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《黃煌經(jīng)方使用手冊》學(xué)習(xí)筆記(1)(附加減法)

1半夏厚樸湯方證

1)半夏證

*營養(yǎng)狀況好

*眼睛大而明亮,圓眼睛 雙眼皮,有光彩

*其人皮膚滋潤、油膩;面色黃暗無光澤

*面有浮腫貌

*形體中等,肥胖者多

*主訴多而怪異,表情豐富,眉飛色舞

*容易情緒化

*多疑多慮,反復(fù)詢問

*易精神緊張,眼神飄忽不定

*情感豐富,起伏大

*易受驚嚇、易有恐懼感

*易患白大衣高血壓

*恐高 暈車

*易有惡心感、咽喉異物感或粘痰

*刷牙看見穢物時或精神壓抑時容易出現(xiàn)惡心

*易頭痛 頭暈 失眠 多夢,尤其多噩夢(注意!半夏證)

*容易心悸

*肢體易麻木 疼痛

*脈搏正常或滑利靈動

*舌正常,或舌苔偏厚 或干膩 或滑苔粘膩 或邊有痰線 或舌邊齒痕

*生理-心理皆敏感,癥狀易反復(fù)、情緒易波動。

(2)厚樸證:

*舌苔厚膩

*胸悶 腹脹。?

加減法:

1)痰多、嘔甚、驚恐、焦慮、失眠嚴(yán)重:重用半夏

2)眩暈、心悸 水舌、水腫、小便不利 胃內(nèi)振水音:重用小半夏加茯苓湯

3)胸悶、腹脹,舌苔厚膩:重用厚樸

4)胸悶、腹脹、手腳冰涼、便秘 脈弦長有力:合四逆散

5)眩暈、心悸、失眠:合溫膽湯

6)焦慮失眠:合酸棗仁湯

7)腹痛 腹瀉:合黃芩湯

8)心煩 焦慮 失眠 腹中脹滿:合梔子厚樸湯。

2半夏瀉心湯方證

1)黃連 黃芩證:(煩 痞)

*唇紅、舌紅、咽紅、眼紅

*心煩失眠

*舌苔黃膩

*心下痞悶不適

*HP感染

*肛門灼熱、大便粘臭、排便不爽

2)半夏證(嘔癥候群)

*胃脹 噯氣 早飽 返流

*舌苔厚

3)干姜證(利)

*臍下松軟、皮溫低

*舌面水滑

*大便稀溏

*胃脘喜暖喜按,不能食冷食或寒涼藥物

4)人參、大棗、甘草證:

*其人瘦弱。

加減法:

1)上消化道出血、舌苔黃膩、腹脹腹痛、大便不暢:加制大黃

2)腹脹氣多,叩之如鼓:加厚樸(增加胃-腸動力)

3)舌不紅、面黃、消瘦:加肉桂

4)咽痛充血、胸悶、身躁熱:加連翹、梔子。

3白虎湯方證

1)石膏證

*其人消瘦、膚白細(xì)膩、濕潤多汗

*嚴(yán)重口渴 喜冷飲 喜大飲

*大便干結(jié)如栗。

加減法:

1)消瘦、口渴、舟狀腹:加人參(白虎加人參湯)

2)關(guān)節(jié)疼痛 氣上沖:加桂枝(白虎加桂枝湯)

3)關(guān)節(jié)疼痛 口中粘、苔厚膩:加蒼術(shù)(蒼術(shù)白虎湯)

4)高熱不退、發(fā)斑、吐血、衄血、譫語躁擾:加水牛角、玄參(化斑湯)

5)甲亢:合小柴胡湯(小柴胡湯 白虎湯)。

4柴胡加龍骨牡蠣湯方證

1)柴胡證

*其人中等或偏瘦

*營養(yǎng)狀況中等

*面色黃白、抑郁神情

*表情淡漠、疲倦貌

*主訴以自覺癥狀多,但體檢無明顯器質(zhì)性改變

*睡眠障礙、噩夢、易驚,常有不安感

*食欲不振、性欲不振

*疲勞疲勞

*怕風(fēng)怕冷

*大便或秘或?yàn)a 或關(guān)節(jié)疼痛

*脈弦

*身長、臉長、眼長、脈長、手長、腳長 表情郁悶

*胸脅苦滿、兩脅下按之有抵抗感

*其人心理-生理皆敏感,癥狀易反復(fù)、情緒易波動

2)龍牡證

*心動悸

*臍動悸

*易驚易恐。?

加減法:

1)其人如狂、少腹疼痛、大便秘結(jié):合桃核承氣湯

2)腦梗死:合桂枝茯苓丸

3)心煩失眠、舌體紫暗、面色暗紅:合桂枝茯苓丸

4)失眠 頭痛 恍惚 舌淡紅:合酸棗仁湯

5)高血壓 煩躁 心下痞(黃連證):合三黃瀉心湯

6)焦慮不安 胸悶 腹脹:合梔子厚樸湯。

5柴胡桂枝干姜湯方證(見于過度疲勞、大量出汗、飲食無規(guī)律的人)

1)柴胡證:

*疾病遷延不愈

*食欲不振

*疲勞疲勞

*面色黃白

*對外界溫度變化十分敏感

*怕風(fēng)怕冷

*情志郁悶、抑郁

*頸肩酸痛

*胸脅按之不適

*中青年女性多見

2)黃芩證:

*焦慮 失眠

*心煩 口苦

3)桂枝 甘草 牡蠣證:

*易驚悸

*頭面頸部易汗出或盜汗(氣上沖,但頭汗出)

*臍動悸

*心動悸

4)天花粉證:

*口干渴

*大便干

*舌光紅無苔

5)干姜證:

*腹瀉,大便不成形

*胃中振水音

*舌面水潤

*脈搏無力。

加減法:

1)腹中疼痛 面黃 眩暈:合當(dāng)歸芍藥散

2)口渴(水少) 浮腫(水多):合五苓散

3)腹脹腹痛:合四逆散。

6大柴胡湯方證

1)大黃人底板:

其人壯實(shí)(基本條件),中老年人多見

(上)胸悶 氣短

(中)上腹部充實(shí)、飽滿、脹痛,進(jìn)食后加重,按壓后輕則有抵抗感 或不適感,重則上腹部有明顯壓痛;腹肌緊張。伴噯氣、惡心、嘔吐、返流,舌苔厚膩

(下)大便秘結(jié)

2)其人易患高血壓、高血脂、肥胖、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、支氣管哮喘(大柴胡湯 半夏厚樸湯)。

加減法:

1)心中煩 心下痞(黃連證):合三黃瀉心湯

2)面紅赤、舌紫暗 少腹壓痛 小腿皮膚干燥:合桂枝茯苓丸

3)焦慮 腹?jié)M脹氣:合梔子厚樸湯

4)咽喉異物感:合半夏厚樸湯

5)急躁易怒、口干口苦、心悸失眠:合黃連解毒湯

6)急性感染:合黃連解毒湯(中藥抗菌素)

7)哮喘見痰稠難咯:合排膿(痰)散

8)胸痛、痰黃、便秘:合小陷胸湯。

注意:體質(zhì)虛弱的人、消瘦的人、貧血的人忌用!

7大承氣湯方證(抓住臭穢的矢氣臭穢的便)

1)大黃證:

*高熱持續(xù)不退或如潮水時起時落

*昏睡 昏迷,說胡話 或煩躁不安,病勢危重

*舌苔黃厚干燥 或焦黑如鍋巴狀,中間有裂紋

 舌紅,舌面可見充血的舌乳頭(大黃舌)

*脈沉實(shí)有力 或滑數(shù) 或脈數(shù)而軟

*體征:腹部隆起而充實(shí),按壓后有明顯的抵抗感及肌衛(wèi)現(xiàn)象

 癥狀:腹脹腹痛,減不足言

*大便秘結(jié),數(shù)日不解,矢氣極臭或?yàn)a下物為臭穢稀水或臭穢粘液便。

加減法:

1)痞滿燥實(shí)之輕癥者:去芒硝,厚樸 枳實(shí)減量(小承氣湯)

2)熱病神昏:合黃連解毒湯

3)熱毒發(fā)斑出血:合白虎湯

4)胎死腹中:合桂枝茯苓丸。

8大黃附子湯方證

1)大黃證:

*其人壯實(shí)

*大便秘結(jié)

*舌苔厚

2)細(xì)辛證:

*劇痛難忍

*舌面水滑

3)附子證:

*精神萎靡

*面色灰暗

*畏寒肢冷

*舌暗。

加減法:

1)體格壯實(shí) 精神萎靡、面色黃暗、皮膚干燥粗糙、肌肉酸痛、反應(yīng)遲鈍(麻黃證):合葛根湯;

2)汗出而腫、手足麻木(黃芪證):合黃芪桂枝五物湯;

3)面紅赤、舌紫暗 腰背疼痛 下肢皮膚干燥:合桂枝茯苓丸;

4)膽囊炎 膽石癥引起的膽絞痛急性發(fā)作伴發(fā)熱:合大柴胡湯。

9大黃蟄蟲丸方證

1)地黃證 甘草證:

*其人羸瘦。

2)諸活血藥藥證:

*面色晦暗;

*兩目青暗色;

*皮膚干燥如魚鱗;

*舌體紫暗;

*少腹疼痛、腹?jié)M、腹脹,按之有硬塊(盆腔瘀血 內(nèi)有腫塊)。

10大青龍湯方證

1)麻黃證:

*體格強(qiáng)健的中青年人

*肌肉發(fā)達(dá)

*面部輕度浮腫貌

*惡寒發(fā)熱 無汗身痛

*脈浮緊有力(提示心肺功能好)。

2)石膏證:

*高熱 煩躁。

加減法:

1)咽喉充血疼痛:加連翹

2)腹脹 便秘:加大黃。

11當(dāng)歸芍藥散方證(黃臉婆)

1)當(dāng)歸證(血虛、血瘀):

*中年女性

*面色萎黃

*黃褐斑、皮膚干燥少光澤

*月經(jīng)量少、閉經(jīng)

*常腹中疼痛

*痛經(jīng)

2)芍藥證:

*大便干結(jié)如栗

*下肢無力、抽筋、麻木(芍藥腿)

3)白術(shù)證(水證):

*浮腫貌

*眼袋大

*面肌松弛

*腹部柔軟(注意?。?/span>

*大便不成形

*腰腹部松軟 重墜,有大量贅肉

*浮腫 頭痛 頭暈 心悸 肌肉痙攣跳動 水舌

*口渴 小便不利。

加減法:

1)舌體紫暗 少腹充實(shí)疼痛 下肢皮膚干燥:合桂枝茯苓丸

2)口渴(水少) 浮腫 小便不利(水多):合五苓散

3)腹中痛、四肢冷、脈搏弦:合四逆散

4)頸項(xiàng)疼痛、容易疲倦、月經(jīng)后錯未至:合葛根湯

5)水腫 附子證:合真武湯

6)自身免疫性疾病、久久難愈伴抑郁:合小柴胡湯(柴歸湯)

7)伴嚴(yán)重惡寒感、極度疲倦感,脈沉:合麻黃附子細(xì)辛湯

8)伴多汗:合桂枝加附子湯

9)伴關(guān)節(jié)疼痛:合桂枝加附子湯。

12當(dāng)歸四逆湯方證:

1)大棗 甘草證:

*其人瘦弱;

2)細(xì)辛證:

*神情萎靡 懶于言語

*手腳冰涼,指尖尤甚,伴麻木、冷痛、青紫,覆被加熱也不易轉(zhuǎn)溫,夏天亦陰冷異常

*甲色、唇色、面色蒼白

*局部冷痛:如頭冷痛、少腹冷痛

*女子多有腹冷痛經(jīng)。

加減法:

1)頭痛 惡心 嘔吐 水舌:合吳茱萸湯

2)女性皮膚枯黃、唇干而癟、形體枯瘦、脫發(fā)、貧血 性欲低下 閉經(jīng)、不孕:合溫經(jīng)湯。

13苓桂棗甘湯方證:

1)大棗 甘草證:

*其人瘦弱;

2)桂枝證:

*氣上沖:心悸動、臍悸動、頭暈動

*桂枝脈:脈虛緩

3)茯苓證(水證):

*水舌(舌質(zhì)淡紅、舌體胖大、邊有齒痕、舌面水滑)

*胃中振水音

*下肢水腫

*小便不利。

加減法:

1)嘔吐清水、腹中有水聲:加白術(shù)(合苓桂術(shù)甘湯)

2)咳逆上氣、頭昏眼花:加五味子(合苓桂味甘湯)。

14苓桂術(shù)甘湯方證

1)甘草證:

*其人消瘦;

2)桂枝證:

*桂枝脈:脈沉緩;

*氣上沖:胸悶氣短、心悸動、易眩暈

3)白術(shù)證 茯苓證(水證):

*面色黃浮、輕度浮腫貌

*眼袋明顯(局部蓄水)

*水舌

*易腹瀉

*易吐水

*胃內(nèi)振水音

*口渴但不能多飲水或不欲多飲水

*小便少。

加減法:

1)消瘦明顯:加大棗

2)咳逆上氣、頭昏眼花、呼吸困難、動則氣喘:加五味子。

15苓桂味甘湯方證

1)甘草證:

*其人消瘦;

2)桂枝證:

*氣上沖:咳逆喘息;

3)五味子證:

*乏力 多汗 氣短少

*咳喘、頭昏、心悸、眼前發(fā)黑(虛喘、虛冒);

4)茯苓證(水證):

*面部水腫

*眼袋大(局部蓄水)

*水舌

*下肢水腫。?

加減法:

1)羸瘦之人 嚴(yán)重的咳逆上氣、心悸、頭昏、多汗、脈虛數(shù):合桂枝甘草龍骨牡蠣湯 生脈飲 山萸肉。

16防風(fēng)通圣散方證

1)麻黃證:

*面色黃暗 暗黑

*較少出汗

*皮糙肉厚

*皮膚易過敏

*皮膚干燥 粗糙

*體格胖壯;

2)大黃證:

*形體肥胖壯實(shí)、精力旺盛

*面色暗紅、有油光

*眼結(jié)膜易充血

*眉毛 頭發(fā) 體毛濃密

*食欲旺 食量大 嗜肉食

*性格開朗 偏急躁,膽量大

*腹部充實(shí)有力

*大便干結(jié)

*皮膚易生癤腫 痤瘡 毛囊炎

*唇肌厚實(shí)發(fā)達(dá)、色紅赤(中土敦厚,故食欲旺 食量大)

*舌紅 舌體厚實(shí)有力

*脈實(shí)有力

*頭昏 胸悶

*口苦 舌干

*易發(fā)紅疹

*涕唾粘稠

*小便黃短。

疾病譜:

1)青少年:單純性肥胖、過敏性疾病,如過敏性鼻炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、濕疹、過敏性紫癜。

2)中老年人:高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、便秘。

3)女性:月經(jīng)量少、月經(jīng)后延、閉經(jīng)、不孕癥、多囊卵巢綜合征。

17防己黃芪湯方證

1)防己證:

*下肢水腫

*膝關(guān)節(jié)疼痛;

2)黃芪證:

*其人肥胖、肉松如棉

*膚色黃暗或黃白

*易疲勞 易浮腫

*易出汗,皮膚常濕潤

*腹大松軟如棉

*食欲旺盛

*中老年女性多見。

加減法:

1)喘憋:加麻黃

2)腹痛:加白芍

3)下肢疼痛、浮腫明顯:加懷牛膝

4)血脂高:加澤瀉

5)頭暈 頭痛 腰腿無力:加葛根

6)胸痛、心絞痛:加川芎 丹參

7)易感冒、鼻塞、打噴嚏:合玉屏風(fēng)

8)下肢腫甚 精神萎靡(附子證):合真武湯。

18附子瀉心湯方證

1)三黃證:

*上腹部不適(胃炎)

*煩躁不安

*心煩失眠

*頭面部易出汗

*高血壓

*舌苔干膩

*血小板減少性紫癜

*口腔潰瘍

*上消化道出血

*急慢性痢疾

*吐血

*鼻衄

*中風(fēng);

2)附子證:

*精神萎靡 嗜睡

*畏寒肢冷 手腳冰涼

*脈沉

*面色黃暗

*其人多胖

*中老年人。

加減法:

1)舌體胖大、大便稀溏:合甘草干姜湯

2)便秘:加重大黃量

3)躁動不安、出冷汗(失血性休克前期表現(xiàn)):加肉桂。

19桂枝湯方證

1)桂枝證:

*其人消瘦 肌肉不發(fā)達(dá)

*皮膚濕潤 細(xì)膩 少光澤

*腹壁菲薄、無力,但按之表皮較硬;腹直肌緊張

*桂枝舌:舌質(zhì)淡紅或淡暗,舌體柔軟,舌面濕潤,舌苔薄白

*桂枝脈:脈浮高虛緩

*易出冷汗,汗后不舒服

*氣上沖:易悸動(心悸動、臍悸動)、頭昏、暈厥

*體力低下,容易疲勞,耐力差

*容易失眠、多夢(加龍骨 牡蠣)

*不耐寒冷、不耐疼痛

*其人易患心功能不全、低血壓、周圍血管病、消化系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)不良;

2)芍藥證:

*陣發(fā)性、痙攣性腹痛

*大便干結(jié)如栗;

3)大棗 甘草證:

*其人瘦弱。

加減法:

1)胸悶 腹脹 痰多 咳喘:加厚樸、炒杏仁(桂枝加厚樸杏子湯)

2)腹痛 便秘:加大黃(桂枝加大黃湯,一方面用桂枝湯,對體;一方面用大黃,對癥;用于外有太陽中風(fēng)證、里有陽明腑實(shí)證的表虛里實(shí)狀態(tài)者)

3)自汗 盜汗 黃汗 浮腫 小便不利:加黃芪

4)汗多 心悸 頭昏 食欲不振 舟狀腹:加人參

5)項(xiàng)背拘急 自下利:加葛根(桂枝加葛根湯)

6)胸腹部搏動感(如房顫)、上沖感、驚恐感、不安感、失眠、眠淺、自汗、盜汗:加龍牡(桂枝加龍骨牡蠣湯)。

注意:營養(yǎng)過剩的肥滿之人(大黃人)、惡寒發(fā)熱無汗的麻黃人、大熱 大煩 大渴 大飲 舌紅 苔干的石膏人、脈搏滑數(shù) 舌苔黃膩的黃連人、吐血 衄血的三黃瀉心湯人,忌用本方!

桂枝湯人關(guān)鍵詞:

1)桂枝證(氣上沖):心動悸、自汗出

2)芍藥證:腹時痛、大便干

3)大棗 甘草證:人瘦弱、脈無力。

20桂枝加附子湯方證

1)桂枝湯證:見上

2)附子證:出汗更多、畏寒怕冷、身體疼痛、脈沉弱。

加減法:

1)心悸 汗多:加龍骨 牡蠣

2)更年期:加仙靈脾、巴戟天

3)關(guān)節(jié)冷痛嚴(yán)重(細(xì)辛證):合當(dāng)歸四逆湯(著重加入細(xì)辛、當(dāng)歸)

4)心肌梗死:針對劇烈胸痛,加葛根 川芎;針對心源性休克、汗出欲脫,加人參(內(nèi)含參附湯)。


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