臨床集錦
調(diào)理脾胃養(yǎng)生法的臨床應(yīng)用（一）
上海市香山中醫(yī)醫(yī)院，現(xiàn)旅居美國(guó)洛杉磯
屠森主任中醫(yī)師
一、脾胃在人體中的重要作用
脾胃同居中土，互為表里，升降相濟(jì)，以攝納水谷，運(yùn)化精微，資生氣血，統(tǒng)攝血液，營(yíng)養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)，溉澤四肢百骸，在人體正常生命活動(dòng)中起著重要作用，故稱“脾為后天之本”，“胃為水谷之?！?，脾胃同為人體“氣血生化之源”?，F(xiàn)代研究亦認(rèn)為脾的生理功能不僅僅限于消化系統(tǒng)，它可能是多系統(tǒng)功能的綜合（如消化、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)等），且與機(jī)體免疫有密切關(guān)系，所以“人以脾胃為本”。
二、養(yǎng)生卻病宜先調(diào)理脾胃
脾胃健旺與否在決定人體健康方面有著關(guān)鍵性的作用，脾健胃強(qiáng)，氣血源源化生，則五臟安定精神健旺;若脾胃功能失調(diào)，氣血化生障礙，則臟腑失養(yǎng)，體虛易病。且由于脾胃與其他臟腑之間的生克關(guān)系，諸多病癥的發(fā)生與發(fā)展均與脾胃陰陽(yáng)盛衰有關(guān)。李東垣在《脾胃論》中指出：“脾胃之氣既傷……諸病之所由生也?！薄毒霸廊珪?shū)》中亦謂：“能治脾者……所以安五臟也?！彼浴罢{(diào)理脾胃為醫(yī)中之王道”。
三、藥食結(jié)合調(diào)理脾胃養(yǎng)生法的臨床應(yīng)用
中國(guó)自古即有“藥食同源”之說(shuō)，許多中藥來(lái)源于食物，許多食物同時(shí)也可作藥用。《內(nèi)經(jīng)》中指出：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充?！敝皇鞘澄锱c藥物相比性味較為平和而已。孫思邈謂：“安身之本必資于食，救疾之速必憑于藥。”若臨床上將藥物與食物結(jié)合一起，在治病和病后調(diào)理，及養(yǎng)生保健以防疾病發(fā)生等方面必然能起更好的相輔相成作用。
由于脾胃在人體中的重要作用，所以將藥食結(jié)合以調(diào)理脾胃為主，防治疾病，保健養(yǎng)生猶為重要。在這方面，自古已有不少先例，如《傷寒論》之首方“桂枝湯”乃為表散風(fēng)寒之方，但組方中有生姜、大棗、粳米等溫養(yǎng)脾胃，顧護(hù)中氣的食物/藥物，并指出服湯后宜啜熱粥以助藥力，使邪不復(fù)留;而谷氣內(nèi)充，則邪不復(fù)入。此實(shí)為藥食結(jié)合調(diào)理脾胃，扶正祛邪的范例。
將藥物與食物根據(jù)需要有機(jī)地結(jié)合，從調(diào)理中土脾胃這一“后天之本”著手，以影響其它四臟，務(wù)使臟腑陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到除病養(yǎng)生之目的。
實(shí)際上，養(yǎng)生是保健防病，而治病便是祛邪安正，目的都是為了維護(hù)健康，卻病延年。
（一）一般原則
1.飲食合理及合理的藥食結(jié)合
根據(jù)不同體質(zhì)及/或病情的需要，確定相應(yīng)的飲食（飲食的質(zhì)、量，進(jìn)食的時(shí)間、食物的宜忌等）。
根據(jù)不同病情或亞健康狀態(tài)的不同表現(xiàn)，合理地選用藥物與食物有機(jī)結(jié)合以治病養(yǎng)生。
2.起居有常
有規(guī)律的生活，適應(yīng)時(shí)令寒暑，亦是調(diào)理脾胃以保健養(yǎng)生的一個(gè)方面。不規(guī)則的生活和六淫之邪都會(huì)直接損害脾胃功能而影響人體健康。
3.情志調(diào)攝
七情內(nèi)傷對(duì)脾胃的影響是肯定的，如憂思傷脾，“思則氣結(jié)”。又如怒傷肝，肝氣橫逆也會(huì)侵犯脾土。
4.勞逸適度
過(guò)勞過(guò)逸都會(huì)傷脾，所謂“勞倦傷脾”，“久坐傷脾”，“久臥傷氣”，“飽食即臥，乃生百病”。
5.未病先防
《內(nèi)經(jīng)》謂：“不治已病治未病”，又謂“脾旺則不受邪”，平日注重調(diào)理脾胃，養(yǎng)生保健，務(wù)使正氣存內(nèi)，則邪不可干。
6.有病早治
既病之后，必須及早治療，以免病情發(fā)展，尤其當(dāng)注重調(diào)理脾胃。正如李東垣《脾胃論》中所謂：“治脾胃即所以安五臟”。張介賓《景岳全書(shū)》亦謂“治五臟以調(diào)脾胃”。
（二）具體方法
1.補(bǔ)脾之氣
主用于脾氣虛弱，心脾氣虛，脾肺氣虛，脾腎氣虛/陽(yáng)虛及脾虛肝乘等。
常用藥食物舉例：人參、黨參、太子參、黃芪、白術(shù)、山藥、靈芝、甘草、扁豆、豇豆、蓮肉、栗子、花粉、大棗、蜂蜜、飴糖、粳米、小米（粟米）、小麥、燕麥、土豆、紅薯、南瓜等。
常用治病養(yǎng)生法：
（1）健脾益氣法：用于脾氣虛弱者。
臨床多用于各種慢性病，病后或老年人及亞健康人群。
常用方：四君子湯、六君子湯、補(bǔ)中益氣湯等。
食療方：人參黃芪扁豆粥（人參6g、黃芪10g、扁豆15g、梗米60g）。
山藥粳米粥（山藥15g、梗米60g）。
（2）健脾益氣補(bǔ)血法：用于脾胃虛弱，氣血化生受礙者。
臨床多用于營(yíng)養(yǎng)不良，某些血液病（如貧血、再障等），或某些影響血細(xì)胞或造血機(jī)能的疾?。ㄈ缏阅I炎、慢性肝病、腫瘤等），或?yàn)楦鞣N出血后。
常用方：八珍湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、薯蕷丸等。
食療方：黨參當(dāng)歸瘦肉湯（黨參30g、當(dāng)歸15g、阿膠10g、大棗10g、瘦豬肉200g）。
（3）補(bǔ)益心脾法：用于心脾氣虛者。
臨床多用于氣虛型的各種心血管疾病，各種出血性疾病，神經(jīng)衰弱或工作、生活壓力過(guò)大，多思慮，少睡眠之人。
常用方：歸脾湯（健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血）。
食療方：黃芪當(dāng)歸燉羊肉（黃芪15g、當(dāng)歸6g、紅棗15g、生姜4片、羊肉200g）。
蓮藕山藥小米粥（藕20g、山藥20g、小米100g、龍眼10g）。
（4）健脾補(bǔ)肺益氣法：用于脾肺氣虛者。
臨床多用于年老，體弱，久病(尤其慢性呼吸系統(tǒng)疾患反復(fù)發(fā)作)者或呼吸系統(tǒng)與消化系統(tǒng)免疫機(jī)能低下的亞健康人群。
常用方：補(bǔ)中益氣湯、人參桂枝湯、玉屏風(fēng)散。
食療方：山藥燉雞（山藥15g、蓮子10g、扁豆12g、雞一只）。
珠玉二寶粥（山藥60g，切小塊、柿霜餅24g，切小塊、苡仁60g）。
（5）健脾補(bǔ)腎，益氣溫陽(yáng)法：用于脾腎陽(yáng)虛（氣虛）。
臨床多用于素體陽(yáng)虛者，或久瀉，久痢，某些血液?。ㄈ缭僬希┗蚍磸?fù)上消化道出血，痔血，崩漏等及慢性腎炎水腫，肝硬化腹水等患者。
常用方：人參養(yǎng)榮湯、附子理中湯合右歸丸。
食療方：參姜杜仲豬肚湯（黨參12g、干姜5g、杜仲15g、豬肚250g、紅棗5g）。
人參羊骨湯（生曬參6g、羊腎一付、核桃30g）。
（6）健脾疏肝法：用于肝脾不調(diào)者。
臨床常用于某些結(jié)腸易激綜合征，慢性肝病，神經(jīng)質(zhì)病人，情緒易激動(dòng)者，或部分腦力工作者。
常用方：痛瀉要方、柴胡疏肝散等。
食療方：扁豆苡仁玫瑰花茶（扁豆12g、苡仁15g、玫瑰花10g）。
茉莉花茶（茉莉花6g、豆蔻花6g、厚樸花6g）。
2.益脾之陰：主用于脾陰不足，脾津虧乏等。
常用藥食物舉例：山藥、玉竹、北沙參、麥冬、扁豆、百合、銀耳、燕窩、梨、藕、荸薺、鴨肉等。
常用治病養(yǎng)生法：滋養(yǎng)脾陰法。
臨床多用于消化系統(tǒng)的慢性久病，如胃痛，嘔吐反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常性便秘，及消化道出血后等。
常用方：沙參麥冬湯、益胃湯、脾約麻仁丸等。
食療方：滋陰白鴨湯（北沙參15g、玉竹12g、麥冬12g、白鴨一只）。
3.溫脾之陽(yáng)：主用于脾陽(yáng)不振，停飲困脾及陽(yáng)虛脾不統(tǒng)血。
常用藥/食物舉例：附子、肉桂、干姜、生姜、吳茱萸、丁香、茴香、蜀椒、韭菜、羊肉等。
常用治病養(yǎng)生法：溫中健脾，散寒化濕法。
臨床多用于慢性久瀉，久痢，潰瘍病遷延日久者，慢性支氣管炎，肺氣腫病人，慢性腎炎浮腫及慢性肝病的某些階段。
常用方：理中丸、黃土湯、苓桂術(shù)甘湯、實(shí)脾飲。
食療方：姜桂燜羊肉（干姜3g、桂皮3g、羊肉200g）。
參桂煮鯽魚(yú)（黨參10g、生姜3g、桂皮3g、鯽魚(yú)一條）。
干姜白芨豬肚湯（干姜3g、白芨3g、豬肚200g）。
4.升脾之清：主用于脾不升清，脾氣下陷及脾不攝血等。
常用藥/食物的舉例：黃芪、黨參、升麻、柴胡、葛根、荷葉、韭菜、蛙、雞、鵪鶉。
常用治病養(yǎng)生法：健脾益氣升清法。
臨床常用于久瀉久痢，脫肛，子宮脫垂，內(nèi)臟下垂及大病，久病之后，婦女產(chǎn)后或月經(jīng)過(guò)多（崩中漏下），或營(yíng)養(yǎng)不良，疲勞過(guò)度者。
常用方：補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)湯、舉元煎。
食療方：黃芪升麻燉鵪鶉（黃芪15g、升麻10g、鵪鶉一只）。
葛根荷葉煮雞湯（葛根30g、荷葉10g、雞一只）
5.醒脾之神：主用于脾氣虛弱或濕困脾胃所致的食欲不振，運(yùn)化無(wú)力。
常用藥/食物舉例：砂仁、蔻仁、藿香、佩蘭、甘松、川樸花、焦神曲、炒麥芽、啤酒花、韭菜、生姜、鯽魚(yú)、野鴨、金橘、蘋(píng)果等。
常用治病養(yǎng)生法：醒脾開(kāi)胃法。
臨床常用于因感受外濕或飲食不當(dāng)，消化機(jī)能障礙，或長(zhǎng)期服用多種藥物影響胃腸機(jī)能者。
常用方：谷神湯（香谷芽30g、砂仁6g、白術(shù)10g、甘草3g）、香砂六君丸、藿香正氣散。
食療方：砂仁苡米燉雞湯（砂仁6g、苡仁20g、雞一只）。
苡仁陳皮野鴨湯（苡仁30g、陳皮6g、草豆蔻6g、野鴨一只）。
金橘粥（砂仁10g、金橘5枚、粳米60g）。
6.運(yùn)脾之滯：主用于脾不健運(yùn)（氣虛，氣滯，食積等）。
常用藥/食物舉例：炒黨參、白術(shù)、扁豆、砂仁、蔻仁、山楂、神曲、雞內(nèi)金、萊菔子、荸薺、芋頭、枳實(shí)、佛手、陳皮、香櫞皮。
常用治病養(yǎng)生法：
（1）健脾助運(yùn)法：用于脾虛不運(yùn)。
臨床多為脾氣虛弱，消化吸收功能不良者。
常用方：健脾丸。
食療方：黨參扁豆粥（黨參10g、扁豆20g、梗米200g）。
（2）理氣助運(yùn)法：用于氣滯不運(yùn)。
臨床常為情懷不暢，氣滯中焦，而消化吸收障礙者。
常用方：香砂六九君丸合柴胡疏肝散。
食療方：豆蔻花茶（豆蔻花3g、茉莉花3g、厚樸花6g、茶葉3g）
（3）消積導(dǎo)滯法：用于食積不化。
臨床多為飲食積滯，影響消化吸收功能者。
常用方：保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸。
食療方：苡米雞金粥（苡仁30g、雞內(nèi)金10g、山楂10g、粟米100g）
7.除脾之濕：主用于濕困脾胃。
常用藥/食物舉例：蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、苡仁、茯苓、蔻仁、草豆蔻、澤瀉、扁豆、玉米須、車(chē)前子、蠶豆、豌豆、黑豆、赤小豆、芋頭、冬瓜、西瓜等。
常用治病養(yǎng)生法：燥濕健脾法。
臨床常用于腎炎水腫，慢性肝病，腹水，營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，慢性支氣管炎，慢性胃炎，慢性腸炎，慢性痢疾，某些內(nèi)分泌代謝性水腫（如黏液性水腫、柯興氏綜合征）等。
常用方：胃苓湯、苓桂術(shù)甘湯、苓甘五味姜辛湯、實(shí)脾飲、藿香正氣散。
食療方：二仁扁豆湯（蔻仁6g、生苡仁30g、白扁豆30g）。
苡仁玉米須鯽魚(yú)湯（苡仁50g、玉米須50g、鯽魚(yú)一條）。
茵陳赤豆豬肉粥（茵陳60g先煮水，再將此水煮赤小豆50g、粳米50g、瘦豬肉120g）。
8.健胃之氣：主用于胃氣虛弱。
常用藥/食物舉例：黨參、白術(shù)、砂仁、茯苓、扁豆、大棗、栗子、松菇、香菇、蜂蜜、荔枝、鯽魚(yú)、帶魚(yú)、瘦豬肉等。
常用治病養(yǎng)生法：補(bǔ)益胃氣法。
臨床常用于體虛，久病或老年胃功能退化，或疾病危重階段胃氣衰?。ú凰硷嬍?、嘔吐、嘔逆等）。
常用方：六君子湯、異功散、黃芪建中湯、理中湯等。
食療方：八仙糕（人參90g、山藥90g、茯苓90g、芡實(shí)90g、蓮肉90g，共碾細(xì)末，與白糯米粉45g、粳米粉100g和勻，加蜂蜜250g、白糖500g制糕即可）。
黨參砂仁燉雞湯（黨參12g、砂仁6g、母雞一只）。
莼菜鯽魚(yú)羹（莼菜100g、鯽魚(yú)一條）。
山藥小米粥（山藥30g、雞內(nèi)金10g、山楂10g、粟米120g）。
9.養(yǎng)胃之陰：主用于胃陰不足，胃津虧損。
常用藥/食物舉例：山藥、天花粉、玉竹、沙參、鮮生地、麥冬、石斛、甘蔗汁、藕汁、荸薺汁、柿子、楊梅、菠蘿、無(wú)花果、鴨肉等。
常用治病養(yǎng)生法：養(yǎng)胃生津（滋養(yǎng)胃陰）法。
臨床多用于熱病后期熱傷胃津或某些疾病（如肺炎、結(jié)核、胃炎、肝炎、糖尿病等）或外科手術(shù)后，劇烈運(yùn)動(dòng)后引起胃陰耗損者。
常用方：益胃湯、沙參麥冬湯等。
食療方：五汁飲（梨汁、藕汁、荸薺汁、麥冬汁、蘆根汁）。
黃精麥冬粥（黃精30g、麥冬15g、黑糯米60g）。
10.散胃之寒：主用于寒邪犯胃及胃陽(yáng)不足。
常用藥/食物舉例：干姜、良姜、生姜、胡椒、花椒、茴香、蓽撥、蔥、蒜、酒、咖哩、羊肉、牛肉、狗肉、鱔魚(yú)等。
常用治病養(yǎng)生法：溫胃散寒法。
臨床常用于寒性的胃痛，嘔吐，腹瀉等癥，如受寒而發(fā)病的胃十二指腸潰瘍，胃炎，腸炎，菌痢，潰瘍性結(jié)腸炎等。
常用方：良附丸、厚樸溫中湯、溫脾湯。
食療方：二姜粥（干姜6g、良姜10g、粳米60g）。
橘皮紫蘇粥（陳皮6g、紫蘇葉12g、生姜4片、粳米60g）。
干姜麻仁粥（干姜6g、火麻仁12g，杵去殼、粳米30g）。
11.清胃之火（熱）：主用于胃熱熏蒸，胃火上逆。
常用藥食物舉例：黃連、黃苓、大黃、石膏、知母、竹葉、蘆根、瓜蔞、冬瓜、黃瓜、絲瓜、綠豆、薺菜、黑木耳、蘑菇、綠茶、梨等。
常用治病養(yǎng)生法：清胃降火法。
臨床常用于有胃熱癥表現(xiàn)的多種消化系統(tǒng)疾病及其他一些疾?。ㄈ缪乐苎?、復(fù)發(fā)性口瘡），或因便秘或多食辛辣刺激之物而有口苦、口臭、胃中灼熱等。
常用方：左金丸或小陷胸丸、竹葉石膏湯、玉女煎。
食療方：竹葉知母茶（竹葉10g、知母10g、生甘草3g、綠茶5g）。
公英荸薺湯（蒲公英12g、蘆根12g、荸薺15g）。
薺菜藕節(jié)粥（薺菜15g、藕節(jié)15g、側(cè)柏葉15g、粳米30g）。
12.降胃之濁：用于胃失和降，胃氣上逆，府氣不通。
常用藥/食物舉例：厚樸、枳實(shí)、枳殼、黃連、大黃、半夏、生姜、竹茹、陳皮、旋復(fù)花、公丁香、柿蒂、代赭石、枇杷葉、金橘、莼菜等。
常用治病養(yǎng)生法：和胃降逆泄?jié)岱ā?/p>
臨床常用于各種消化系統(tǒng)疾病或其他疾?。ǜ?、膽疾病，尿毒癥，妊娠惡阻等）引起的胃腸功能紊亂，如脹氣，惡心，嘔吐，噯氣，便秘等。
常用方：半夏厚樸湯、小半夏湯加減、保和丸加減、大小承氣湯、調(diào)胃承氣湯。
食療方：半夏茯苓粥（制半夏10g、茯苓粉12g、生姜4片、陳皮6g、粳米60g）。
山查佛手茶（焦山楂10g、炒麥芽10g、佛手10g、綠茶5g）。
13.行胃之淤：主用于淤血阻于胃絡(luò)而疼痛，出血者。
常用藥/食物舉例：參三七、大黃、生蒲黃、五靈脂、刺猬皮、九香蟲(chóng)、玫瑰花、丹參、赤芍、胡蘿卜、菠菜、魔芋等。
常用治病養(yǎng)生法：活血祛淤，理氣和胃法。
臨床常用于食管、胃、十二指腸等疾病合并上消化道出血及上段空腸、膽道、胰管出血，或全身性疾病，如敗血癥、重癥肝炎、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、尿毒癥、紅斑狼瘡、腦溢血、昏迷、應(yīng)激性潰瘍等，或胃有異物所致胃膜破損，淤血內(nèi)阻。
常用方：膈下逐淤湯、大黃烏芨散。
食療方：三七糯米粥（參三七10g、糯米30g）。
魔芋木耳湯（魔芋15g、黑木耳15g）。
14.清化濕熱：主用于脾胃濕熱。
常用藥食物舉例：茵陳、金錢(qián)草、黃柏、山楂、大黃、車(chē)前子、滑石、生苡仁、茯苓、豬苓、澤瀉、木通、苦瓜、黃瓜、絲瓜、西瓜、冬瓜。
常用治病養(yǎng)生法：清化脾胃濕熱法。
臨床多用于肝膽系統(tǒng)疾病，如病毒性黃疸型肝炎，肝硬化，膽囊炎，膽石癥，慢性痢疾，慢性腸炎，慢性腎炎等。
常用方：茵陳蒿湯、八正散、中滿分消丸。
食療方：茵陳瘦肉湯（茵陳30g、金錢(qián)草30g、瘦豬肉120g）。
六一粥（滑石粉30包、甘草粉5包、粳米50g）。
（本文較長(zhǎng)，分二部分連載，此為第一部分，待續(xù)）
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