眾所周知，糖尿病的嚴(yán)重危害主要來自其并發(fā)癥。
糖尿病足，可以說是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，如果糖尿病病人的血糖控制不好就可能會(huì)出現(xiàn)糖尿病足。
糖尿病足輕者可表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼、胼胝。重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致截肢。
糖尿病足屬于中醫(yī)的“筋疽”、“脫疽”范疇，中醫(yī)治療有明確而獨(dú)特的療效。
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48歲李先生，糖尿病足潰爛42天。
患者自述，2天前不慎撞倒開水瓶燙傷，當(dāng)時(shí)沒在意，自行購買燙傷膏涂抹1周，皮膚紅腫流黃水，到醫(yī)院住院治療半月，傷口不見愈合，遂出院自行換藥，口服抗生素。今天發(fā)現(xiàn)傷口膿性分泌物增多，并且伴有疼痛。
既往：糖尿病史8年，肌注胰島素，平時(shí)空腹血糖7.8~9.5。
刻下：身高體胖，面大肩寬，面色黃白，眼瞼略浮腫。腹部膨隆，按之柔軟無抵抗感。平時(shí)愛出汗，稍活動(dòng)就大汗淋漓?？诳识囡?。
右足潰爛流黃色膿性分泌物、粘稠，下肢皮膚紫黯，布滿皮屑如雪花狀。右足趾麻木，用棉簽劃痛癢覺不敏感。查空腹血糖8.6，大便一天一次，成形。舌質(zhì)暗，苔薄黃。
【診斷】：糖尿病足潰爛
【治療】：黃芪桂枝五物湯加減
【處方】:黃芪、桂枝、赤芍、生姜、大棗、當(dāng)歸、玄參、甘草、茯苓、桃仁、丹皮、金銀花、雞血藤。
【二診】身體出汗量明顯減少，潰瘍面黃色膿性分泌物減少，潮濕。
創(chuàng)面縮小，右足趾用棉簽劃已有知覺?？诳识囡嫓p輕，查空腹血糖7.2，舌質(zhì)暗，紅苔薄黃，舌下絡(luò)脈迂曲。
【三診】患者自述無明顯出汗多，無口渴多飲，查空腹血糖6.5，潰瘍面基本愈合，右足趾麻木好轉(zhuǎn)80%，用棉簽劃有痛癢感躲讓。右下肢皮膚紫黯，仍脫皮屑，但較之前減少。舌質(zhì)暗苔薄白，舌下絡(luò)脈可見。
【四診】空腹血糖6.3，潰瘍面完全愈合，無右足趾麻木感，右下肢皮膚較暗，無明顯脫屑?；颊弑硎?，非常滿意。
黃芪桂枝五物湯
《金匱要略-血痹虛勞病脈證并治第六》血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。
血痹這種病人，衛(wèi)氣營血均不足，寸口關(guān)上脈微，尺脈沉緊，表現(xiàn)為身體局部的皮膚肌肉麻木不仁，痛癢知覺減退，疲乏無力，如同風(fēng)痹之狀，黃芪桂枝五物湯主之。
【方證】
1、肢體麻木第一方。局部肌膚麻木不仁，痛癢感覺減退或消失，肢端為甚。
2、怕風(fēng)怕冷，有汗出。
3、體形肥胖，容易疲勞。
4、舌淡舌暗或有瘀斑瘀點(diǎn)。
黃芪桂枝五物湯的基本病機(jī)是病人素體營衛(wèi)氣血不足，外邪入侵，血脈不暢，血脈凝滯痹阻，而出現(xiàn)身體局部的麻木不仁，痛癢感覺遲鈍或消失。臨床可見肢體軟弱無力，活動(dòng)不靈，麻木不適，或有疼痛，甚則肌肉萎縮，或伴有皮膚粗糙、色澤異常，手足發(fā)涼，面色青紫，舌淡黯或青紫等癥。
如果你也有糖尿病，或者糖尿病并發(fā)癥及各種不適，都可以評(píng)論區(qū)給我留言，我來幫你解決。@內(nèi)分泌科楊玉蓮主任
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