小時(shí)。再服藥三個(gè)月，可連續(xù)用腦二個(gè)小時(shí)，除氣短外無(wú)其他不適。
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大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療胃脘痛案
田某，男， 33歲，門診病歷號(hào) 20401。
初診日期為 1966年 6月 1日。胃脘痛五年，胃腸道鋇劑造影檢查確診為慢性胃炎。胃脘時(shí)痛，胸脅苦滿，噫氣，胃灼熱，口苦，微惡心，氣短心悸，嗜睡乏力，大便先干后溏，苔薄白，脈弦遲，右上腹壓痛明顯。
辨證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病且挾瘀挾飲。
以柴胡 10克、黃芩 10克、半夏 12克、赤芍 12克、枳殼 10克、生姜 10克、大棗 4枚、桂枝 10克、茯苓 10克、桃仁 10克、牡丹皮 10克、大黃 6克、炙甘草 6克治之。
上藥服三劑，胸脅苦滿、胃脘痛皆減。繼服三劑，胃脘痛已。上方再加橘皮 20克，加生龍骨、生牡蠣各 15克，服三劑，諸癥皆消。
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大柴胡湯合桂枳姜湯加減治療胸痹案
葛某，男， 40歲，門診病歷號(hào) 146415。
初診日期為 1964年 12月 17日。于 1964年 7月 27日突然發(fā)生心絞痛，呼吸困難，心電圖檢查確診為心肌梗死，經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)。但經(jīng)常胸痛，胃脘痛，兩脅下疼。胸悶如壓重物，心動(dòng)悸，心慌易驚，頭脹疼，大便不暢，走路緩慢，以手按胸，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉弦。
辨證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病兼痰瘀阻胸。
以柴胡 12克、半夏 10克、黃芩 10克、白芍 10克、枳實(shí) 10克、桂枝 10克、桃仁 10克、生姜 10克、大棗 4枚、大黃 6克治之。上藥服三劑，胸脅痛俱減，大便色黑為瘀血下行之象。上方再加茯苓、牡丹皮、炙甘草繼服一周，胸悶、脅痛又減，再進(jìn)藥二個(gè)多月，自感無(wú)不適，可參加輕體力工作。
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大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療頭痛喜忘案
張某，男， 47歲，門診病歷號(hào) 132891。初診日期為 1981年 3月 13日。 1968年 8月被高壓電擊傷，暈倒不省人事約一分鐘，身體有 7處被灼傷，自此常感頭痛喜忘，迄今未愈。曾多處求醫(yī)治無(wú)效，又服天麻斤許，也毫無(wú)效果。近癥：現(xiàn)后頭痛，胸腹?jié)M，早起惡心，喜忘，舌苔白中挾黃，脈沉弦。辨證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病兼瘀血阻絡(luò)。
以柴胡 20克、半夏 12克、黃芩 10克、枳實(shí) 10克、白芍 10克、生姜 10克、大棗 4枚、桂枝 10克、桃仁 10克、牡丹皮 10克、茯苓 10克、大黃 6克、炙甘草 6克、生石膏 45克治之。
上藥服六劑，頭痛、胸腹?jié)M減輕。繼服上方十劑， 1981年 4月 23日因腿疼來(lái)診，告之頭痛、胸腹?jié)M、喜忘都已痊愈。■
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