隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，越來越多的人了解到，HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要病因，但由于對(duì)HPV的片面認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致一些人的過度恐慌，甚至由此引起很多家庭矛盾；因此，有必要讓大眾能全面了解HPV感染。所以今天我們請(qǐng)到了北京中日友好醫(yī)院婦產(chǎn)科李敏教授跟大家一塊聊聊這方面的話題，看看HPV感染是否真的有那么可怕？
HPV主要通過不潔性接觸感染
主持人：首先請(qǐng)介紹一下什么是HPV病毒感染？
李敏：HPV全稱是人類乳頭瘤病毒，是一種上皮性雙環(huán)DNA病毒，在人和動(dòng)物體內(nèi)可以廣泛分布。目前已經(jīng)確認(rèn)的HPV病毒大概有一百多種，依據(jù)其感染的部位不同，分為皮膚型HPV和生殖道上皮HPV，大概有40多種HPV可以感染男性或女性生殖道，大概有20多種和腫瘤有關(guān)系，HPV病毒在溫暖潮濕的環(huán)境中比較容易生存，所以男女外生殖器是最易感染的部位。
生殖道HPV主要分為兩大類：可引起濕疣的低危型HPV以及可致癌的高危型HPV。
主持人：HPV感染的途徑有哪些？
李敏：主要感染方式包括皮膚和皮膚之間的接觸傳播；也可能通過接觸病毒污染的物體，然后再接觸皮膚感染，但是這種方式傳播的頻率多高目前還不清楚，經(jīng)手部皮膚表面?zhèn)鞑サ腍PV數(shù)量，遠(yuǎn)低于經(jīng)性接觸令生殖器官感染的病毒量。HPV最常見的傳播方式是與感染病毒的性伴侶接觸來感染，與性別無關(guān)。男女同性戀之間也可互相傳染。
還有一種少見的傳播途徑，比如會(huì)陰部有HPV，患者接觸了，又接觸了其它部位就有可能感染，這稱為自身感染。理論上認(rèn)為接觸病毒的部位有破口才會(huì)感染。
病毒不通過血液及體液傳播；主要有以下感染途徑：
a共用馬桶座；b口對(duì)口親吻、擁抱、握手；c分享食物或器具；d泳池內(nèi)游泳或盆浴，家族遺傳。任何曾經(jīng)有活躍性生活的男性及女性，均可能感染HPV，并傳給性伴侶。
至少75%的女性在一生某個(gè)時(shí)期會(huì)感染HPV
主持人：男性或女性感染比例一樣嗎？
李敏：目前關(guān)于男性流行病學(xué)方面的研究很少，看到的資料主要是女性為多，大約75%的女性在一生中某個(gè)時(shí)間都會(huì)感染HPV病毒，男性大約是50%會(huì)感染，感染率都是非常高的。但是絕大多數(shù)HPV是“一過性”的，感染后沒有引起其他癥狀，本人也沒有任何感覺，慢慢就會(huì)逐漸恢復(fù)了。
主持人：HPV引發(fā)病變的機(jī)會(huì)還是比較少的？
李敏：相對(duì)于其它生殖道的病毒比如單純皰疹病毒致病率相對(duì)是低的。
主持人：感染HPV的人群年齡有無差別？
李敏：HPV感染有兩個(gè)高峰：小于25歲和45歲左右。小于25歲，這個(gè)年齡段一過性感染居多，但有少數(shù)感染者，病毒潛伏下來，隨著年齡增長(zhǎng)抵抗力下降，潛伏的病毒又被激活了，可能45歲左右時(shí)引起細(xì)胞學(xué)異常，造成病變。當(dāng)然也不完全是被激活的病毒，也有新感染后造成病變的情況。
主持人：一般認(rèn)為 25歲以下人體抵抗力比較強(qiáng)，這個(gè)年齡段引起感染的原因是什么？
李敏：這個(gè)年齡段感染主要跟性行為有關(guān)系，25歲以下性生活更活躍一些，感染的幾率就會(huì)變大。45歲以后是因?yàn)槌掷m(xù)感染造成了病變，新近感染的很少。
美國(guó)的宮頸癌篩查指南，提倡20歲以下的女性不查HPV，因?yàn)楦腥韭屎芨?，而且“一過性”的占多數(shù)。只有30歲以上的女性才提倡HPV篩查。
李敏：大部分是一過性的，但也有少數(shù)可致癌。HPV主要分兩大類，一種是可以引起濕疣的低危型HPV，皮膚上有小菜花一樣的東西，醫(yī)學(xué)上稱為尖銳濕疣，這個(gè)可以看到，低危型大部分不會(huì)改變，但是有皮膚病變。另外一種是可以致癌的高危型HPV，肉眼看不到，通過細(xì)胞學(xué)的HPV檢測(cè)方法，可以檢測(cè)到。
HPV病毒感染會(huì)引起哪些疾??？
主持人：以您的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，臨床上HPV常見嗎？
李敏：HPV感染在臨床上很常見。HPV病毒可以引起細(xì)胞異常，感染細(xì)胞，如果你的免疫力很強(qiáng)，把病毒趕走了，細(xì)胞就會(huì)恢復(fù)正常。如果免疫力不足以把細(xì)胞趕走就引起細(xì)胞病變，如果這個(gè)病毒長(zhǎng)期呆下去就跟它整合了，病毒和細(xì)胞整合了就引起病變，一般來說最常見的是宮頸上皮內(nèi)瘤變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療就會(huì)控制轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。如果沒及時(shí)發(fā)現(xiàn)，繼續(xù)病變，最終有可能致癌。
主持人：HPV除了造成宮頸癌以外，還有沒有可能引起其它癌癥？
李敏：在女性中可引起陰道癌、外陰癌、肛門早期癌，有些人有特殊的性交方式也可以引起口腔癌，咽喉癌。其它癌癥少見，最常見的是宮頸癌。
男性感染率很高，但是致病率很低。有人研究發(fā)現(xiàn)，男性感染HPV病毒以后引起的致癌高危型陰莖上皮內(nèi)瘤病變比女性引起宮頸上皮內(nèi)瘤變要相低20倍。引起陰莖癌是十萬分之幾，但是女性感染率與男性相當(dāng)，致癌率卻相對(duì)較高，引起嚴(yán)重疾病的多，所以現(xiàn)在比較注重于女性的篩查。
對(duì)于男性，目前還沒有通過認(rèn)證的HPV檢測(cè)方法，有些地方做男性HPV檢測(cè)都是用女性的試劑去檢測(cè)。
主持人：HPV 傳染引發(fā)的疾病與年齡有沒有關(guān)系？比如25歲以下引發(fā)一種疾病較多，45歲引發(fā)另外一種疾病的幾率較大。
李敏：一般沒有太大差別，但是可能伴隨一些疾病時(shí)更易發(fā)病。HPV感染有一些高危人群，比如免疫力低下，艾滋病患者，器官移植，一般很容易感染。還有血液病也是容易感染的，當(dāng)免疫力低下的時(shí)候比較容易感染。
主持人：據(jù)說宮頸癌是唯一可以治愈的癌癥，因?yàn)閷?dǎo)致宮頸癌的原因就是HPV，所以能夠預(yù)防而且能夠治愈？
李敏：絕大部分宮頸癌都是HPV病毒造成的，但有個(gè)別的不是。而且HPV引起宮頸癌的過程是比較漫長(zhǎng)的，如果及時(shí)篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能在轉(zhuǎn)變成癌之前進(jìn)行治療。
夫妻一方感染HPV 不需要禁止性生活
主持人：夫妻雙方如果一方感染了HPV，性生活當(dāng)中需要注意哪些事項(xiàng)？
李敏：有人說發(fā)現(xiàn)一方有HPV那就停止性生活，其實(shí)沒有必要，用避孕套就好了。但是男用避孕套相對(duì)不能把所有的外陰部分都遮蓋了，沒有遮蓋的部分依然可能感染，所以現(xiàn)在有人提倡使用女用避孕套。
還有要注意性生活的衛(wèi)生，事前要清洗會(huì)陰，每次性生活使用新的避孕套，并且在發(fā)生性行為之前使用，這樣可以減少感染。
另外剛才講到篩查，去做宮頸涂片篩查，怎么知道HPV病毒感染？首先進(jìn)行體檢，如果長(zhǎng)了濕疣那可能是低危HPV病毒，自己也可以發(fā)現(xiàn)。高危HPV感染要通過細(xì)胞學(xué)的檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸涂片異常就會(huì)進(jìn)一步判斷是哪種類型的HPV，但是感染了也不用恐慌，大部分人通過增強(qiáng)自己抵抗力可以自愈。
主持人：有沒有一些預(yù)防方式？
李敏：注意性生活的衛(wèi)生，使用避孕套，而且每次都要換新的，在這之前一直要堅(jiān)持使用，并且減少性伴侶。不是每個(gè)性伴侶一定會(huì)感染，但是可以減少可能感染的機(jī)會(huì)。
如何通過癥狀判斷自己是不是感染HPV？
主持人：您剛才提到75%女性一生中都會(huì)感染HPV病毒，如果夫妻雙方都沒有HPV病毒，那是怎么感染的？
李敏：關(guān)于這方面國(guó)內(nèi)目前沒有做過調(diào)查，但香港內(nèi)科學(xué)會(huì)首次于香港七處公眾地方發(fā)現(xiàn)該病毒，，把香港所有公共場(chǎng)所進(jìn)行了取樣，發(fā)現(xiàn)很多公共場(chǎng)所都有高危型16型、18型HPV。所以具備一定的條件時(shí)可能就感染了，我的意思是可能性生活不是唯一的感染方式。在公共場(chǎng)所要注意衛(wèi)生，雖然HPV在公共場(chǎng)所存活的時(shí)間很短，但是由于某種原因正好感染了也有可能。
主持人：有無一些比較明顯的特征幫助大家自我診斷？
李敏：如果有癥狀的話，生殖器部位能看到尖銳濕疣，有白色小菜花樣的改變，有時(shí)候病人會(huì)有搔癢的癥狀，或者涂一些醋酸能看到這種小菜花狀。但大部分人是沒癥狀的，發(fā)現(xiàn)感染HPV病毒時(shí)，可能病毒在她身體已經(jīng)存在很久了。
HPV的治療方式有哪些？
主持人：對(duì)于HPV的治療，主要有哪些治療方法？
李敏：HPV本身沒有治療方法，主要是治療引起的病變，低危型HPV主要治療濕疣，可用局部藥物的方法或者物理治療、激光、冷凍、燒灼的方法治愈，但是因?yàn)橛幸欢ǖ臐摲?，在一定條件下容易復(fù)發(fā)。高危型引起病變，宮頸癌前病變，惡性的是宮頸癌，治療方法不一樣。
主持人：HPV更多的是引起宮頸癌，宮頸癌的治療方式有哪些？
李敏：宮頸癌在不同時(shí)期有不同的治療方式，宮頸癌早期如果有生育要求，可以做宮頸錐切，如果切干凈了就可以懷孕。宮頸癌早期主要是手術(shù)治療，中晚期不宜做手術(shù)，一般通過放化療治療方式。任何期別的宮頸癌均可通過放療治愈。
有無一些疫苗來預(yù)防HPV的感染？
主持人：對(duì)已經(jīng)感染HPV患者來說有哪些注意事項(xiàng)？目前有無一些預(yù)防HPV的疫苗。
李敏：一般HPV疫苗是用于未感染的人群，但是有些人已經(jīng)感染了某一型，那么其它型沒有感染也是可以使用的。美國(guó)FDA推薦HPV疫苗使用的年齡在9—26歲未發(fā)生性行為時(shí)，其他人根據(jù)情況可以使用。
現(xiàn)在預(yù)防HPV感染的措施一是通過物理屏障的方式，減少性伴侶、使用避孕套等；再一個(gè)通過篩查，定期體檢，定期做宮頸涂片篩查。
對(duì)于感染HPV的患者來說，戒煙戒酒是必須的，因?yàn)闊熅瓶山档兔庖吡?，增?qiáng)緊張焦慮感。現(xiàn)代人精神壓力大，對(duì)免疫力也是有影響的，所以要保證足夠的睡眠，吃營(yíng)養(yǎng)平衡的飲食，堅(jiān)持鍛煉身體，總之就是堅(jiān)持健康的生活方式。
另外一定要告訴你的性伴侶已經(jīng)感染HPV，詢問醫(yī)生對(duì)方有沒有必要做檢查。有些人覺得自己很健康，不需要檢查，還有人說我已經(jīng)停止性生活了，肯定不會(huì)感染HPV。我們剛才說了HPV病毒可以潛伏下來，在人體抵抗力降低的時(shí)候又可能爆發(fā)，并不是感染了病毒馬上就會(huì)發(fā)病，也可能在停止性生活很多年后發(fā)病。
還有同性戀，有一些人已經(jīng)接種了HPV疫苗，覺得我一定不會(huì)感染，其實(shí)預(yù)防的是四型最常見的，其它型病毒還有可能感染。
我國(guó)目前還沒有HPV疫苗上市，正在做臨床實(shí)驗(yàn)，但美國(guó)已經(jīng)上市很多年了，目前證明HPV疫苗的療效至少是持續(xù)五年，香港、澳門在使用。
疫苗分兩種，一種是預(yù)防性的HPV疫苗，還有一種治療型的HPV疫苗，治療型現(xiàn)在還沒有上市，有很多技術(shù)難點(diǎn)?，F(xiàn)在見到的都是預(yù)防型的，最好在發(fā)生性行為之前進(jìn)行接種。
女性感染HPV會(huì)影響生育功能嗎？
主持人：HPV對(duì)女性生育功能有影響嗎？
李敏：HPV病毒對(duì)女性生育功能沒有任何影響，但還是建議在懷孕之前做一個(gè)宮頸涂片，證明沒有病毒感染造成的病變。因?yàn)槿绻麛y帶HPV病毒，可能在懷孕期間造成一些病變，比如宮頸上皮內(nèi)瘤變，在錐切以后容易造成流產(chǎn)。
主持人：HPV病毒可以感染胎兒?jiǎn)?？?huì)遺傳給下一代嗎？
李敏：HPV病毒可以感染胎兒，目前發(fā)現(xiàn)低危型HPV感染胎兒比較明顯。感染途徑主要有三種：一是母體產(chǎn)道里面有HPV感染的細(xì)胞，胎兒可能會(huì)吸入造成胎兒咽喉部HPV病毒感染，這種病毒容易惡變，不過發(fā)生率很低，比較罕見；另外還有研究稱HPV病毒可以通過胎盤傳給胎兒，即通過垂直傳播，但是不引起孩子嚴(yán)重的病變；此外還可以通過羊水胎膜上行傳播給胎兒。
HPV病毒不會(huì)遺傳。
主持人：這就是說胎兒剛生下來體內(nèi)已經(jīng)存在HPV病毒了。
李敏：對(duì)，就是感染了HPV病毒。
主持人：只是以后造成病變的幾率不大，但實(shí)際上還是存在這有可能。另外，剛才說HPV病毒有一個(gè)潛伏期，現(xiàn)在沒有造成病變，可能在之后會(huì)變現(xiàn)出來？
李敏：目前為止只發(fā)現(xiàn)低危型HPV病毒引起咽喉部的HPV病毒感染，影響孩子的呼吸系統(tǒng)，造成呼吸困難需要治療，其它的沒有發(fā)現(xiàn)。
主持人：如果女性在懷孕之前感染了HPV病毒或者在懷孕之中感染了病毒，都有可能傳染給胎兒，因?yàn)槭窃谏a(chǎn)過程中傳染的。
李敏：低危型HPV病毒可以在產(chǎn)道里面生長(zhǎng)，如果很巨大的時(shí)候會(huì)造成產(chǎn)道梗阻，這時(shí)候一般來說建議剖宮產(chǎn)分娩胎兒，但是剖宮產(chǎn)的方式并不能避免孩子絕對(duì)不感染HPV病毒，對(duì)胎兒只是感染，對(duì)小孩的生長(zhǎng)發(fā)育沒有任何影響。
懷孕期HPV感染率比一般人會(huì)高一些，妊娠后有易感HPV的趨勢(shì)。正常女性HPV感染率是5%—40%，而妊娠以后感染率可以上升到60%，因妊娠期內(nèi)分泌物有改變，細(xì)胞的免疫功能降低，感染率高，特別是晚孕期的HPV感染陽(yáng)性率高一些。國(guó)外有些人研究新生兒HPV感染率可以達(dá)50%—73%，國(guó)內(nèi)沒有看到這方面資料。但是真正給嬰兒造成影響的很少見。
另外，感染HPV病毒以后一般不建議終止妊娠，因?yàn)樗幌衿渌腥究赡軐?duì)胎兒造成一些影響，目前來說HPV對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育沒有影響。
HPV不引起病變時(shí)不需要治療
主持人：很多人談起HPV特別恐慌，主要原因是什么？是不是對(duì)它不了解，以為通過很多途徑傳播，實(shí)際主要是通過性傳播，其它的傳播很少。
李敏：是的，恐慌是因?yàn)楹芏嗳藢?duì)HPV不夠了解。在生活中要注意，如果發(fā)現(xiàn)了生殖道部位的皮膚變化要及時(shí)找醫(yī)生檢查；另外，大多數(shù)性活躍的人將在她生命的某個(gè)階段感染HPV，但無需害怕，HPV通常是無害的，只有很少數(shù)HPV病毒會(huì)引起癥狀。
主持人：男性感染HPV一般會(huì)導(dǎo)致哪些疾?。堪ǖ臀Ｐ偷暮透呶Ｐ偷?。
李敏：低危型HPV導(dǎo)致男性疾病在臨床上更為常見一些，主要是生殖器部位的尖銳濕疣，可以用藥物或者物理治療方法甚至手術(shù)方法治愈，但是容易反復(fù)發(fā)作。
另外也可能引起生殖道部位的惡性腫瘤，包括肛門癌，但是它的發(fā)病率要比女性低的多，及時(shí)做檢查一般就可以避免。
主持人：反復(fù)發(fā)作是因?yàn)椴《驹隗w內(nèi)沒有被完全消滅？
李敏：對(duì)，有時(shí)候病毒潛伏下來了，在身體抵抗力低的時(shí)候又出來。還有要注意防止再感染，一般來說感染了一種類型HPV病毒，可能以后不會(huì)再感染這一型的，但是其他型病毒可能再感染。
主持人：HPV一般潛伏期是多長(zhǎng)時(shí)間？
李敏：低危型HPV病毒，從感染到長(zhǎng)出濕疣，時(shí)間長(zhǎng)的可達(dá)20個(gè)月，時(shí)間短的可能3個(gè)月，平均潛伏期4.8個(gè)月；高危型病毒潛伏期平均8個(gè)月。
從HPV感染到釋放病毒約有3周時(shí)間，但HPV感染至出現(xiàn)損傷，可能數(shù)周至數(shù)月，病毒感染早期可能存在免疫逃逸，故沒有炎癥反應(yīng)。
絕大多數(shù)HPV感染是一過性的，新發(fā)的感染一般是一到兩年可以自愈，少數(shù)保持潛伏狀態(tài)，幾年或者幾十年后被激活。
主持人：如果檢查到體內(nèi)有HPV病毒，但病毒沒有發(fā)作，需要治療嗎？
李敏：這種情況只要定期檢查就可以了，不用治療，因?yàn)闆]有引起病變。
其實(shí)男性HPV感染率偏高，但是致病率卻很低，以亞臨床為主，可以傳播和感染，但是自身并不表現(xiàn)出來。
最后需要強(qiáng)調(diào)的是：
1.如發(fā)現(xiàn)生殖道部位皮膚變化，及時(shí)找醫(yī)生檢查
2.大多數(shù)性活躍的人將在其生命的某段時(shí)間感染HPV；
3.HPV通常是無害的，但一些型別的HPV，可導(dǎo)致生殖道濕疣，另一些型別可引起宮頸癌；
4.無論男性或女性可通過限制性伴侶數(shù)及在性行為前使用避孕套降低感染機(jī)率；避免HPV感染的唯一方法是，從無任何性行為。
5.最重要的是預(yù)防致癌的HPV；
6.宮頸癌可通過定期檢查，包括宮頸涂片及接種HPV疫苗來預(yù)防。
許多人發(fā)現(xiàn)自己感染了HPV，第一反應(yīng)就是想知道是誰(shuí)把病毒傳給了自己，但這沒有辦法確定；病毒很常見，一個(gè)人發(fā)現(xiàn)HPV感染時(shí)，可能已經(jīng)感染很長(zhǎng)時(shí)間了；不要指責(zé)你的伴侶，也不要假設(shè)你的伴侶欺騙，HPV感染并不表示你或你的伴侶與別人有性接觸；重要的是，關(guān)注如何保護(hù)自己的健康，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步檢查，確認(rèn)病毒不會(huì)導(dǎo)致宮頸癌。
HPV是可控的，宮頸癌是可預(yù)防的；向醫(yī)生說出你的擔(dān)心；保持健康不抽煙；可幫助身體提高對(duì)病毒的抵抗力。
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