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都日峰攀登，攝影：小蝸牛

高反及其它急性高原病，其發(fā)生發(fā)展機(jī)制尚有許多不明確之處，但它與中國(guó)山友密切相關(guān)，值得我們?cè)俅胃鶕?jù)可查詢(xún)資料進(jìn)行詳盡梳理，希望對(duì)山友們有所助益。

另外，本文所有涉及藥物，請(qǐng)務(wù)必咨詢(xún)醫(yī)生后再使用。

“高反”對(duì)于國(guó)內(nèi)山友來(lái)說(shuō)，不是個(gè)陌生詞匯：國(guó)內(nèi)很多長(zhǎng)線(xiàn)都在3000米以上海拔，更不要說(shuō)雪山，這正是高反的頻發(fā)區(qū)域。但國(guó)內(nèi)的影響因素遠(yuǎn)不止這些，一些高原肺水腫、腦水腫事故往往跟山友對(duì)高反的“無(wú)奈、無(wú)知、無(wú)畏”有關(guān)。

美景與危險(xiǎn)并存，已有數(shù)起高反山難發(fā)生在貢嘎山區(qū)，圖為前往日烏且埡口途中。攝影：曦格犸

• 沒(méi)有足夠高原徒步經(jīng)驗(yàn)就直接走高難度長(zhǎng)線(xiàn)或登雪山，出現(xiàn)高反不知如何應(yīng)對(duì)。

• 大多山友都是普通上班族，請(qǐng)假不易，沒(méi)有時(shí)間適應(yīng)，只能硬抗。

• 蓄勢(shì)一年，不甘心下撤，比如2014年洛克線(xiàn)山難，出現(xiàn)強(qiáng)烈高反癥狀后當(dāng)事人未下撤，“4名向?qū)л喠鞅持R某，帶領(lǐng)隊(duì)伍繼續(xù)穿越”，終至死亡。

• 近年橫斷山區(qū)、藏南諸多新線(xiàn)開(kāi)辟，很是熱門(mén)，但這些路線(xiàn)有些埡口都會(huì)達(dá)到5000米以上，尤其是曲通線(xiàn)，第一天海拔拔升1000多米，極易高反。

• 高反嚴(yán)重時(shí)，足以讓人喪失行動(dòng)能力，但近幾年數(shù)起高反山難當(dāng)事人都是獨(dú)行，無(wú)人救援。

了解我們的用意后，接下來(lái)，不如深入了解高反發(fā)生的機(jī)制。

高反，為什么會(huì)只發(fā)生在海拔3000米以上？

我們都知道高反發(fā)生的客觀原因是隨著海拔的上升，大氣壓力下降，人體獲取的氧氣量減少。那為什么高反癥狀會(huì)在海拔3000米以上才出現(xiàn)、4000米左右（也有人在海拔2500米就出現(xiàn)高原反應(yīng)）集中爆發(fā)呢？

3000~4000米：高原適應(yīng)第一道障礙——山友們進(jìn)入高原，一路拔高，氣壓不斷下降，氧氣分壓也會(huì)成比例降低，肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氧分壓更會(huì)降低，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)氧不能完全“壓”進(jìn)毛細(xì)血管中，血液中血紅蛋白與氧氣結(jié)合就會(huì)降低，造成血氧飽和度（SpO2）下降。

肺泡內(nèi)氧分壓與血氧飽和度的關(guān)系，可以用“氧解離曲線(xiàn)”來(lái)表示。前者在60mmHg以上會(huì)形成接近100%的血氧飽和狀態(tài)，60mmHg以下則會(huì)讓血氧飽和度急劇下降（運(yùn)氧能力也會(huì)下降）。

氧解離曲線(xiàn)，表示血液中血紅蛋白的氧氣飽和曲線(xiàn)（這個(gè)曲線(xiàn)會(huì)隨著體溫、氫離子濃度等因素的變化左右稍微移動(dòng)）。

在海平面附近、肺泡氧分壓在60mmHg以上，幾乎所有的血紅蛋白都能與氧氣結(jié)合，血氧飽和度超過(guò)90%，但一旦到了海拔3200米左右，就會(huì)下降至80%，這在平地醫(yī)療急救中被認(rèn)為是危險(xiǎn)的數(shù)值，高反癥狀也同樣集中爆發(fā)。（來(lái)源：medicalexamprep，《登山體能訓(xùn)練全書(shū)》【日】能勢(shì)博）

而在日本研究者的試驗(yàn)中，這個(gè)分水嶺出現(xiàn)在富士山八合目（海拔3200米）附近。在此之前，登山者的“吃力感”與平地?zé)o異，之后，身體就會(huì)突然對(duì)低氧環(huán)境產(chǎn)生反應(yīng)。（來(lái)源：《登山體能訓(xùn)練全書(shū)》【日】能勢(shì)博）

所以，大多數(shù)人的高反癥狀會(huì)發(fā)生在海拔3000米以上，并且多發(fā)于迅速拔升到這個(gè)高度、沒(méi)有適應(yīng)的山友身上。如果不及時(shí)遏制，就有可能惡化出其它嚴(yán)重的高山病。

富士山八合目，海拔約3200米，是很多登山者出現(xiàn)高反癥狀的地方。來(lái)源：yamanashi-kankou

也因此，高反是“急性高原病”的一種。急性高原病分為急性高原反應(yīng)（也稱(chēng)急性輕型高原?。⒏咴嗡[、高原腦水腫。山友們通常所說(shuō)的高反，屬于第一類(lèi)。

高反是一種急性高原反應(yīng)，之所以又被稱(chēng)為“急性輕型高原病”，大概是相對(duì)后兩者，癥狀不致命，但它卻是山友們最常經(jīng)歷的急性高原病，你有必要深入了解它。

高反的癥狀和自我評(píng)判

久居低海拔地區(qū)的山友們沒(méi)有適應(yīng)，急進(jìn)3000米左右的高原，或者從高原急速攀升至更高海拔，身體會(huì)因缺氧產(chǎn)生的一系列癥狀，急上高原6~12小時(shí)后就容易發(fā)生。如果癥狀較輕且適應(yīng)的好，大部分山友會(huì)在2~3天內(nèi)緩解，如果對(duì)輕度反應(yīng)視而不見(jiàn)，繼續(xù)快速拔升，就很有可能出現(xiàn)“高反加重”的后果。

如何確認(rèn)高反？——一上高原，身體不適的情況有很多，有些不一定是高反。在目前國(guó)際上認(rèn)可較多的急性高原反應(yīng)量化標(biāo)準(zhǔn)《加拿大路易斯湖評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》（LLSS）中，頭疼（一般是太陽(yáng)穴或后腦勺的搏動(dòng)痛）是認(rèn)定急性高原病的必要條件，并且必須伴有頭暈、疲勞/虛弱、胃腸道癥狀等并發(fā)癥中的幾項(xiàng)。

很多山友的高反主要癥狀是頭疼，@spirittravel

但在國(guó)內(nèi)研究適用更多的《急性高原反應(yīng)的診斷和處理原則》（我國(guó)軍用標(biāo)準(zhǔn)，GJB1098-91）中，頭疼或嘔吐是最主要的診斷指標(biāo)，但頭疼不是必須的，有惡心、氣短、嗜睡、失眠等眾多癥狀也可認(rèn)定是高反。

客觀上判斷：利用血氧儀——心血管的功能是運(yùn)送組織代謝所需的氧，其對(duì)缺氧適應(yīng)性調(diào)節(jié)的指標(biāo)之中，血氧飽和度、心率對(duì)急性高原病及高原適應(yīng)性較有判斷價(jià)值。這兩個(gè)數(shù)據(jù)可以通過(guò)指夾式脈搏血氧儀測(cè)得，很多領(lǐng)隊(duì)和山友在高海拔徒步時(shí)都會(huì)攜帶。

所以，血氧飽和度低或者心率高的人群，急性高原病的發(fā)病率高。

急進(jìn)高原后的血氧飽和度對(duì)急性高原病有預(yù)測(cè)價(jià)值，心率對(duì)未經(jīng)習(xí)服乘飛機(jī)直接急進(jìn)高原人群急性高原病有預(yù)測(cè)價(jià)值，而對(duì)經(jīng)過(guò)習(xí)服后再急進(jìn)高原人群沒(méi)有意義。（來(lái)源：《急進(jìn)高原后心率、血壓和血氧飽和度的變化規(guī)律及與急性高原病的關(guān)系》鄭雙錦 第三軍醫(yī)大學(xué)）

指夾式血氧儀，來(lái)源：uphillathlete

不過(guò)考慮到個(gè)體差異性，山友們很難說(shuō)A的數(shù)值比B的高一點(diǎn)，A的適應(yīng)狀況就比B的好，但養(yǎng)成記錄個(gè)人每天血氧飽和度、心率的習(xí)慣，從數(shù)值變化中可以縱向反應(yīng)自身高反適應(yīng)程度；橫向的比較也可以作為參考：

在《登山技巧全攻略》一書(shū)中，日本高原低氧協(xié)血癥研究協(xié)會(huì)公布了日本人經(jīng)常造訪(fǎng)的珠穆朗瑪峰區(qū)域周邊的主要住宿地點(diǎn)，靜息狀態(tài)下測(cè)量的血氧飽和度及心率的標(biāo)準(zhǔn)值，如果差太多就應(yīng)特別注意，山友們可以進(jìn)行對(duì)比。

在珠穆朗瑪峰區(qū)域周邊的各住宿地點(diǎn)測(cè)量安靜時(shí)的血氧飽和度和心率的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，共由106名17~71歲的男女（男性80名，女性26名）的資料構(gòu)成。（來(lái)源：《登山技巧全攻略》【日】山本正嘉）

輕度、中度、重度高反的評(píng)測(cè)——無(wú)論是《加拿大路易斯湖評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，還是國(guó)內(nèi)的《急性高原反應(yīng)的診斷和處理原則》，都是根據(jù)主觀癥狀來(lái)評(píng)分，可以評(píng)測(cè)高反的嚴(yán)重程度。山友們可以在登山中對(duì)照評(píng)測(cè)。

急性高原病的自我評(píng)判之《加拿大路易斯湖評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》（LLSS），國(guó)外的研究大部分采用此標(biāo)準(zhǔn)，共有五項(xiàng)癥狀計(jì)入評(píng)分，且必須有頭痛癥狀。

國(guó)內(nèi)的研究很多會(huì)采用《急性高原反應(yīng)的診斷和處理原則》（我國(guó)軍用標(biāo)準(zhǔn)，GJB1098-91），不強(qiáng)調(diào)必須有頭痛，部隊(duì)大規(guī)模進(jìn)駐高原時(shí)應(yīng)用較多。有研究者認(rèn)為這種評(píng)判機(jī)制更符合我國(guó)高原環(huán)境實(shí)際情況。

重度高反評(píng)測(cè)：串聯(lián)行走測(cè)試/靜止站姿測(cè)試——出現(xiàn)如上重度反應(yīng)癥狀，如劇烈頭痛，惡心、嘔吐、失眠、嗜睡、冷漠、肢體協(xié)調(diào)下降等癥狀，必須引起隊(duì)友的重視。

可以讓其后腳跟觸碰前腳跟行走直線(xiàn)，也可以讓其閉眼站立、雙腳前后相抵、雙臂環(huán)保于胸前，保持一分鐘以上的靜止站姿。如果無(wú)法完成，就需立即下撤。

串聯(lián)行走測(cè)試，如果走直線(xiàn)很困難，說(shuō)明肢體已經(jīng)出現(xiàn)失調(diào)，必須下撤。@Nada Mekawey,Heelto toe test

以上是高反的判定標(biāo)準(zhǔn)，那你該如何避免高反呢？

高反，你該如何防治？

防治高反沒(méi)有捷徑，你只能慢慢培養(yǎng)高原適應(yīng)能力，讓身體慢慢適應(yīng)高原缺氧環(huán)境，并在吃飯、喝水、呼吸、步行方式多加注意，阻止血氧飽和度的大幅下降。

培養(yǎng)高原適應(yīng)能力——有以下三種方法：

• 滯留型訓(xùn)練：進(jìn)入高原，身體的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制之一是紅細(xì)胞增多、血液運(yùn)氧能力提升，理論上紅細(xì)胞增至頂點(diǎn)則需要3周左右，身體充分適應(yīng)也是如此。所以，登山前提前滯留在3000~4000米海拔一段時(shí)間，有利于增強(qiáng)效果。

對(duì)于沒(méi)有太多時(shí)間的山友們來(lái)說(shuō)，只能“平緩適應(yīng)”，比如讓剛開(kāi)始的行程爬升不要太大，如果癥狀加重，則立即停止爬升。

Hackett PH等建議在高于2500m海拔后，24小時(shí)內(nèi)海拔升高不要超過(guò)600m，第二天再原地習(xí)服一天。野外醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)建議進(jìn)駐高原第一天不要超過(guò)海拔2400m,然后每天上升的海拔300m至600m。Bartsch等建議海拔2000m以后的平均上升速度300m/day。（來(lái)源：《急進(jìn)高原后心率、血壓和血氧飽和度的變化規(guī)律及與急性高原病的關(guān)系》鄭雙錦 第三軍醫(yī)大學(xué)）

• 往返型訓(xùn)練：如同體力需要反復(fù)運(yùn)動(dòng)、疲勞、休息才能慢慢提高，高原適應(yīng)的改善也是如此。在登山前頻繁進(jìn)入高海拔山區(qū)也有助于高反適應(yīng)。

• 晝高夜低原則：高海拔長(zhǎng)期登山時(shí)，身體還有可能會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)衰退現(xiàn)象，白天登高給身體低氧的刺激，晚上住在低處讓身體休息，可以讓衰退幅度降到最低，這在7000米級(jí)以上的高山攀登中尤為常見(jiàn)。

進(jìn)食方式：碳水化合物為主——有研究說(shuō)碳水化合物在轉(zhuǎn)換成能量的同時(shí)，所需要的氧氣比脂肪要少得多，所以高海拔登山應(yīng)以碳水化合物為主，比如米粥、燕麥粥等，在長(zhǎng)時(shí)間登山中，脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)也需跟上。

另外，大蒜、黑豆、酸梅、魚(yú)、醋等食材有助于降低血液粘稠度，降低凍傷、血栓的幾率。

補(bǔ)水方式：每天4L左右——高海拔皮膚血流受到抑制，身體會(huì)多出汗來(lái)調(diào)節(jié)體溫，再加上呼吸、排尿增多，身體水分流失更快，導(dǎo)致身體脫水、血液濃度增加，進(jìn)一步加劇頭疼等高反癥狀。

高海拔環(huán)境會(huì)讓人感覺(jué)不到口渴，所以你必須有意識(shí)多飲水。有建議每天補(bǔ)充4升水，至少保證尿液清澈且大量。

呼吸方式：有意識(shí)腹式呼吸——腹式呼吸強(qiáng)調(diào)深沉、緩慢，是肚子起伏而非胸部起伏。長(zhǎng)吐氣會(huì)把肺里的舊空氣盡可能排出來(lái)，再大口呼吸新鮮空氣，肺中氧分壓增大，有助于血氧飽和度上升。

在帳篷里靜臥、靜坐，散步時(shí)都可以有意識(shí)地練習(xí)腹式呼吸，@jivan sharma

步行方式：降低速度、間歇步行——有些山友進(jìn)入高原第一天容易興奮和逞強(qiáng)，到了晚上和第二天，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的高原反應(yīng)，所以必須有意識(shí)降低步行速度，并在步行時(shí)穿插休息（在高海拔登雪坡時(shí)很多山友會(huì)計(jì)算步伐數(shù)并定量休息）。

你可以讓自己感到“稍微疲累”的步行速度行進(jìn)，而不是很累、非常累，還可以記錄這個(gè)狀態(tài)下自己的心率，用其來(lái)控制自己的速度。心率的個(gè)人差異很大，這里有一個(gè)參考數(shù)值：

20~40多歲有經(jīng)驗(yàn)的登山家在低山（指海拔低的山）行進(jìn)時(shí)的心率約為140~150次/分鐘，如果以同樣的心率在高原行進(jìn)，則會(huì)對(duì)身體造成過(guò)度負(fù)擔(dān)。Hackett曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，在高原行進(jìn)應(yīng)將心率控制在135~145次/分鐘。

高海拔登山，控制速度、有節(jié)奏、會(huì)休息很重要。圖為都日峰攀登， 攝影：小蝸牛

紅景天是否有預(yù)防效果，爭(zhēng)議很大——當(dāng)下山友們關(guān)于紅景天類(lèi)藥物是否有預(yù)防和治療高反的效果存在很大爭(zhēng)議，一些研究顯示它可以提高低氧環(huán)境下的血氧飽和度，擴(kuò)張血管，降低缺氧導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓，也有資料認(rèn)為還需深入研究證實(shí)：

齊躍等關(guān)于紅景天預(yù)防AMS的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，國(guó)內(nèi)關(guān)于紅景天療效的研究質(zhì)量差異較大，存在明顯的臨床異質(zhì)性。因此仍需要全面、高質(zhì)量的紅景天治療AMS的臨床研究證實(shí)其療效并深入探討其作用機(jī)制。（來(lái)源：人民軍醫(yī)《高原疾病防治系列研究（2）急性高原反應(yīng)診斷及治療研究進(jìn)展》彭偉 羅勇軍）

以上是高反的防治措施，但如果高反無(wú)可避免襲來(lái)，你又該如何緩解呢？

高反如何緩解？

以上吃飯、喝水、呼吸、步行方式對(duì)于高反緩解依然有效，但除此之外，你還有以下措施。

緩解頭痛——頭痛是高反的主要癥狀，服用阿司匹林、乙酰氨基酚或布洛芬可緩解頭痛，但并不能助于緩解高反。

吸氧緩解頭痛、有助睡眠——對(duì)于頭痛難忍的高反患者，吸氧可以快速緩解。如果擔(dān)心夜間睡眠時(shí)高反惡化，那吸氧也可以睡眠時(shí)優(yōu)先。

給氧（每分鐘0.5~1.5升，通過(guò)鼻插管或簡(jiǎn)單的開(kāi)口型面罩）是有效的治療頭痛的方法。（來(lái)源：《戶(hù)外醫(yī)學(xué)》第5版【美】保羅·S.奧爾巴赫）

需要注意的是，吸氧可以避免急性高原反應(yīng)進(jìn)一步惡化，但對(duì)于高反適應(yīng)并無(wú)任何幫助，注意不要形成依賴(lài)性。

緩解高山反應(yīng)——多個(gè)資料顯示，銀杏葉有減輕急性高原反應(yīng)的嚴(yán)重程度，或者降低發(fā)病率的作用，這或與其抗氧化作用有關(guān)：

從1800m~5200m上升10天期間，服用銀杏葉片80mg，每天2次的人沒(méi)有一個(gè)發(fā)生AMS……登山之前服用銀杏片120mg，每天2次，連續(xù)5天，從1400m~4300m上升期間，可降低AMS的發(fā)病率和嚴(yán)重程度。（來(lái)源：高原醫(yī)學(xué)雜志《急性高山病及高原腦水腫研究進(jìn)展》）

避免睡眠時(shí)惡化——睡眠時(shí)呼吸是無(wú)意識(shí)的，會(huì)出現(xiàn)一定節(jié)奏的紊亂，比如深度、快速呼吸與無(wú)呼吸交替，再加上躺著胸廓運(yùn)動(dòng)受到限制、舌根下沉，會(huì)比醒著更容易缺氧（所以高海拔如非必要，最好別吃安眠藥）。這也是急性高原病容易在夜間發(fā)作或惡化的原因。

夜晚營(yíng)地睡覺(jué)時(shí)高反容易惡化，對(duì)白天癥狀較嚴(yán)重的山友尤其要注意，圖為雀兒山C2營(yíng)地，攝影：nana

對(duì)此，多種資料顯示臨睡前服用乙酰唑胺可以改善睡眠時(shí)的呼吸。不過(guò)它利尿，需要注意補(bǔ)充水分。

乙酰唑胺能加速腎臟對(duì)碳酸鹽的排泄，提高血液酸性，從而使得呼吸更順暢，睡眠時(shí)尤其明顯。這一效應(yīng)能夠提高適應(yīng)速度，緩解高山反應(yīng)。（來(lái)源：《登山手冊(cè)》【美】克雷格·康納利）

下撤——對(duì)于判定為重度高反或不能完成串聯(lián)行走測(cè)試/靜止站姿測(cè)試的山友，下撤是唯一選擇。

大多數(shù)時(shí)候，只需下降300米以?xún)?nèi)的海拔，癥狀就會(huì)明顯緩解?；颊咝枰谳^低海拔至少待上24小時(shí)，等到癥狀消失后才可重新上升。（來(lái)源：《登山手冊(cè)》【美】克雷格·康納利）

以上是高反的癥狀和應(yīng)對(duì)，注意，在癥狀緩解之前避免繼續(xù)上升，以免出現(xiàn)惡化結(jié)果：高原腦水腫/肺水腫，這是兩個(gè)可以快速“殺人”的病。

高原腦水腫

高反加重，如果繼續(xù)停留在高海拔或強(qiáng)行上升，隨著高原缺氧損傷繼續(xù)，急性高原病開(kāi)始向各臟器“進(jìn)攻”，比如腦部這個(gè)耗氧量極大的器官。一般認(rèn)為高原腦水腫是急性高原反應(yīng)的終末階段，同屬于高原病的腦部綜合癥（但也有個(gè)別案例顯示發(fā)病前沒(méi)有明顯急性高原反應(yīng)癥狀）。

其發(fā)病機(jī)制尚不明確，有細(xì)胞性水腫（細(xì)胞間滲透性增加）和血管性水腫（蛋白質(zhì)和液體外滲入間隙，血-腦屏障滲漏）之說(shuō)，總之是體液在腦組織中過(guò)度堆積，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，威脅大腦健康。

一名高海拔腦水腫患者腦MRI顯示彌漫性血管性水腫和微出血。來(lái)源：neurology

癥狀——高原腦水腫早期癥狀與急性高原反應(yīng)類(lèi)似，頭痛、面色慘白，困倦，嘔吐，糊涂，動(dòng)作笨拙，甚至行走踉蹌、不能完成串聯(lián)行走測(cè)試；嚴(yán)重者視力模糊，失明，癱瘓，幻覺(jué)，昏迷甚至死亡。

腦水腫會(huì)影響患者的意識(shí)和判斷，所以，需要隊(duì)友密切關(guān)注。

立即下撤、吸氧——高原腦水腫病情會(huì)迅速惡化，當(dāng)出現(xiàn)如上癥狀時(shí)，隊(duì)友要立即護(hù)送其下降至上一次正常休息的海拔，并且通過(guò)面罩或鼻導(dǎo)管按照每分鐘5~10升流量進(jìn)行輸送氧氣。（來(lái)源：《戶(hù)外醫(yī)學(xué)》第5版 【美】保羅·S.奧爾巴赫）

藥物緩解——類(lèi)固醇藥物地塞米松能夠降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫癥狀，為高原腦水腫患者贏得下山時(shí)間，但對(duì)高海拔適應(yīng)、肺水腫沒(méi)有任何作用。

除了腦子，肺部也會(huì)受到急性高原病的打壓。

高原肺水腫

迅速進(jìn)入高海拔的初期（一般2~3天內(nèi)），除了急性高原反應(yīng)，山友們還有可能遭遇高原肺水腫，甚至高原肺水腫和高原腦水腫并發(fā) 。有資料顯示急進(jìn)高原的男性外加大量體力消耗，更易患肺水腫。

一般認(rèn)為，高原肺水腫是由于高原缺氧引起的肺血管收縮，肺動(dòng)脈壓增高，導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)的液體滲入肺泡中，并在其中堆積，阻礙人體的氣體交換，讓患者更難獲得足夠氧氣。也有研究認(rèn)為，易得肺水腫的人具有某種基因缺陷。