文/羊城晚報全媒體記者 張華圖/羊城晚報全媒體記者 鄧勃
“我認為，廣東省在首次國內(nèi)的Delta變異毒株社區(qū)傳播的防控，取得了較好的階段性成果。從6月19日到6月24日24時，廣州市已連續(xù)6天無新增境內(nèi)感染者。在30天左右的時間里，廣州的疫情基本上得到了有效控制?！?月25日，中國工程院院士鐘南山在媒體通氣會上表示，廣東此次遭遇Delta變異毒株的疫情取得了很好的防控效果，同時他還分享了此次疫情防控的經(jīng)驗以及下一步防控的建議。
放眼全球疫情Delta變異毒株可能成為全世界傳播的重點株
在新冠肺炎疫情控制好1年多之后，2021年5月21日，廣州再次出現(xiàn)了新冠肺炎的本土病例，一位75歲的阿婆感染了Delta變異毒株，這引起了省、市新冠肺炎疫情防控組的高度重視。而實際上，Delta變異毒株已經(jīng)在全球九十多個國家流行。
“在英國：在自6月11日-6月18日，Delta變異毒株的病例增加了33630例，根據(jù)最新測序和基因分型數(shù)據(jù)顯示，過去一周，英國目前有99%的確診病例感染了Delta變異毒株；在俄羅斯，莫斯科89.3%的新發(fā)現(xiàn)的新冠肺炎患者體內(nèi)都發(fā)現(xiàn)了Delta變異毒株；近期在新加坡95%本地傳播病例感染Delta；在美國：目前美國確診患者中，有約10%感染了Delta變異毒株，這一數(shù)字正在以每兩周翻一番的速度上漲。”鐘南山院士介紹。
鐘南山院士稱，6月21日，在新冠肺炎例行發(fā)布會上，世界衛(wèi)生組織（WHO）緊急項目技術(shù)主管Maria Van Kerkhove（瑪麗亞·范·科霍夫）表示，Delta變異毒株（B.1.617.2，最早發(fā)現(xiàn)于印度）已傳播至全球92個國家，Delta變異毒株可能成為全世界傳播的重點株。
而近期在我國出現(xiàn)的3起新冠傳播事件，其中Delta（德爾塔）變異病毒株是首次在中國輸入并在社區(qū)傳入?！?月21日以來，發(fā)生了三起由新冠病毒變異株引發(fā)的本土局部聚集性疫情。第一起是5月21日發(fā)生在深圳鹽田區(qū)由新冠病毒Alpha變異株引起的局部聚集性疫情；第二起是5月21日發(fā)生在廣州荔灣區(qū)及相關(guān)地市由新冠病毒Delta變異株引起局部聚集性疫情；第三起是6月14日發(fā)生在深圳機場由新冠病毒Delta變異株引起的疫情?！?/p>
值得注意的是，5月21日開始的廣州荔灣疫情以廣州荔灣區(qū)為主波及相關(guān)地市，局限于廣州、佛山、湛江、茂名等4個地市的22個街鎮(zhèn)。截至6月24日，累計報告感染個案167例。而本次廣州疫情所有感染者的病毒基因測序高度同源，所感染的均為新冠病毒Delta變異毒株。
Delta（德爾塔）變異毒株傳染性強廣州五大得力防控措施收獲成效
與以往的新冠肺炎病毒不同，Delta變異毒株傳播力有所增強，而且潛伏期短。鐘南山院士指出，“Delta變異毒株的特點是傳染性增強，而且在感染者體內(nèi)有比野生株較高的病毒載量（CT值平均21，相當于10×10?拷貝數(shù)），遠高于之前的新冠肺炎病毒株（CT值平均28，相當于7×10?拷貝數(shù)），兩者相差100倍。從我們廣州的觀察，在體內(nèi)病毒轉(zhuǎn)陰的時間為13-15天，少數(shù)可達20天以上，遠長于普通株（7-9天）?！?/p>
正是由于Delta變異毒株具有這樣的特點，在5月20日，荔灣中心醫(yī)院在發(fā)熱門診病例排查中發(fā)現(xiàn)1例本地新冠肺炎感染者，經(jīng)基因溯源屬新冠病毒Delta變異株（B.1.617.2）。隨后，疫情通過“聚餐”“共同生活”等途徑在荔灣區(qū)，尤其是荔灣區(qū)南部片區(qū)傳播，并先后波及海珠區(qū)、番禺區(qū)、越秀區(qū)、南沙區(qū)、白云區(qū)等6個區(qū)17個街道。截至6月20日，全市累計報告感染者153例（確診146例、無癥狀感染者7例）。
首例病例發(fā)病時間為5月18日，5月29日-6月5日為發(fā)病高峰。經(jīng)過多次調(diào)整防控方案，在6月19日以來廣州社區(qū)已無新感染患者，已持續(xù)6天為零新增，達到了有效控制。鐘南山院士說，“在疾病之初和中段，我們按照SEIR公式加上群防群控干預的因素，做了一個預測模型，預測的結(jié)果為6月20日左右達到有效控制，最大累計病例數(shù)為171人，基本符合實際的情況?！?/p>
“我的判斷是，在我國應(yīng)對Delta變異毒株社區(qū)感染的第一階段戰(zhàn)役中，取得了階段性的重大成果，由于病毒傳染性有一定的強度，在傳播的早期的不到10天之內(nèi)已有五代的傳播，其傳播指數(shù)達到4.04-5.0，如果完全沒有防控，在同一時期內(nèi)，廣州地區(qū)將有730萬人受到感染。”鐘南山院士說。
鐘南山院士認為，在這一個月內(nèi)，除了采取北京新發(fā)地局部暴發(fā)新冠的經(jīng)驗以外，還在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組廣東工作組、省市領(lǐng)導及有關(guān)省市防控專業(yè)專家的指導下，根據(jù)病毒的感染特點，廣州采取了一些創(chuàng)新的管理科學措施，對防控Delta變異毒株取得了五點經(jīng)驗：
1、迅速鎖定感染源，精準查清傳播鏈。5月21日接到報告后，當日下午3時鎖定感染來源。隨后通過高質(zhì)量的流行病學調(diào)查和及時的基因測序溯源，167例個案中，除2例感染來源尚在調(diào)查中，其余165例（廣州153例）均有明確的傳播鏈和流行病學關(guān)聯(lián)，傳播鏈條非常清晰。深圳和廣州兩地是由不同突變位點的Delta變異毒株引發(fā)的，每一例病人都進行了二代測序，證明其高度的同源性，廣州所有的患者的傳播鏈條清楚，所以封閉及管控的定位相對準確。
2、更新了“密接”的概念。由于病例的病毒載量高，呼吸道呼出的病毒濃度大，傳染性極強，所以，過去的密接概念已不適用（在過去認為，在發(fā)病前兩天的家人、同辦公室、1米之內(nèi)同吃飯、開會），現(xiàn)在改為“在同一空間、同一單位、同一建筑，在發(fā)病前四天等”，根據(jù)這個概念，分級制定了封閉、封控等不同的管控模式，進行全隔離或指定單人聯(lián)系日常生活等，重點密接人群的管控，在該地區(qū)甚至全廣州地區(qū)進行全員的核酸檢測基礎(chǔ)上，重點檢測密接人員。
3、賦“黃碼”制度。通過大數(shù)據(jù)查出曾到過高危區(qū)的人群賦予“黃碼”標志，對于與病例同時段在密閉或通風不良場所人員，上述地點周圍250米范圍內(nèi)停留1小時以上人員賦予“黃碼”。要求“黃碼”人員在24小時內(nèi)盡快完成核酸檢測，未按時接受采樣檢測的，由社區(qū)“三人小組’上門排查。各地結(jié)合本地防控實際和風險高低，增加“黃碼”人員核酸檢測頻率為3天2檢或7天3檢。目前“黃碼”制度已經(jīng)在全廣東使用。
通過以上的措施，及時發(fā)現(xiàn)了病毒的感染者，快速切斷了傳染源。據(jù)統(tǒng)計，廣州的傳播鏈總共有167個病例，其中廣州153例、湛江1例、茂名1例。主動搜索發(fā)現(xiàn)時沒有癥狀的53例，占31.74%。已經(jīng)受到管控的密接者109例，占65.27%。
4、嚴防感染者省外溢出。為減少因人員流動帶來的疫情傳播風險，防止風險外溢，5月31日、6月2日廣州、佛山市疫情防控指揮部先后發(fā)布通告，要求離粵、離穗、離佛人員須憑“健康碼”綠碼，并持有72小時內(nèi)核酸檢測陰性證明；6月7日，進一步縮短為離開廣州、佛山須持有48小時內(nèi)核酸檢測陰性證明。截至6月24日，本次疫情未發(fā)生省外的溢出。
5、積極開展封閉封控區(qū)域的動物監(jiān)測?！拔覀円恢睉岩蓜游锟赡軙鸩《镜膫鞑?，所以在廣船鶴園小區(qū)布下鼠籠，重點放置在居民樓下水道、墻邊、垃圾存放處、小區(qū)綠化帶等處。在5月21日-23日三天共捕鼠70只，采集有效的鼠咽拭子標本44份，新冠核酸檢測結(jié)果均為陰性，排除了新冠病毒在封閉、封控區(qū)通過動物排泄物傳播的可能?！辩娔仙皆菏空f。
下一步，廣東省疾控中心將聯(lián)合廣東省農(nóng)業(yè)科學院廖明教授團隊，開展伴侶動物貓和犬感染新冠病毒的血清流行病學調(diào)查。計劃收集貓和犬的血清樣本，完成動物寵物感染及傳播的流調(diào)工作，預計這項工作在7月底完成。
集中全市骨干救治患者廣州Delta變異毒株感染者無死亡病例
由于Delta變異毒株感染者的病毒載量高，患者的病情可能會比較復雜。因此廣州市衛(wèi)健委集中了全市的骨干醫(yī)護人員，全力支援廣州新冠肺炎定點救治醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院的救治工作。鐘南山院士說：“在13例重癥及危重癥的患者中，其中進行ECMO的有2例，加上輸入的2例；經(jīng)過醫(yī)護人員的全力搶救，目前在院ICU的6人，病情穩(wěn)定。ECMO患者已全部撤機。沒有死亡病例。”
“總結(jié)這一個多月以來的防控經(jīng)驗，得到國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組廣東工作組、及省市黨政領(lǐng)導的高度重視，采用更精準的、有重點的防控監(jiān)測措施，基本在一個月內(nèi)實現(xiàn)有效控制。說明我們的措施都是有效且迅速的，但是鐘南山院士認為，“有效控制不等同于長期社區(qū)零病例。在我們管控范圍內(nèi)，有個別患者出現(xiàn)，并不意味著有效控制失敗，在我們管控的區(qū)域以外出現(xiàn)病例，則要高度警惕?！?/p>
面對可能再出現(xiàn)的Delta變異毒株，由于其傳播力比之前的病毒強，因此鐘南山院士強調(diào)，醫(yī)院的發(fā)熱門診還要加強管控措施?！艾F(xiàn)在大多數(shù)市中心的醫(yī)院很難做到發(fā)熱門診建筑間隔20米，應(yīng)加強物理隔斷（負壓），選址相對獨立，與隔壁樓宇完全相隔（不能有窗戶），與普通門診不同出入口，注意選下風向的位置?！?/p>
雖然廣州對某些高發(fā)風險區(qū)進行了酒店隔離措施，但有些酒店是不符合隔離要求的，鐘南山院士透露，由于深圳和廣州接納了全國近80%的國際入境人員，今后輸入引起的感染可能還會不斷出現(xiàn)，目前，現(xiàn)在廣州市政府正計劃建立“廣州國際健康驛站”，占地25萬平方米，共設(shè)置5000個獨立房間。深圳也準備建立類似的機構(gòu)，這樣可以大大減少輸入性感染的可能性。
廣東接種疫苗迫在眉睫80%的人接受疫苗接種后才能建立群體免疫
雖然廣州的疫情得到了有效地控制，但是面對可能在全世界流行的Delta變異毒株，我們依舊不能掉以輕心，同時，我們必須在防控和發(fā)展經(jīng)濟這兩方面建立一個新的平衡。
鐘南山院士指出，“除了嚴格地遵守群防群控的措施以外，盡快推廣疫苗注射，建立人群的群體免疫，也是迫在眉睫。但是有些人以為接種全病毒滅活疫苗對變異病毒無效，其實，實驗室結(jié)果卻有力證明了疫苗的中和變異病毒的能力，實驗顯示，國藥接種兩劑以后，采用交叉中和的實驗，對Delta變異毒株仍有中和作用；安徽智飛龍科馬的疫苗保留了對變異毒株的中和效果，和野毒株相比，抗體滴度僅下降了16.96%（無統(tǒng)計學差異）。
鐘南山院士還提及在廣州市在通過對感染者及密接接觸者接種疫苗效果觀察，初步分析認為，完成全程免疫接種的預防效果明顯，疫苗預防密接接觸者感染的效果為69%，預防發(fā)展為肺炎的效果為73%，預防重癥效果達95%以上?！皬V東省的觀察，對已經(jīng)接種兩劑疫苗的密切接觸者，對預防發(fā)病的保護力近60%，預防肺炎的保護力近80%，沒有患者轉(zhuǎn)為重癥和危重癥。這些初步的資料均說明，面對Delta變異毒株，接種國產(chǎn)疫苗對人群有保護作用！”
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