大家應(yīng)該都知道，
并不是所有的醫(yī)保費(fèi)用都能用醫(yī)保報(bào)銷！
特別是這六種情況，
那是一丁點(diǎn)都不會(huì)報(bào)銷！
建議收藏下來(lái)，
萬(wàn)一以后忘了還能找出來(lái)看看~
01這6種情況醫(yī)保不能報(bào)銷
一、境外就醫(yī)不報(bào)
這點(diǎn)，我想大家都能理解，醫(yī)保是咱們國(guó)家的制度，所以針對(duì)境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用是不予報(bào)銷的。
根據(jù)《國(guó)家安全法》的規(guī)定，目前港澳臺(tái)還屬于境外。
二、第三方責(zé)任不報(bào)
什么是第三方責(zé)任呢？
就是由第三方原因?qū)е虑覒?yīng)第三方負(fù)責(zé)的情況，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用等，醫(yī)保不報(bào)。
比如交通事故、打架斗毆等，其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由相關(guān)的責(zé)任人來(lái)承擔(dān)，那具體責(zé)任人則由相關(guān)部門/機(jī)構(gòu)來(lái)認(rèn)定，比如交警方、民警方等。
相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該由第三方來(lái)承擔(dān)，所以醫(yī)保不報(bào)。
如果不能明確第三方的身份，或者產(chǎn)生第三方逃逸/不承擔(dān)責(zé)任的情況，醫(yī)?；鹂上茸鰣?bào)銷處理，再找第三方進(jìn)行追責(zé)。
三、健康體檢、養(yǎng)生保健不報(bào)
醫(yī)療保險(xiǎn)指的是因疾病/意外風(fēng)險(xiǎn)需就醫(yī)治療，因此不管是健康體檢，還是養(yǎng)生保健，都不屬于治療范疇，所以肯定不報(bào)。
四、工傷事故不報(bào)
如果在工作中發(fā)生事故，被認(rèn)定為工傷的，但醫(yī)保不報(bào)，為什么呢？
因?yàn)樵蹅?/span>社保中是包含工傷保險(xiǎn)的，所以一旦認(rèn)定為工傷事故，則可以申請(qǐng)工傷險(xiǎn)報(bào)銷，那么咱們的醫(yī)保就不再重復(fù)報(bào)銷啦~
五、公共衛(wèi)生服務(wù)不報(bào)
什么是公共衛(wèi)生服務(wù)？
就是由一些政府的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公益性的服務(wù)。
主要是一些預(yù)防/控制疾病的服務(wù)，比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等。
這些呢基本是由國(guó)家來(lái)支付，所以醫(yī)保就不報(bào)啦~
六、非醫(yī)保目錄不報(bào)
醫(yī)保保障的是基礎(chǔ)醫(yī)療需求，所以是有一定限制的！
比如除了“起付線和封頂線”，還有專門設(shè)定了醫(yī)保的三大目錄：
?①醫(yī)保藥品目錄
?②醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄
?③醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄
只要是在三大目錄以外的藥品、設(shè)施、項(xiàng)目等，醫(yī)保均不報(bào)銷。
02哪些醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保能報(bào)銷？
醫(yī)保能夠報(bào)銷哪些費(fèi)用？哪些醫(yī)療費(fèi)用又是醫(yī)保不能報(bào)銷的呢？
這主要得看醫(yī)保目錄。
醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，也就是我們常說(shuō)的“三大目錄”。
一、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍？
為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療等方面的管理，醫(yī)保規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍（俗稱“三大目錄”）。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合三大目錄的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定予以支付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄
分為甲類和乙類。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)出于管理需要，將醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品分為甲、乙兩類。
甲類藥品
臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品。參保人使用這類藥品時(shí)，可以全額納入報(bào)銷范圍，之后按規(guī)定比例報(bào)銷。
乙類藥品
可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價(jià)格高的藥品。參保人使用這類藥品時(shí)，需要個(gè)人自付一定比例，剩下的部分納入報(bào)銷范圍，再按規(guī)定比例報(bào)銷。
診療項(xiàng)目目錄
臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。
不予報(bào)銷的診療項(xiàng)目：如掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)以及各種美容、健美項(xiàng)目、非功能性整容、矯形手術(shù)等。
醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必須的服務(wù)設(shè)施。
不予報(bào)銷的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施：如急救車車費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、洗理費(fèi)和文娛活動(dòng)費(fèi)等不能報(bào)銷。
二、醫(yī)保藥品目錄對(duì)藥品適應(yīng)癥范圍有規(guī)定和限制嗎？
按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定，對(duì)醫(yī)保藥品目錄內(nèi)有報(bào)銷限制規(guī)定的藥品，在規(guī)定范圍內(nèi)使用，醫(yī)?；?/span>予以報(bào)銷；
醫(yī)保藥品目錄內(nèi)沒(méi)有特別規(guī)定的，發(fā)生的藥品費(fèi)用醫(yī)?；?/span>予以支付。
你有遇到過(guò)醫(yī)保沒(méi)法報(bào)銷的情況嗎？
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