第一問：什么是過敏性鼻炎？

答：過敏性鼻炎是以往的名稱，現(xiàn)在已經(jīng)改稱為變應性鼻炎了，由于公眾對過敏性鼻炎的名稱更為熟悉，所以本文仍沿用這一舊的病名。

過敏性鼻炎是一種與特異性體質(zhì)有關的上呼吸道變態(tài)反應性疾病。如果病變反應部位以鼻部為主，稱變應性鼻炎；如果反應部位發(fā)生在氣管、支氣管為主，則稱哮喘病，或支氣管哮喘。有些患者在這些部位均發(fā)生反應，則兩病可以同時發(fā)生或先后出現(xiàn)。還有不少患者同時伴有過敏性結(jié)膜炎（眼癢、紅腫），或者其他過敏性疾病病史或癥狀，如皮膚蕁麻疹，以及耳部或耳內(nèi)作癢、咽喉作癢等。

臨床上，過敏性鼻炎有兩種表現(xiàn)類型，一是季節(jié)性變應性鼻炎（也稱花粉癥、枯草熱），二是常年性變應性鼻炎。前者主要是患者對植物類花粉引起的變態(tài)反應性，所以有季節(jié)性發(fā)作的特點；后者則是對多種物質(zhì)都會出現(xiàn)變態(tài)反應，最常見的是螨蟲（存在于空氣灰塵中，特別是在自家居室內(nèi)），以及各種動物的毛、雞蛋、魚、牛奶，等等，所以一年四季均可發(fā)病，如果對花粉也過敏，則還有季節(jié)性加重的表現(xiàn)。

如果平時注意到對某種物質(zhì)容易產(chǎn)生過敏反應，如接觸（或進食，包括藥物）后可以引起變態(tài)反應性鼻炎或哮喘、皮疹、皮膚瘙癢等病癥，就應當盡可能避免接觸或不要食入，以免誘發(fā)或加重癥狀。

第二問：過敏性鼻炎是如何發(fā)生的？

答：過敏性鼻炎的發(fā)生主要與特異性體質(zhì)有關，這種特異性體質(zhì)，實際上就是過敏體質(zhì)。過敏體質(zhì)的人，內(nèi)分泌功能、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能、免疫功能大多處于失調(diào)狀態(tài)，因此容易對某些物質(zhì)產(chǎn)生過敏，反復感受這種物質(zhì)，就引起了過敏反應，出現(xiàn)疾病的表現(xiàn)。

 

過敏性體質(zhì)可以被改善，那么，過敏性鼻炎就可以不再發(fā)作；過敏體質(zhì)也可以由不是過敏體質(zhì)轉(zhuǎn)變而來。有些女性生育后，就出現(xiàn)了過敏性鼻炎，這實際上是生育后體質(zhì)有所虛弱引起的，符合中醫(yī)學的“邪之所奏，其氣必虛”的道理——因生育、哺乳，耗損人的正氣。過敏體質(zhì)也可由遺傳而來，如父母親有過敏性疾病的病史，子女也可能容易患過敏性疾病。但過敏性鼻炎本身并無遺傳性，也就說，有過敏性鼻炎、哮喘病史的父母，其子女不一定必得過敏性鼻炎。

第三問：如何診斷過敏性鼻炎？

答：診斷過敏性鼻炎一般不難。其診斷要點有以下幾個方面：

1、陣發(fā)性鼻癢，并同時出現(xiàn)連續(xù)性多個噴嚏（少數(shù)患由于噴嚏嚴重，有可能引起鼻黏膜破裂而導致鼻出血），隨即流大量清涕，持續(xù)時間一般不長，幾秒鐘至幾分鐘，發(fā)作過后與正常狀態(tài)無區(qū)別。這種癥狀，在遇到冷、熱空氣刺激（所以早晚晚易發(fā)）、刺激性氣體刺激等情況下容易發(fā)生，而且多為每天發(fā)生。常年性者，四季均如此；季節(jié)性者，只在某種植物花粉在空氣中播散季節(jié)出現(xiàn)。除鼻部癥狀外，可能伴有眼部作癢、耳部作癢、咽部作癢，有的還伴有皮膚作癢，或伴哮喘發(fā)作等過敏癥狀。很多患者有家族過敏性疾病病史（指父系、母系、兄弟姐妹妹中，可能有過敏性疾病病史者）。

2、如果要知道是對什么東西過敏，一般應進行過敏原試驗。過敏原試驗的方法有多種，最常用的是在手臂上皮下注射過敏原，如果對某種物質(zhì)過敏，15分鐘內(nèi)，在注射這一物質(zhì)的皮膚部位會出現(xiàn)超過正常反應范圍的紅斑，稱為皮試陽性，紅斑范疇的大小通常用1～4個“+”表示過敏的程度。1個+為輕度，4個+為最嚴重（極重度）。不是陽性反應則用“—”表示，為皮試陰性。

3、如果皮試陰性，不能完全排除是過敏性鼻炎。因為通常所用的過敏原是有限的，可能是對其他的東西過敏。為了確診，在有必要的情況下，醫(yī)生還會采取其他診斷手段進行確診。

4、如果采用了多種手段進行檢查均難以診斷是過敏性鼻炎，那么，根據(jù)病史等有關情況，醫(yī)生可能作出其他疾病的診斷。這些其他疾病主要有二種，一是血管運動性鼻炎，二是非變態(tài)反應性嗜酸性細胞增多性鼻炎。后兩個疾病在西醫(yī)的一般治療方法上與過敏性鼻炎并無不同，所以大多數(shù)情況下（科研除外），醫(yī)生都不會進行繁瑣的檢查；如果采用中醫(yī)治療，又無科研之必需，中醫(yī)則更不必進行這些繁瑣的檢查；患者也不必有任何診斷不明的思想負擔。

第四問，經(jīng)常性感冒，是不是過敏性鼻炎？

答：有些患者所講的“經(jīng)常感冒”，實際上是指的過敏性鼻炎，因為癥狀、病史，都符合過敏性鼻炎；但有些患者講自己經(jīng)常感冒，或容易感冒，可能確實是感冒（也稱急性鼻炎）。感冒（急性鼻炎）的特點是：多為受涼后引起，首先是周身不適，或有頭痛、畏寒、發(fā)熱，早期有鼻內(nèi)發(fā)干，噴嚏、流清涕，持續(xù)1-2天后，鼻涕轉(zhuǎn)粘，鼻塞加重，經(jīng)過治療后，逐漸好轉(zhuǎn)。感冒的自然病程有七天左右，病程不同，表現(xiàn)不同。但是，過敏性鼻炎是每天發(fā)作，天天如此，并無病程長短而癥狀不同的特點。這就是感冒（急性鼻炎）與過敏性鼻炎之間的區(qū)別。過敏性鼻炎按感冒（急性鼻炎）治療會有一些效果（抗感冒藥有抗變態(tài)反應性的某些作用），但不能解決復發(fā)的問題，所以總是難以完全治好；而急性鼻炎容易反復，主要原因是體質(zhì)差引起的。

第五問：過敏性鼻炎對身體有何嚴重影響？

答：過敏性鼻炎主要是影響生活質(zhì)量，對于從事社交活動的人有時可能會引起一些小的尷尬，一般不至于對身體有特殊嚴重的影響，也不會轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。但是，病程較久的、較嚴重的過敏性鼻炎，有可能誘發(fā)哮喘。由于變態(tài)反性鼻炎可以引起鼻內(nèi)泌物、鼻塞，因此還可以引起慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、嗅覺障礙，以及非化膿性中耳炎（耳內(nèi)痛、脹悶、閉塞感、耳鳴與聽力減退）、鼻咽炎、咽炎、鼻后漏綜合征，在小兒可以引起腺樣體肥大（打鼾、張口呼吸）等。

第六問：西醫(yī)如何治療過敏性鼻炎？

答：西醫(yī)對過敏性鼻炎的治療主要包括以下方面：

1、避免過敏原攻擊：這一方法對于季節(jié)性過敏性鼻炎具有重要意義。由于季節(jié)性過敏性鼻炎主要是對在這一季節(jié)開花的植物的花粉過敏，因此，到此植物開花之季節(jié)，即離開這一地域，就可避免過敏性鼻炎的發(fā)生了。對常年性過敏性鼻炎的患者，則只能采取調(diào)離該地域工作、生活的方法了。

2、內(nèi)服藥物：主要是使用抗變態(tài)反應藥物，其中最常用的有三類：

①抗組織胺類藥物，如撲爾敏、息斯敏、地氯雷他定（恩理思、芙必叮、地恒賽）、氯雷他定（開瑞坦、大生瑞麗）、敏奇（氮淖斯?。?、鹽酸左西替利嗪片（優(yōu)澤）、鹽酸左西替利嗪片(迪皿)、鹽酸西替利嗪片；

②細胞膜穩(wěn)定劑或炎癥介質(zhì)阻釋劑，如色甘酸鈉、酮替芬、托普斯特；

③白三烯受體拮抗劑，如扎魯司特、孟魯司特，等。

臨床上，一般以抗組織胺藥物為多用，一般用一種即可。這些藥物主要的作用特點是起效快，能很快控制鼻癢、噴嚏、清涕等發(fā)作性癥狀，鹽酸西替利嗪片、鹽酸左西替利嗪片等還對改善鼻塞有明顯效果。但這些藥物對過敏性鼻炎沒有根治性作用。此類藥物的主要副作用是引起打瞌睡感，因此，可以只在睡前服一次即可。但很多患者對這些藥物均可以出現(xiàn)“耐藥性”現(xiàn)象，即服用一段時間后，效果越來越差。對此，可以另選其他一種。

3、鼻腔滴（噴）用藥：治療過敏性鼻炎的鼻腔用藥主有三類。

（1）減充血劑滴鼻（噴霧）劑：用一種即可。如麻黃堿滴鼻液（呋麻液）、賽落唑啉鼻霧劑（諾通）、鹽酸羥甲唑啉滴鼻液、鹽酸萘甲唑林滴鼻液，等等。這類藥物的主要作用是能夠迅速地解除鼻塞，并控制流涕癥狀，但長期使用均可能引起藥物性鼻炎（如果每天使用－2次，連續(xù)使用四周，即有可能形成藥物性鼻炎），得不尚失。因此，使用這類藥物時，應注意2次使用之間的間隔時間至少在6小時以上，而且最好是使用幾天后，停用幾天，不是較重的鼻塞，不輕易使用，這樣可以延長使用該類藥物的安全期限，以不至于引起藥物性鼻炎。

鼻塞重時，可以使用減充血劑，開始治療的第一周可以連續(xù)使用（如果有必要的話），但以后只能間歇性使用，不得每天不連續(xù)使用（使用時，一天內(nèi)最好只用一次，不超過2次，并盡可能少用。）。必須有其他治療方法為主時，才可以考慮配合性應用減血劑，不得作為主要治療方法使用。

（2）局部使用激素：用一種即可。常用的有輔舒良（丙酸氟替卡松鼻噴霧劑）、伯克納（丙酸倍氯米松）、曲安奈德鼻噴霧劑、內(nèi)舒拿（糠酸莫米松鼻噴霧劑）等。這類藥物具有抗變態(tài)反應的作用，效果維持時間也較長，但很多患者認為，使用一段時間后，其效果越來越差。據(jù)很多研究報告認為，鼻用激素未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用。

（3）其他抗變態(tài)反應性鼻炎藥物：有一種即可。如干擾素滴鼻液、氮淖斯汀鼻霧劑（敏奇），酮替芬滴鼻液、色甘酸鈉滴鼻液，均可較長期地使用，但酮替芬滴鼻液的副作用較為明顯，主要是引起瞌睡、口干，或胃腸道反應等。是否使用久后效果減退，本人尚不清楚。

以上三類滴鼻經(jīng)（噴鼻藥），激素一般為必用，選擇其中的一種即可。

此外，如果有眼癢，可以滴色甘酸鈉滴眼液。

4、鼻甲注射：鼻甲（或鼻丘）內(nèi)注射藥物可以使用中藥制劑，但更多的是使用西藥制劑，常用的是激素類藥物，如曲安奈德注射液，或強的松注射液強的龍松注射液。強的松、強的松龍注射液有很好的效果，療效維持時間可長達半年，但該藥不是局部用激素，有一定副作用。另外，據(jù)近年的一些報道，下鼻甲注射這類藥物，出現(xiàn)了視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的報告至少5例以上，以及外展神經(jīng)麻痹（1例）。

5、脫敏療法：脫敏療法有兩類。

第一類方法是非特異性脫敏（如磷酸組織胺、鼻腔感染細菌制成菌苗，等），通過肌肉注射給藥，療程較長，有些患者難以堅持。另外，也采用胎盤脂多醣、斯奇康注射等，有增強免疫力的效果。

第二類是特異性脫敏療法（見第七問），這是世界衛(wèi)生組織推薦治療變態(tài)反應性鼻炎唯一具有根治性效果的方法。療程至少一年至一年半，最好三至四年，作用維持期在10年以上乃至終身。

目前臨床上使用的暢迪，主要適用于對螨蟲過敏引起者，屬于常年性變態(tài)反應性鼻炎，而不是季節(jié)性變態(tài)反應性鼻炎。

6、理療：主要有激光、冷凍、離子透入、射頻治療等，目的是改變鼻黏膜的高敏感狀態(tài)。由于鼻腔黏膜局部的敏感性升高只是這一疾病的局部病理狀態(tài)，而變態(tài)反應性鼻炎最根本的因素是整體的過敏體質(zhì)，因此此類方法具有一定效果，但仍有可能復發(fā)。

7、手術：手術治療過敏性鼻炎有不同的針對性：

一是改變鼻腔變異情況，同時也可能改善鼻腔的高敏感狀態(tài)：此類手術方法主要有：鼻息肉摘除術、鼻中隔矯正術、鼻中隔黏膜下矯正術、鼻中隔黏膜下剝離術、鼻竇開放術等，有時這些手術可能需要聯(lián)合應用。

二是切斷神經(jīng)（亦可采用微創(chuàng)術的方法），或黏膜劃痕：目的是阻斷神經(jīng)傳導，從而阻止過敏性鼻炎的發(fā)生。由于過敏性鼻炎是一種整體性疾病在局部的反應，而手術只是解決了局部的問題，因此手術療法亦可取得一定療效，但難免有復發(fā)的可能。

三是改變鼻腔黏膜病理狀態(tài)，以及消除“扳機點”：“扳機點”多位于鼻腔前部，當此區(qū)域受到刺激時，容易引起變態(tài)反應性鼻炎或哮喘發(fā)作，故稱“扳機點”，可以運用激光、微波、低溫等離子射頻消融術（都會破壞鼻黏膜），以及鼻閾（鼻腔外側(cè)壁前部）劃“井”字手術進行治療，多能取得一定療效。

值得說明的是，兒童患者不適合于手術治療：一是由于兒童正處于發(fā)育階段，不適合破壞的手術處理；二是這些手術沒有必要全身麻醉，而兒童對局部麻醉的治療操作難以配合；三是小孩術后不能配合清理鼻腔易出現(xiàn)鼻腔粘膜粘連情況。

8、其他治療：如果伴有眼部作癢的過敏癥狀，可以眼部滴用色苷酸鈉滴眼液。但若耳癢，不必特殊用藥，用抗過敏的藥物口服即可；若有皮膚癢，亦無必要使用局部藥物，以口服抗過敏的藥物就行，當然也可以考慮使用抗皮膚過敏藥物局部涂用。

第七問：什么情況下適合于采用特異性脫敏療法？

答：也即特異性脫敏療法最主要的適應證是：只對脫敏療法所用過敏原（藥物）產(chǎn)生過敏反應的疾病具有適應性。由于目前臨床上使用的特異性脫敏療法的藥物多是螨蟲過敏原，因此，經(jīng)過過敏原試驗檢查（皮膚試驗，或血清學試驗），如果只對螨蟲過敏（過敏試驗陽性），是最合適的適應證。

1、臨床上，如果進行了過敏原皮膚試驗檢查，什么結(jié)果對脫敏療法最好呢？

A、只對室塵螨、粉塵螨過敏，并且屬于3+，或者4+，脫敏療法效果最好；

B、只對室塵螨、粉塵螨過敏，屬于1+，或者2+，脫敏療法效果一般，或不理想；

C、對室塵螨、粉塵螨過敏屬于3+，或者4+，同時對蟑螂過敏表現(xiàn)為2+、3+、4+，脫敏療法的效果一般不會理想，可以不必考慮進行脫敏療法。

D、對室塵螨、粉塵螨過敏屬于3+，或者4+，同時還對其他幾種過敏原也有陽性反應，脫敏療法的效果不可能理想，完全沒有必要進行脫敏療法。

2、如果對多種過敏試驗陽性，就失去了高效應用價值。理由是：因為只對一種過敏原進行了脫敏，對過敏疾病有一定效果，但由于沒有對其他過敏原都進行特異性脫敏，所以仍有可能出現(xiàn)過敏性疾病。

3、目前還不能同時對多種過敏原進行脫敏療法。這與藥物研制有關，也與人們的經(jīng)濟承受能力有關。

4、兒童過敏性鼻炎（或伴哮喘）只對螨蟲過敏，是否可以進行脫敏療法？

答：根據(jù)上述原理，在此種情況下，是可以用螨抗原脫敏藥物進行脫敏療法的。但個人不主張，理由如下：（1）學齡前兒童是身體免疫功能最差的年齡階段（3～9歲），自母體帶來的免疫力已經(jīng)消耗，而自身的免疫力尚未建立或正在建立之中，當年齡增大，免疫功能增強后，變態(tài)反應性疾病有自愈的機會。如果家庭經(jīng)濟條件好，可以進行特異性脫敏療法，否則，可以采用其他更為經(jīng)濟的治療方法（根據(jù)目前藥品價格，特異性脫敏療法每月醫(yī)藥費用220元左右）；（2）兒童期，身體處于發(fā)育階段，免疫功能尚未穩(wěn)定（15歲以前），對過敏原的情況可能也存在不穩(wěn)定狀態(tài)，隨著年齡的增長與身體素質(zhì)的變化，如果出現(xiàn)其他物質(zhì)也過敏，單純地對螨抗原脫敏的治療效果就失去了高效應用價值，仍將出現(xiàn)過敏性鼻炎的癥狀，不能達到預期效果。

第八問：過敏性鼻炎為何難以治愈，病情容易反復發(fā)作？

答：過敏性鼻炎的主要因素是過敏體質(zhì)，但與鼻腔局部的情況也不無重要關系。如果既能解決鼻腔局部的變異情況（如鼻中隔偏、鼻中隔黏膜肥厚、鼻黏膜有慢性炎癥等），又能較好地解決體質(zhì)問題，則治療過敏性鼻炎的效果應當是較快而且療效鞏固的，但事實上很難達到這種境界。比如，只用西醫(yī)的方法治療，最大的優(yōu)勢在于解決局部問題，難以解決體質(zhì)問題，因此療效難以鞏固；單純采用中醫(yī)療法，最大的優(yōu)勢在于能較好地調(diào)整機體體質(zhì)問題，但對于局部的情況又難以解決，以致起效慢或有反復。即使是既用中藥內(nèi)服，也用了西醫(yī)的治療方法，也可能仍然存在療程不到位、針對性不強等因素，容易導致復發(fā)。

第九問：中醫(yī)、西醫(yī)兩種方法治療變態(tài)反應性鼻炎的優(yōu)勢各有哪些，如何結(jié)合起來治療本??？

答：西醫(yī)對本病有多種治療方法。①細胞膜穩(wěn)定劑或炎癥介質(zhì)阻釋劑，如色甘酸鈉、酮替芬、托普斯特；②抗組織胺類藥物，如撲爾敏、息斯敏、地氯雷他定、氯雷他定（開瑞坦）；白三烯受體拮抗劑，如扎魯司特、孟魯司特；③鼻用激素鼻腔局部應用，如丙酸倍氯米松（伯克納）鼻霧劑、丙酸氟替卡松（輔舒良）噴霧劑、曲安奈德（珍德）鼻噴霧劑、布地奈德（雷諾考特）氣霧劑；④鼻腔用減充血劑，如麻黃堿滴鼻液、鹽酸賽洛唑啉噴鼻液；⑤非特異脫敏療法，如細菌脫敏、組織胺脫敏、封閉抗體脫敏（胎盤脂多醣）療法，以及特異性脫敏療法，如塵螨滴劑（暢迪）、塵螨注射劑（安脫達）；⑥其他治療方法。其中臨床上用得最廣泛的是前四種方法，主要針對變態(tài)反應的病理，具有針對性強、起效快的優(yōu)點，但均有一定副作用，停藥后可能易于復發(fā)。非特異性脫敏療法具有增強患者機體對變態(tài)反應原耐受力的作用，效果較鞏固，療程較長；特異性脫敏療法是近幾年才被推廣應用的新方法，但適應證太窄，療程一年半左右，很難對多種變態(tài)反應原全部起作用，效果尚有待臨床進一步評價。

中醫(yī)對本病的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在通過辨證論治而達到調(diào)理機體陰陽平衡狀態(tài)，即固根本、防復發(fā)；現(xiàn)代中藥藥理研究表明，很多藥物能夠?qū)τ谧儜B(tài)反應的多個病理環(huán)節(jié)起干預作用，控制其發(fā)作狀態(tài)有一定效果，但總體上不及西藥針對性強、起效快。

第十問：治療過敏性鼻炎有何最佳方案，使過敏性鼻炎治愈后不再復發(fā)，或盡可能減少復發(fā)？

答：回答患者朋友關于：“本病的治療，是看中醫(yī)好，還是看西醫(yī)好？”根據(jù)上述中、西醫(yī)治療的基本方法與本病的病因病理情況看，個人以為，治療過敏性鼻炎應當有最佳方案，這就是中西醫(yī)結(jié)合治療，而且這還不夠，還得針對具體的個人情況，制訂不同的中西結(jié)合治療方案。以個人經(jīng)驗看來，取得比較鞏固的效果并不是很難的，以下方案可供參考：

方案一：藥物療法綜合方案

適用于各種過敏性鼻炎。

1、采用西藥內(nèi)服（抗組織胺藥為主），以迅速控制癥狀。癥狀一旦控制，即可以不服，再次發(fā)作，又再次服用，不必每天2次地服。個人喜歡使用鹽酸西替利嗪糖漿或片、開瑞坦糖漿或片。

2、選用合適的滴（噴）鼻藥物，以快速控制癥狀。可以堅持用藥，但不必使用同一種藥物，以免減效。我個人習慣是成人用輔舒良噴鼻，8歲以上的小孩用輔舒良，8歲以下的小孩用內(nèi)舒拿噴鼻。

3、服中藥或中成藥為輔（按辨證論治原則處方），以調(diào)整機體體質(zhì)狀態(tài)，并適當較長時間服藥（可以斷續(xù)服藥）。個人習慣喜歡加用口服鼻淵通竅顆?；蛏n耳子鼻炎膠囊或滴丸。

方案二：脫敏療法綜合方案

適用于只對螨蟲過敏的過敏性鼻炎。

1、采用特異性脫敏療法。（暢迪，滴于舌下用；安脫達，皮下注射用。這兩種均屬于對螨蟲脫敏的藥物）

2、采用西藥內(nèi)服（抗組織胺藥為主），以迅速控制癥狀。癥狀一旦控制，即可停藥，再次發(fā)作，又再次服用。

3、選用合適的滴（噴）鼻藥物，以快速控制癥狀。應當堅持用藥，但不必使用同一種藥物，以免減效。

此外，仍然可以服中藥或中成藥治療。

方案三：輔助治療方案

每一條單獨成為一個方案，每次可用1-2個方案配合于方案一、方案二使用。

1、手術療法：適用于對鼻部有異常情況者（鼻中隔偏、鼻中隔肥厚者、慢性鼻竇炎、鼻息肉）、經(jīng)過正規(guī)的保守治療無效的患者。應由醫(yī)生提出，患者同意。我的習慣是行雙側(cè)鼻腔對稱性擴容術可以減輕過敏性鼻炎的癥狀。

2、鼻中隔粘膜劃痕療法（手術療法）。

3、鼻部神經(jīng)切斷術或微創(chuàng)術，如篩前神經(jīng)切斷術或翼管神經(jīng)切斷術等。

4、理療法。

5、非特異性脫敏療法。