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女，82歲，發(fā)現(xiàn)乳腺包塊2月余。

乳腺癌

乳腺腫塊切除活檢標(biāo)本

帶梭形皮瓣乳腺，8.0×5.0×3.0cm，皮膚面積8.0×3.5cm，皮下見(jiàn)一3.5×2.0×1.8cm質(zhì)硬區(qū)，質(zhì)硬區(qū)切面灰白色主要呈實(shí)性，其中直徑1.2cm區(qū)域呈囊性，囊內(nèi)容物已流失。

實(shí)性區(qū)ER(+,80%)，PR(+,95%)，HER-2(1+)，E-cad(+)，CK5/6(-)，CK8(+,彌漫)，CK34βE12(-)，Calponin(-)，P63(-)，Syn(+)，CgA(+)，CD56(-)，SMA(+,示巢內(nèi)豐富小血管)，CD31(+,示巢內(nèi)豐富小血管)，Ki-67(+,10%)，P53(-)。

患者未選擇乳腺切除及腋窩淋巴結(jié)清掃（未捫及腫大），已出院（用三苯氧胺治療）。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

切片 按住圖片 左右滑動(dòng)

 

 

 

 

免疫組化 按住圖片左右滑動(dòng)

<乳腺>伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化的浸潤(rùn)性癌（實(shí)性乳頭狀癌伴浸潤(rùn)）

①腫瘤呈實(shí)體團(tuán)巢狀排列（無(wú)明顯乳頭狀結(jié)構(gòu)），腫瘤邊界相對(duì)較清（無(wú)包膜），細(xì)胞巢形態(tài)不規(guī)則（地圖樣，游離的小巢狀-浸潤(rùn)性形態(tài)）；

②團(tuán)巢內(nèi)有纖細(xì)的血管（形成實(shí)性乳頭的間質(zhì)支架，免疫組化SMA、CD31已清晰顯示）；

③細(xì)胞中度異型，圓形到梭形，核不規(guī)則、可見(jiàn)折疊及核溝；

④部分細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)黏液（空泡），間隙內(nèi)也可見(jiàn)黏液聚集；

⑤免疫組化顯示神經(jīng)內(nèi)分泌表達(dá)，Ki-67指數(shù)相對(duì)低，CK8彌漫強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，高分子CK陰性，E-cad(+)，ER/PR(+)，Calponin/P63示肌上皮缺失。

⑥其它特點(diǎn)：老年女性（82歲），實(shí)體腫瘤附近可見(jiàn)典型的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤，未捫及腋窩淋巴結(jié)腫大。

導(dǎo)管內(nèi)腫瘤、實(shí)體性乳頭、常常伴有粘液分泌和神經(jīng)內(nèi)分泌分化。

通過(guò)組織化學(xué)和免疫組化分析檢測(cè)到的神經(jīng)內(nèi)分泌分化，更易出現(xiàn)在（高達(dá)30%）在非特殊型浸潤(rùn)性癌或其他特殊類型，尤其是黏液癌。富于細(xì)胞型黏液癌占伴有神經(jīng)內(nèi)分泌分化乳腺癌的近1/4，均為低級(jí)別。實(shí)性乳頭狀癌的原位和浸潤(rùn)成分通常顯示神經(jīng)內(nèi)分泌分化。

由于伴神經(jīng)內(nèi)分泌特征的原發(fā)性乳腺癌罕見(jiàn)，在做出確切診斷前應(yīng)當(dāng)除外轉(zhuǎn)移性高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(類癌)和低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌/小細(xì)胞癌。出現(xiàn)形態(tài)學(xué)一致的導(dǎo)管原位癌支持診斷乳腺原發(fā)癌。

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