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上第一案“將脫”，是急癥；第二案“似在不治”，是大?。坏谌浮八赜袆诩病?，是痼疾。張氏竟俱以單味山藥取效。這一卓見，根植于實踐，能啟人思路，對于臨證不乏指導意義。生雞金通經雞內金為消積健脾藥，以之通經是一種比較特殊的用法。張氏說：“雞內金人皆用以消食，而消癥瘕亦甚有力?！薄胺蚰芟Y瘕，即能通月信，此原一定之理，然未經臨證實驗，不敢但憑理想確定也。后來津，治楊氏女，因患瘰疬，過服寒涼開散之藥，傷其脾胃，以致食后脹滿，不能消化，重用溫補脾胃之劑，加生雞內金二錢，以運化藥力。后服數(shù)劑來更方，言病甚見愈，唯初服此藥之夜，經即通下，隔前經期未旬日耳。因其病已見愈，聞此言未嘗注意，更方中仍有生雞內金二錢。又服數(shù)劑，來求更方，言病已痊愈，唯一月之內，行經三次，后二次在服藥之后。所來甚少，仍乞再為調治。愚恍悟此誠因用雞內金之故。由此可確知雞內金通經之力。因憶在奉時，曾治宋氏女，胃有瘀積作疼，方中重用生雞內金，服數(shù)劑后，二便下血而愈。此固見雞內金消瘀之力，實并見雞內金通經之力也，總前后數(shù)案參觀，雞內金消瘀通經之力，洵兼擅其長矣，”準斯以觀，“雞內金生用，為通月信最要之藥”這一認識，是張氏從實踐中逐步摸索出來的。故其制治室女月閉血枯之資生通脈湯，即用本品通經，這種用法在其他方藥書中未嘗有見。茅根透發(fā)郁熱茅根為止血利尿藥，一般用于血證及小便不通，張氏則盛贊其能透發(fā)郁熱，并以之為治療溫病伏熱不能外達者之要藥。綜觀古今溫病家之藥法，張氏此舉，亦屬特殊。張氏說：“茅根能清熱利小便，人所共知。至謂兼理氣分之郁，諸家本草皆未言及。”他認為：“凡氣之郁而不暢者，茅根皆能暢達之?！惫史矞夭?，“以之作引，能使深入下陷之邪熱上出外散消解無余也。”基此認識，他治陽明久郁之邪熱不退而陰虧者，主張用白虎加人參湯合茅根治療。張氏在溫病兼痧疹一案后說：“（茅根）涼散之力，能將臟腑經絡間之毒熱盡數(shù)排出，毒熱清肅，煩躁自除矣。愚臨證五十年，用白虎加人參湯不知凡幾，約皆隨手奏效，今此證兩次用之無效。而竟以鮮白茅根收其功，此非愚所素知，乃因一時會晤后則屢次用之皆效，故特詳之以為治溫疹者開一法門也?！睖夭∽钆聜?，滋陰又恐戀邪?！拔└壬谱剃?，又善利水，且內清臟腑之熱，外托肌表之邪”。這種認識和用法，均有其獨到之處。三棱、莪術理虛三棱、莪術有破氣敗血之作用，故一般本草書都說氣虛血虛者禁用，而張氏獨喜用此兩藥理虛。張氏認為：“虛勞者必血痹，而血痹之甚，又未有不虛勞者。并知治虛勞必先治血痹，治血痹即所以治虛勞也。”他說：“愚于破血藥中，獨喜用三棱、莪術者，誠以其既善破血，又善調氣。補藥劑中以為佐使，有瘀者瘀可消除，無瘀者亦可借其流通之力，以行補藥之滯，而補藥之力愈大也?！庇终f：“三棱、莪術與參、術、芪諸藥并用，大能開胃進食，又愚所屢試屢效者也?！惫势渲浦翁搫谥鏈?，用此兩味。這不但對仲景用大黃?蟲丸治五勞虛極羸瘦，是精深的闡發(fā)，亦于人們選擇理虛用藥，有拓擴視野之益。人參、萊菔子同用一般認為人參補氣，萊菔子破氣，一補一破，合用會互相抵消其作用，故凡服人參、地黃者，多忌萊菔子。但張氏認為萊菔子“乃化氣之品，非破氣之品，而醫(yī)者多謂其能破氣，不宜多服、久服，殊非確當之論。蓋凡理氣之藥，單服久服，未有不傷氣者，而萊菔子炒熟為末，每飯后移時服錢許，借以消食順氣，轉不傷氣，因其能多進飲食，氣分自得其養(yǎng)也。若用以除滿開郁，而以參、芪、術諸藥佐之，雖多服、久服，亦何至傷氣分乎?！彼运螠夭〖鏆馓摎庥粢话?，在用白虎湯清熱的基礎上，加人參“補其氣分之虛，再加萊菔子更可理其氣分之郁也”。此外，張氏對其他一些藥物也有特殊的用法，如用連翹發(fā)汗、蟬蛻化蛆（編者按：疑為積）、馬錢子健胃、萊菔英解砒毒等，均罕見于其他方藥書。II 版權聲明

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