《經(jīng)方》雜志
作者/黃清強(qiáng) 廣東清遠(yuǎn)市中醫(yī)院急診科
本文由“135編輯器”提供技術(shù)支持
戚某，男，63歲
2016年3月7日首診。
患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咯痰、色白夾沫，量一般，曾到當(dāng)?shù)亻T診及住院靜滴治療（具體不詳），癥狀無明顯改善，訴近一月來消瘦十?dāng)?shù)斤,經(jīng)朋友介紹來診。就診時(shí)，患者精神差，面色黧黑，咳嗽，咯痰，色白夾沫，量較多，難以咳出，夜間加重,少許惡寒，無發(fā)熱，納差，舌暗紅，苔白滑，脈弦。
查胸部CT:1、右肺中葉內(nèi)側(cè)段及左肺下葉后基底段炎性病變；2、右側(cè)少量胸腔積液。
診斷為痰飲停胸，外感風(fēng)寒，為小青龍湯證。
處方：麻黃10克，蟬蛻10克，桂枝6克，姜水半夏9克，干姜10克，細(xì)辛6克，五味子6克，赤芍9克，炙甘草6克，紫菀10克，款冬花10克，淡附片5克。水煎服，三劑。
2016年3月10日第二診：訴服藥1劑后覺精神明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰明顯減少，納眠明顯好轉(zhuǎn)。已無惡寒，考慮表證已解，減去麻黃，加苦杏仁疏肺氣。
處方：桂枝6克，姜水半夏9克，干姜10克，細(xì)辛6克 五味子6克，赤芍9克，炙甘草6克，紫菀10克，款冬花10克 ，淡附片5克，茯苓15克，苦杏仁12克，水煎服，三劑。
2016年3月13日第三診：咳嗽不明顯，痰較多，擬從龍湯加三子養(yǎng)親湯加減以善后。
處方：生龍骨30克，生牡蠣30克，姜水半夏9克，白芍9克，紫蘇子10克，牛蒡子10克，萊菔子10克，陳皮30克，水煎服，三劑。
3月16日第四診：訴咳痰較前減少，守方不變。
3月19日第五診：訴無明顯咳嗽,痰少，復(fù)查胸片：雙肺紋理增強(qiáng)。肺炎病灶完全消散，與陳夏六君湯收功。
本文由“135編輯器”提供技術(shù)支持
按語：咳嗽為常見“小疾”，但久咳不已，每每影響患者的工作、休息，也迫使醫(yī)者發(fā)出“咳嗽難醫(yī)”之感慨。時(shí)方治咳，多從辨別外感、內(nèi)傷入手，注重治痰為其特點(diǎn)；經(jīng)方治咳，多從辨別陰陽、六經(jīng)入手，注重治飲為其特點(diǎn)。清代名醫(yī)陳修園的《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》，云“本病無一定之方，然水飲二字，為咳嗽之根”。筆者在臨床上慣用小青龍湯方治療久咳和反復(fù)咳嗽，取效頗佳。外感風(fēng)寒，痰飲內(nèi)停之咳嗽，其辯證要點(diǎn)為惡寒，咳嗽咳痰，痰白夾沫，首診辯證為小青龍湯加減，望其精神較差，可予附子輕扶陽氣，紫菀、款冬花肅肺化痰。二診惡寒去，故減去麻黃，增杏仁以開肺氣，茯苓健脾祛濕，三診后咳少，痰多，予從龍湯加三子養(yǎng)親湯加減，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“治外感痰喘，服小青龍湯，病為痊愈，或愈而復(fù)發(fā)者，繼服此湯”，參之患者痰較多，加用三子養(yǎng)親湯以降氣化痰，故善后得當(dāng)。
《經(jīng)方》雜志期待您的持續(xù)關(guān)
注及原創(chuàng)投稿~
jingfangzazhi@163.com
聯(lián)系客服
