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糖尿病腎臟損害分期Ⅰ期腎小球高濾過，腎臟體積增大。Ⅱ期間斷微量白蛋白尿，患者休息時晨尿或隨機尿白蛋白與肌酐比值（ACR）正常（男＜2.5mg/mmol，女＜3.5  mg/mmol），病理檢查可發(fā)現(xiàn)腎小球基底膜（Glomerular basement membrane，GBM）輕度增厚及系膜基質(zhì)輕度增寬。Ⅲ期早期糖尿病腎病期，以持續(xù)性微量白蛋白尿為標(biāo)志，ACR 為2.5～30 mg/mmol（男），3.5～30 mg/mmol（女），病理檢查GBM增厚及系膜基質(zhì)增寬明顯，小動脈壁出現(xiàn)玻璃樣變。Ⅳ期臨床糖尿病腎病期，顯性白蛋白尿，ACR＞30 mg/mmol。部分可表現(xiàn)為腎病綜合征，病理檢查腎小球病變更重，部分腎小球硬化，灶狀腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化。Ⅴ期腎衰竭期糖尿病腎病為慢性腎臟病的一種重要類型，對糖尿病腎病應(yīng)計算eGFR,目前常用的計算公式為腎臟病膳食改良試驗（MDRD）：eGFR(ml/(min·1.73m2))=170×血肌酐濃度（mg/dl）-0.999×年齡-0.176×血清尿素氮(mg/dl)-0.170×血清白蛋白(g/dl)0.318（女性×0.762）或Cockcroft-Gault(C-G)公式：GFR(ml/min)=（140-年齡）×體重（kg）×1.23/血肌酐濃度（μmol/L）(女性×0.85)進行估算。慢性腎臟病的腎功能分期如下表：CKD分期特點描述eGFR[ml/(min·1.73m2)]1GFR增加或正常伴腎損傷≥902GFR輕度降低伴腎損傷60～893aGFR輕中度降低45～593bGFR中重度降低30～444GFR重度降低15～295腎衰竭≤15或透析GFR，腎小球濾過率；eGFR，估算腎小球濾過率CKD分期特點描述ACRA1尿白蛋白正?；蜉p度增高＜30mg/g或＜3mg/（mmol·L）A2尿白蛋白中度增高30～300mg/g或3～30mg/（mmol·L）A3尿白蛋白重度增高＞30mg/g或＞3mg/（mmol·L）在診斷時要排除非糖尿病性腎病，以下情況應(yīng)考慮非糖尿病腎?。禾悄虿〔〕梯^短；單純腎源性血尿或蛋白尿伴血尿；短期內(nèi)腎功能迅速惡化；不伴視網(wǎng)膜病變；突然出現(xiàn)水腫和大量蛋白尿而腎功能正常；顯著腎小管功能減退；合并明顯的異常管型。腎穿刺病理檢查可以協(xié)助鑒別。治療方法改變生活方式：如合理控制體重、糖尿病飲食、戒煙及適當(dāng)運動等。低蛋白飲食：臨床糖尿病腎病期應(yīng)實施低蛋白飲食治療，腎功能正常的患者飲食蛋白入量為每天0.8 g/kg體重；在GFR下降后，飲食蛋白入量為每天0.6～0.8g/kg體重。蛋白質(zhì)來源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。如每日蛋白攝入量≤0.6g/kg體重，應(yīng)適當(dāng)補充復(fù)方α-酮酸制劑。控制血糖：腎功能不全的患者可優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥，嚴(yán)重腎功能不全患者應(yīng)采用胰島素治療，宜選用短效胰島素，以減少低血糖發(fā)生。控制血壓：大于18歲的非妊娠患者血壓應(yīng)控制在140/80mmHg以下。降壓藥首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻斷劑(ARB)，血壓控制不佳者可加用其他降壓藥物。糾正血脂紊亂。控制蛋白尿：自腎臟病變早期階段(微量白蛋白尿期)，不論有無高血壓，首選RAS系統(tǒng)抑制劑（ACEI或ARB類藥物）減少尿白蛋白。因該類藥物可導(dǎo)致短期腎小球濾過率（GFR）下降，在開始使用這些藥物的前1～2周內(nèi)檢測血清肌酐和血鉀濃度。不推薦在血肌酐＞3mg/dl和高血鉀的腎病患者應(yīng)用RAS系統(tǒng)抑制劑。透析治療和移植：當(dāng)糖尿病腎病腎衰竭者需透析或移植治療時，應(yīng)盡早開始。一般GFR降至15～20ml/min或血清肌酐水平超過442μmol/L時應(yīng)積極準(zhǔn)備透析治療，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有條件的糖尿病患者可行腎移植或胰-腎聯(lián)合移植。監(jiān)測尿液微量白蛋白最簡單的方法是測定晨尿或隨機尿的白蛋白與肌酐比值（ACR），如結(jié)果異常，則應(yīng)在3個月內(nèi)重復(fù)檢測以明確診斷。如3次ACR中有2次升高（ACR≥3mg/mmol），排除感染等其他影響因素后，可診斷為微量白蛋白尿。24小時內(nèi)運動、感染、心力衰竭、顯著高血糖及顯著高血壓可能使尿白蛋白排泄升高，應(yīng)注意排除干擾因素。