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胰島素是臨床最常用降糖藥物之一，在1型糖尿病和部分2型糖尿病治療中發(fā)揮著不可替代的作用。目前市面上胰島素的生產(chǎn)廠家不同，同一廠家又有不同系列的產(chǎn)品，商品名、通用名，各不相同，命名也比較復(fù)雜，讓人看得眼花繚亂，非?？漆t(yī)生常常會(huì)把它們混淆，糖尿病患者更難分清其中的區(qū)別，以至于常常有需要注射胰島素的糖友，出現(xiàn)購(gòu)買和使用錯(cuò)誤，甚至因此而影響血糖的控制，筆者參考文獻(xiàn)，介紹將臨床常用的胰島素品種及其區(qū)別、應(yīng)用及作用特點(diǎn)，以饗讀者。

市售胰島素雖然種類繁多，但按作用時(shí)間長(zhǎng)短分類不外乎速效、短效、中效、長(zhǎng)效及預(yù)混幾個(gè)常用品種，下面就以此為主軸給與介紹，首先讓我們了解一下目前胰島素的來源。

胰島素目前有三個(gè)來源：動(dòng)物胰島素、重組人胰島素及胰島素類似物。

動(dòng)物胰島素：是從豬、牛等動(dòng)物的胰腺中分離并純化的胰島素，目前臨床常用的普通胰島素（胰島素注射液）即為豬胰島素。因?yàn)閯?dòng)物胰島素的生物結(jié)構(gòu)與人胰島素存在一定的差別，因此注射后可能產(chǎn)生免疫反應(yīng)，不但使得胰島素的降糖功效下降，還會(huì)出現(xiàn)皮膚過敏等。目前較少作為常規(guī)降糖藥物皮下使用，多于靜脈使用短期降糖。

重組人胰島素：是利用重組生物技術(shù)合成的胰島素，其結(jié)構(gòu)與人胰島素成分完全相同，注射后全身免疫反應(yīng)，局部過敏反應(yīng)等的發(fā)生率均較動(dòng)物胰島素顯著減少。降糖效果提高，是目前常用的皮下注射胰島素種類。

胰島素類似物：是利用基因工程生產(chǎn)的胰島素，通過對(duì)胰島素結(jié)構(gòu)的修飾或改變其理化性質(zhì)，發(fā)使其揮作用更快，更符合生理需要。也是目前常用的皮下注射胰島素。

包括普通正規(guī)胰島素、人胰島素及速效胰島素類似物，品種如下表：

此類胰島素具有發(fā)揮作用快，作用時(shí)間短的特點(diǎn)，皮下注射主要用于控制餐后血糖，靜脈注射應(yīng)用于糖尿病的急性并發(fā)癥，此外還可以用于胰島素泵持續(xù)皮下輸注。

（1）在多次胰島素注射強(qiáng)化治療方案，單獨(dú)使用用于控制餐后血糖，速效胰島素餐前5min，皮下注射，短效胰島素餐前30分鐘皮下注射，一天三次。

（2）用于糖尿病急性并發(fā)癥，主要包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷。在這兩種情況下，都需要靜脈應(yīng)用短效胰島素或速效胰島素。

（3）用于胰島素泵治療，胰島素泵是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下胰島素輸注的方式，模擬人體胰島素的生理性分泌來更好地控制血糖達(dá)標(biāo)。短效及速效胰島素均可用胰島素泵。

（4）用于臨時(shí)加餐前或者血糖偶然升高明顯時(shí)，短效胰島素由于起效快，高峰出現(xiàn)早，可以有效地控制偶然血糖升高，也可以用于臨時(shí)加餐前使用，可以有效改善特殊情況引起的血糖升高。

中效及長(zhǎng)效胰島素品種如下表：

（1）中長(zhǎng)效胰島素具有作用時(shí)間長(zhǎng)、峰值比較緩的特點(diǎn)，所以主要是作為基礎(chǔ)胰島素應(yīng)用，用來控制夜間及空腹血糖。早餐或睡前1小時(shí)皮下注射，每天1-2次。

（2）中長(zhǎng)效胰島素可以與口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用，也可以和短效胰島素聯(lián)合應(yīng)用，共同控制全天血糖。

預(yù)混胰島素制劑是將中效胰島素和短效或速效胰島素按照一定比例配成的混合制劑，常見品種如下：

預(yù)混胰島素是短效或速效胰島素與中效胰島素的混合物，既能降低餐后血糖又能降低空腹血糖，應(yīng)用非常廣泛。預(yù)混胰島素每日皮下注射兩次，早餐前的預(yù)混胰島素中的短效制劑可以覆蓋早餐后血糖、中效在中餐時(shí)發(fā)揮作用，同時(shí)保證白天的基礎(chǔ)胰島素用量；晚餐前的胰島素中的短效成分覆蓋晚餐后血糖，中效成分保證整個(gè)夜間的胰島素需要，并幫助控制第二天空腹血糖，這樣減少注射次數(shù)，平衡了療效與方便性。

提醒注意：由于預(yù)混胰島素預(yù)先混合的比例是固定的，但每個(gè)患者在不同情況下對(duì)胰島素的需求不同，因此臨床醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況綜合考慮，包括生活方式、血糖控制情況，方案的簡(jiǎn)便程度，長(zhǎng)期依從性等多種因素，找到患者自己對(duì)胰島素的需要規(guī)律而決定使用哪種比例的預(yù)混胰島素最合適，從而制定個(gè)體化的預(yù)混胰島素治療方案。

除了以上提及的速效、短效、中效、長(zhǎng)效及預(yù)混幾個(gè)常用品種外，在2019年中國(guó)上市了第一款雙胰島素制劑——德谷門冬雙胰島素注射液，同樣同時(shí)提供基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)胰島素，兼顧控制空腹血糖和餐后血糖。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，胰島素在不斷更新迭代，從動(dòng)物胰島素到了人胰島素，再到胰島素類似物，使胰島素治療更簡(jiǎn)便，安全，讓更多糖尿病患者得到更好的治療！