幾種常用的抗真菌藥的特點(diǎn)：
念珠菌、曲霉菌、隱球菌、毛霉菌是最常見的引起侵襲性真菌感染(invasive fungal infections，IFI)的病原菌。念珠菌可選咪唑類和兩性霉素B，也可選卡泊芬凈。隱球菌可選咪唑類和多烯類。曲霉菌首選伏立康唑，備選米卡芬凈、伊曲康唑、鋒克松。以上藥物可聯(lián)用。曲霉菌對(duì)5-氟胞嘧啶、酮康唑、氟康唑耐藥，不宜使用。
一
多烯類
1兩性霉素B：
(1)適應(yīng)證：可用于曲霉、念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌等引起的IFI。
(2)藥代動(dòng)力學(xué)：幾乎不被腸道吸收，須靜脈給藥。血漿結(jié)合率高，血漿半衰期為24 h，腎臟清除很慢。
(3)用法與用量：靜脈給藥，每天0.5-1.0 mg／kg。
(4)注意事項(xiàng)：使用過程中常出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、靜脈炎、低鉀血癥及肝腎功能損害等毒性反應(yīng)。傳統(tǒng)的兩性霉素B制劑具有嚴(yán)重的腎毒性，需對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的腎功能及血鉀水平監(jiān)測(cè)。
2兩性霉素B脂質(zhì)體：
適應(yīng)證：可用于曲霉、念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌等引起的IFI；無(wú)法耐受傳統(tǒng)兩性霉素B制劑的患者；腎功能嚴(yán)重?fù)p害，不能使用傳統(tǒng)兩性霉素B制劑的患者。用法與用量見隱球菌腦膜炎的治療。
注意事項(xiàng)：腎毒性顯著降低，肝毒性無(wú)明顯差異，輸液反應(yīng)亦大大減少，但仍需監(jiān)測(cè)腎功能。
二
咪唑類
1
氟康唑
(1)適應(yīng)證：深部念珠菌病、急性隱球菌性腦膜炎、侵襲性念珠菌病的預(yù)防與治療。透血腦屏障率高，用于敏感真菌所致的腦炎。
(2)藥代動(dòng)力學(xué)：口服迅速吸收，進(jìn)食對(duì)藥物吸收無(wú)影響。蛋白結(jié)合率低，腎臟清除，血漿半衰期為2O～30 h，血中藥物可經(jīng)透析清除。
(3)用法與用量：規(guī)格0.1/50ml，直接滴，不需稀釋。侵襲性念珠菌病3-6 mg/kg.d，療程6周以上?？诜┝浚赫衬ふ婢腥?mg/kg/日，qd；深部系統(tǒng)真菌感染6mg/kg/日，qd；嚴(yán)重威脅生命的感染：12mg/kg/日，qd，療程6周以上。
(4)注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期治療者注意肝功能。
2
伊曲康唑
(1)適應(yīng)證：曲霉、念珠菌屬、隱球菌屬和組織胞漿菌等引起的IFI。不易透過血腦屏障，但在腦組織中濃度高。
(2)藥代動(dòng)力學(xué)：蛋白結(jié)合率為99％ ，血漿半衰期為2O～30 h。經(jīng)肝代謝，代謝產(chǎn)物經(jīng)膽汁與尿液排泄。
(3)用法與用量：首次6mg/kg，q12h，用2日，以后每日1次用12日，再每日2次口服用9周，劑量6-8 mg/kg.d。靜滴時(shí)間不得少于l h。
(4)注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期治療時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝功能，不得與其他肝毒性藥物合用，靜脈給藥不得與其他藥物采用同一通路。
3
伏立康唑
(1)適應(yīng)證：免疫抑制患者的嚴(yán)重真菌感染、急性侵襲性曲霉病、由氟康唑耐藥的念珠菌引起的侵襲性感染、鐮刀霉菌引起的感染等。
(2)藥代動(dòng)力學(xué)：高?；颊咧谐史蔷€性藥代動(dòng)力學(xué)，蛋白結(jié)合率為58％ ，清除半衰期為6～9 h。透血腦屏障作用好，CSF中易達(dá)到有效血濃度。
(3)用法與用量：首日靜脈給予6 mg／kg，q12 h，連用2次。次日改為4mg／kg，每12 h 1次。輸注速度不得超過每小時(shí)3mg／kg，在l～2 h內(nèi)輸完?？诜苿┥锢枚冗_(dá)95％以上，若患者腸道吸收功能尚可，可考慮口服用藥。維持量，口服4mg／kg.次，q12h，療程根據(jù)病情而定，一般不短于6-12周。對(duì)曲霉菌感染所致的腦炎，療程可長(zhǎng)達(dá)半年。
(4)注意事項(xiàng)：伏立康唑的肝腎毒性明顯減少。在輕度或中度肝功能不全患者中，可使用伏立康唑。另外，應(yīng)用伏立康唑可出現(xiàn)短暫視覺障礙與幻覺，一般停藥后多可恢復(fù)。
三
棘白菌素類
卡泊芬凈：
(1)適應(yīng)證：發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少患者疑似真菌感染的經(jīng)驗(yàn)性治療，并用于治療侵襲性念珠菌病、念珠菌血癥及其他療法難控制或不能耐受的侵襲性曲霉菌病。對(duì)隱球菌無(wú)效。透血腦屏障差，CNS感染不適用。
(2)用法與用量（成人，暫無(wú)兒童資料）：首日給予1次70 mg負(fù)荷劑量，隨后50mg／d維持，輸注時(shí)間不得少于l h，療程依患者病情而定。
(3)注意事項(xiàng)：對(duì)肝功能受損的患者慎重用藥。
米卡芬凈：
(1)適應(yīng)證：對(duì)念珠菌屬、曲霉菌屬引起的深部真菌感染有廣譜抗菌作用，對(duì)耐唑類藥物的白念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌及其他念珠菌均有良好的抗菌活性，但不能抑制新型隱球菌、毛孢子菌屬、鐮孢屬或結(jié)合菌。目前主要用于念珠菌屬與曲霉菌屬所致的深部真菌感染。透血腦屏障差，CNS感染不適用。
(2)注意事項(xiàng)：主要在肝臟代謝，經(jīng)膽汁排泄，主要不良反應(yīng)是肝功能異常，可導(dǎo)致血膽紅素增高，但幾乎不影響腎功能。
(3)用法與用量：推薦劑量為3-6 mg／kg.d，溶于5%GS或NS，靜滴時(shí)間>1h。
四
氟胞嘧啶
很少單一用藥，一般聯(lián)合兩性霉素B應(yīng)用于全身念珠菌病、隱球菌病。
口服幾乎完全吸收，經(jīng)腎臟以原形消除，t1/2為2.5-5.0h。
若腎功能正常，初始劑量50～150 mg／kg.d，分3-4次口服；若腎功能不全，初始劑量25 mg／kg體重，但隨后的用量與間期需調(diào)整，以使血清峰值濃度達(dá)到70～80 mg／L。
監(jiān)測(cè)血常規(guī)與肝腎功能，當(dāng)與兩性霉素B聯(lián)用時(shí)，氟胞嘧啶的清除率會(huì)降低。
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