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【引言】痹證，于臨床非常常見。作為一代經(jīng)方大師，胡希恕先生積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，其提出“痹證總不離少陰”于臨床非常實(shí)用，指導(dǎo)醫(yī)師從少陰表證論治痹證，其效卓然。

那么胡老是如何治療痹證的呢？我們本期將通過【聽胡老講經(jīng)方】之“胡希恕講痹證”專題，共分6次向大家介紹胡老治療痹證的經(jīng)驗(yàn)。其中4次為胡老親述，2次為胡老弟子馮世綸教授總結(jié)胡老治療痹證的學(xué)術(shù)思想。

經(jīng)方學(xué)術(shù)大餐，還等什么？速來圍觀吧！

【5.越婢湯、越婢加術(shù)湯、越婢加術(shù)附湯】

另外也有一個(gè)方子也很常用，就是越婢湯。這幾個(gè)方子都很常用的，這個(gè)越婢加術(shù)啊，這個(gè)也在《金匱要略》里頭。他治水腫、風(fēng)水，越婢湯就治風(fēng)水。他這個(gè)證候上是續(xù)自汗出，身腫，古人叫風(fēng)水。他就用越婢湯，加術(shù)呢，他不叫風(fēng)水，叫里水，這個(gè)湯書上都會(huì)改的。我認(rèn)為這個(gè)不對(duì)呀。這個(gè)里水說明他小便不利。就是越婢加術(shù)啊。你像我們臨床上也是，他是論起這個(gè)原因，不是論起這個(gè)水腫之所在。水腫當(dāng)然都在外頭腫了，所以這個(gè)《醫(yī)宗金鑒》里改一個(gè)皮水，這都不對(duì)的。他認(rèn)為這個(gè)水在外頭，他說里水怎么擱麻黃??？其實(shí)里水啊他擱麻黃的機(jī)會(huì)太多了。尤其咱們臨床上常遇見這個(gè)腎臟炎吶，尤其并發(fā)腹水的時(shí)候，你看看腎臟炎這個(gè)腹水啊，我們用治肝硬化腹水的那個(gè)法子不行。你用這個(gè)越婢加術(shù)，非常好使，但是麻黃得重用。他這個(gè)原量麻黃是六錢的，應(yīng)該18克的。我一般都頂少用四錢，12克。咱們?cè)诩t樓那會(huì)病房有一個(gè)人啊，就是大肚子，腹水，是腎炎并發(fā)腹水。那我能回想起來，我就給吃的這個(gè)越婢加術(shù)。很快就消了。這個(gè)東西好使的很。這個(gè)我自己也……

但是治關(guān)節(jié)疼呢，根據(jù)這個(gè)方劑的基礎(chǔ)的治療，他這個(gè)效用，凡是關(guān)節(jié)疼的有水腫，關(guān)節(jié)腫。不但疼，他腫。這個(gè)你用桂枝湯葛根湯都不如這個(gè)越婢加術(shù)附。也是用的這個(gè)越婢加術(shù)他去水，加附子呢，加苓術(shù)附他統(tǒng)統(tǒng)去濕。去風(fēng)濕。這個(gè)很好使。

所以這三個(gè)方子啊，桂枝湯加術(shù)附，葛根湯加術(shù)附，越婢湯加術(shù)附，這總在這個(gè)治痹疼嘛，最常用不過了。但是這個(gè)加減的法子呢，就是頭前說的。發(fā)汗，利尿，特別惡風(fēng)的要加黃芪。但是這個(gè)麻黃劑，用麻黃的加黃芪的機(jī)會(huì)，不是沒有，也有，但是少。真正遇這種情況也可以加黃芪，不是不可以。真正惡風(fēng)，表虛的厲害，也可以加。那么這是這個(gè)越婢加術(shù)湯。

這三個(gè)方子啊，以桂枝湯加術(shù)附這個(gè)病證啊我們最常遭遇。但是葛根加術(shù)附、越婢加術(shù)附也常有的，不是沒有。尤其這個(gè)腳腫啊，腳氣這樣的病，由于腳腫這種關(guān)節(jié)疼，大概都是越婢加術(shù)湯的機(jī)會(huì)多。我們方才講的這個(gè)，桂枝芍藥知母湯，也有。就是關(guān)節(jié)變形，腳腫，用這個(gè)桂枝芍藥知母湯的機(jī)會(huì)也有。就是我們說的這個(gè)類風(fēng)濕啊，這個(gè)越婢加術(shù)附的機(jī)會(huì)多。

這個(gè)我治過一個(gè)姓薛的，他這個(gè)一犯起來啊，發(fā)燒，疼得不得了，他一犯病就這樣，我就用的越婢加術(shù)附，后來他燒也不燒了，他也沒那個(gè)腫疼了。他那個(gè)一發(fā)作起來，四個(gè)關(guān)節(jié)都腫?，F(xiàn)在他好了，他上香港了，他是那個(gè)袁？他的父親大概就是僑民。那么這個(gè)桂枝芍藥知母湯，也有，不是沒有。這個(gè)他專限于腳腫，你根據(jù)這個(gè)，我們剛才講的那個(gè)也是，如果腳腫的明顯，其他不腫，主關(guān)節(jié)痛，有些變形的，用這個(gè)桂枝芍藥知母湯，可以。尤其像這個(gè)剛才講的風(fēng)濕熱，我用這個(gè)方子加石膏，取過捷效。那么這個(gè)方子還有一個(gè)應(yīng)用，大家也可以知道。咱們的這個(gè)屬于脈管炎嘛，這個(gè)我用這方治過。尤其這個(gè)下肢。

我一個(gè)鄰居啊他姓尹，他得這個(gè)病，他愁得，他到這個(gè)黃仁醫(yī)院，說你這個(gè)將來得截肢，他愁得。他害怕了，他是工人，我說用不著吧。我用的就是這個(gè)方子，這個(gè)方子得加祛血瘀的藥，我們最常用的就是桂枝茯苓丸。他這個(gè)有桂枝就不用加桂枝了，就再加桃仁、丹皮、茯苓就行了。這個(gè)挺好使。他們外科用的這個(gè)氧化糖，與這個(gè)方子差不多。這個(gè)方子挺好使，你想想這個(gè)咱們講的結(jié)節(jié)性的關(guān)節(jié)炎哪，就是粗指般的，你也這么用，不但用這個(gè)方子這么加，你像那個(gè)越婢湯葛根湯也可以這么加?？偠灾覀兊帽孀C，那么以這個(gè)為多。身體尫羸嘛。腳腫如脫，關(guān)節(jié)變形。

【6.柴胡桂姜湯合芍藥當(dāng)歸散】

還有一種（痹證），這在臨床上挺奇怪。他也身上疼，但是不關(guān)于風(fēng)濕?；蛘呤撬@個(gè)疼啊，疼得不劇烈，但是啊沒完沒了的。甚至于麻痹不仁。尤其這個(gè)四肢。這個(gè)我常用這個(gè)柴胡桂姜湯加芍藥當(dāng)歸散，我常用。治幾個(gè)，我給你們說幾個(gè)特殊的病。

有一個(gè)人吶，他是一個(gè)腦血栓后遺癥。他先得腦血栓的，當(dāng)時(shí)就眩冒而人事不知。后來他住醫(yī)院了，完了他不會(huì)動(dòng)彈。他下肢癱瘓。也疼，我就用這個(gè)方子，柴胡桂姜湯，常治肝炎用的這個(gè)方子。這個(gè)方子起什么作用呢？據(jù)我個(gè)的理解，他是一個(gè)舒肝和血（的方劑），這個(gè)肝主筋吶，我是按這個(gè)設(shè)想，想是這么想的?？墒沁@個(gè)方子我治了很多很多的，他這個(gè)算是一個(gè)大病了。還有一個(gè)，王洋這個(gè)，這個(gè)人叫李？他影響全身證候，無力，我也是用這個(gè)方子，一點(diǎn)沒變，就是用柴胡桂姜加上當(dāng)歸芍藥散，現(xiàn)在這個(gè)人蠻好。

所以我們?cè)谂R床上這個(gè)痹疼啊，有些風(fēng)濕也好，類風(fēng)濕也好。他這個(gè)疼痛都比較的特別得厲害。唯獨(dú)這個(gè)，他厲害它就不好使。你像這還有肌肉萎縮，肌肉萎縮的人我也用這個(gè)方子，也是也挺好。也沒加減？

因?yàn)槟沁呌袃蓚€(gè)人，跟我實(shí)習(xí)的兩個(gè)大夫，叫什么市呢，不是平頂山，是焦作，兩個(gè)大夫跟我實(shí)習(xí)。所以他那兒找看病，就有一個(gè)人是肌肉萎縮，肌肉萎縮他也是邁步啊，他這個(gè)腳啊，沒準(zhǔn)。我也用這個(gè)方子，后來這個(gè)肌肉的確恢復(fù)了。所以這個(gè)也可以列到那個(gè)痹疼里頭。麻痹，麻痹不仁，疼痛，這個(gè)疼痛都那么劇烈，但是時(shí)間相當(dāng)?shù)木?，或者有低燒。這個(gè)方子可，尤其有特殊并病，都好使。所以有說這個(gè)方子也是治痹疼，不是關(guān)節(jié)疼，他這個(gè)與一般的風(fēng)濕、類風(fēng)濕都不同。

【7.腎著湯】

那么再有呢，就是咱們所說的，這個(gè)東西也可以，你像這個(gè)腎著啊，腰冷、腹重，只是腰疼，他特別冷、特別沉。我現(xiàn)在還遇到過這么一例。這個(gè)就吃苓姜術(shù)甘湯就行。這個(gè)很特殊的病。

【8.當(dāng)歸四逆湯】

再有這個(gè)脈微細(xì)，那么就是寒腿這一類的，這一類的就用當(dāng)歸四逆（湯），這個(gè)方子，也有時(shí)候加減的。他寒的厲害了根據(jù)《傷寒論》說的加吳茱萸、生姜啊，他那有肚子疼什么，要沒有特別的話，只是用當(dāng)歸四逆（湯）就行。當(dāng)歸四逆（湯）他就是細(xì)辛代生姜，另外他加的木通。他這個(gè)細(xì)辛的作用，他與這個(gè)附子差不多，他偏于去水，也治這個(gè)關(guān)節(jié)拘攣疼。但是那方子來啊，就是寒腿好使。他這個(gè)平時(shí)不怎么的，一受寒腿疼，就用這個(gè)當(dāng)歸四逆（湯）啊原方就行。這個(gè)方子就在這個(gè)《傷寒論》里頭，在厥陰篇里就有。

咱們今天就講到這吧。我說這些當(dāng)歸四逆（湯證）這些、腎著病啊，都比較少見。最多的還是方才我們講的這些。 

【未完待續(xù)】

（朱夢(mèng)龍——校）