哮喘是一種常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作性疾病。哮以呼吸急促，喉間時(shí)鳴為主，所謂開(kāi)口出氣，有呀呷聲（呀音蝦，空貌；呷音治，吸而飲曰呷，如鴨子叫）。喘以呼吸急促，張口抬肩為特征。所謂“張口抬肩，搖身擷肚”，正如《證治心得》中說(shuō)的“哮以聲響言，喘促而喉中有水雞聲，謂之哮；氣促而不能連續(xù)以息者，謂之喘”。由于二者常常同時(shí)并發(fā)，其病因病機(jī)也大致相似，故常合并名為哮喘。現(xiàn)就針灸治療哮喘的辯證法則，概述如下。
一、病因與辨證
哮喘是“肺系”的疾病。考肺主氣，外邪襲肺則肺脹，脹則不利，肺系不利則氣道澀，氣道澀則氣行受阻，哮喘乃發(fā)。所以陳修園認(rèn)為“發(fā)時(shí)肺俞之寒，與肺膜之濁痰，狼狽相依，阻塞關(guān)溢，不容呼吸，而呼吸正氣轉(zhuǎn)觸其痰，鼾齁有聲”。至于造嚴(yán)哮喘之因，據(jù)《證治匯補(bǔ)》所述：“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”。即說(shuō)明哮喘是一種氣病。肺主出氣，腎主納氣，脾主運(yùn)化，故咳、痰、喘、哮均不離脾為生談之 源，肺為貯藏之器。腎能接納肺氣，所以說(shuō)，肺不傷則不作咳，脾不傷則不久咳，腎不傷則不咳喘。若三臟機(jī)能低下，則痰飲留伏，再偶感飲食、勞倦、時(shí)令，則使痰隨氣升，氣因痰阻，互相搏結(jié)，阻塞氣道，致使肺氣升降不利，從而導(dǎo)致氣促、喘急，沖擊痰積，產(chǎn)生哮鳴。另外，人之呼吸，與五臟關(guān)系密切，所謂“呼出心與肺，吸入腎與肝”，而脾居中州，轉(zhuǎn)運(yùn)谷氣，且兼脾脈上隔注心，故痰油上干于飾而作 哮喘，水飲凌心亦作喘促，腎失攝納，氣不歸元而逆于肺為喘促。由此可見(jiàn)哮喘病變，仍不離肺脾腎三臟。
二、施治與處方
凡哮喘發(fā)作之時(shí)，應(yīng)急則治其標(biāo)，以迅速平喘為急務(wù)，防止喘促氣逆而造成室息；喘平之后，尤當(dāng)調(diào)健脾腎，糾治氣質(zhì)之偏，掃平肺俞之伏邪，兼以節(jié)飲食，戒過(guò)勞，慎風(fēng)寒，才能拔除病根，斷其復(fù)發(fā)。所以秦景明說(shuō)：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成巢臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情所犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒，束其肌表，則哮喘之證作矣”。
若哮喘日久，癥見(jiàn)氣弱、乏力、面白、脈微之虛證表現(xiàn)。虛在肺則衛(wèi)外失調(diào)，易感邪而復(fù)發(fā)；虛在脾則痰濕不化易滯邪而生喘；虛在腎則失攝納，不能接納肺氣而動(dòng)則氣喘。因此喘平之后，又應(yīng)調(diào)健肺、脾、腎三臟，使肺得宣降，脾得運(yùn)化，腎能納氣，才能杜其復(fù)發(fā)，免除后患。根據(jù)這些原則，治療哮喘：
1、發(fā)作之時(shí)
應(yīng)急則治其標(biāo)，以平喘為急務(wù)。先取定喘穴以平喘，膻中沿皮向下透到中庭，用瀉法或溫灸，使氣下降以寬中利氣，天突以祛痰，解除氣道之痙攣，以利氣息之出入。
凡癥見(jiàn)呼吸急促，喉間痰鳴，聲如拽鋸，兼見(jiàn)形寒肢冷，咳唾稀痰，面晦滯，口不渴，苔白滑，脈來(lái)沉緊者，此為冷哮。多因外感風(fēng)寒，失于表散，寒入肺俞，聚液生痰；或因過(guò)食生冷，寒飲內(nèi)伏，遇感風(fēng)寒所發(fā)。正如《臨證指南》中說(shuō)的“宿哮沉痼，起病由于寒入肺俞，內(nèi)入肺系，宿邪阻氣阻痰”。治以溫肺散寒豁痰利氣，取手太陰以及背俞，氣之會(huì)穴為主?？杉臃斡釡赝ǚ螝?，刺肺之絡(luò)列缺解表散邪，灸中院運(yùn)脾化痰，灸膏肓培補(bǔ)肺氣。針后用遂芥膏涂風(fēng)門(mén)、肺 俞、膏肓以逐飲邪（細(xì)辛散風(fēng)寒，甘遂遂水飲，白芥子祛頑痰，皂角、元胡、沉香行氣幵郁，各I5克為面，酒調(diào)成糊狀，先用生姜切塊狀擦風(fēng)門(mén)、肺俞、膏肓使局部皮膚潮紅后，涂藥加熱，使藥力透入肌膚，一般涂?jī)尚r(shí)為宜。能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，起到平喘之效）。
凡癥見(jiàn)呼吸急促，喉間痰鳴，聲如拽據(jù)，兼見(jiàn)身熱喘滿，煩渴引飲，咯痰粘稠，面紅赤，苔黃厚，脈來(lái)滑數(shù)者，此系熱哮。多由外感化熱，熱灼肺津，或食辛辣太過(guò)，蘊(yùn)熱內(nèi)生，灼津成痰，肺氣不宣，一遇外邪，氣郁痰壅整則發(fā)哮喘。正如何夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥》中指出的“食味酸咸太過(guò)，滲透氣管，痰入結(jié)聚，一遇風(fēng)寒氣郁痰壅即發(fā)”。治以宣肺清熱，化痰降逆。取手太陰、足陽(yáng)明，以及背俞穴為主?？杉哟谭斡嵋郧宸闻K之蓄熱，滎穴魚(yú)際以宣瀉在肺之實(shí)邪，配列缺、少商以加強(qiáng)肺臟肅降宣散之功能，再刺豐隆以和胃化痰。針后可服藕節(jié)膏潤(rùn)肺生津以平喘哮（沙參25克，藕節(jié)50克，茅根50克，貢膠25克，寸冬25克，白梨1000克搗汁加糖熬成膏，每服25克，每日三次〉。
凡癥見(jiàn)氣急不行，呼吸不利，張口抬肩，上氣不能以息，兼見(jiàn)形寒、無(wú)汗、頭痛、痰稀、口不渴、苔薄白，脈來(lái)浮緊者，此系風(fēng)寒實(shí)喘，治以解表定喘降逆，宜取手太陰經(jīng)療之。可加肺俞、尺澤瀉肺邪，宣肺氣，加風(fēng)門(mén)以疏泄膀胱之氣以解表，瀉豐隆以清胃熱降痰濁。
凡癥見(jiàn)氣息不舒，呼吸不利，張口抬肩，上氣不能以息，兼見(jiàn)形休瘦弱，神疲氣怯，氣短不續(xù)，聲低息弱，動(dòng)則喘甚，面晦暗，苔白薄，脈來(lái)沉弱者，此為虛喘。多因久病氣液虧耗，則使氣無(wú)所主，或因真元耗損，精不化氣，則使氣無(wú)所歸，治以調(diào)補(bǔ)肺腎，取手太陰、足少陰及背俞穴療之?？杉臃斡帷⒏嚯列螝庋a(bǔ)肺虛以培益上焦之氣，取腎俞、氣海溫腎陽(yáng)益腎氣，以培益下焦之氣，四穴合用，可使肺腎氣充，則上有主下有納，氣喘自平，再配足三里調(diào)和胃氣，培養(yǎng)后 天化生之源，使水谷精微上歸于肺，下輸于腎，則肺氣充盈，喘息可平。針剌后可服人參蛤蚧散以助針效（人參15克，蛤蚧一對(duì)，鐘乳石15克，螞蚱15克，壓面，每次服3克，每日三次），納氣平喘。
以上諸癥，見(jiàn)痰涎壅盛者均加豐隆穴以和胃健脾祛痰，咳甚均加列缺穴以宣肺止咳，胸痛均加俞府穴以通經(jīng)止痛，兼有心悸、脈澀加內(nèi)關(guān)穴安神定悸。
2、間歇之時(shí)
應(yīng)緩治其本。間歇時(shí)，宜調(diào)整肺、脾、腎三臟之偏盛，糾成氣質(zhì)之偏，才能拔出病源，斷其復(fù)發(fā)。正如朱丹溪說(shuō)的“未發(fā)以扶正氣為主”。這就要分清三臟之孰弱孰強(qiáng)，治以補(bǔ)肺、健脾、益腎之法。
凡患哮喘之人，平素怯寒自汗，此乃衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理不密，易遭外邪侵襲于肺。此系肺虛不足，應(yīng)固衛(wèi)實(shí)表，以增強(qiáng)衛(wèi)外之力，可常灸肺俞宣肺氣，風(fēng)門(mén)祛風(fēng)邪，或經(jīng)常按摩以增加衛(wèi)外之抵抗力（方法同感冒〉，或常服玉屏風(fēng)散（黃芪、防風(fēng)、白術(shù)）。
凡哮喘之人，平素納少脘悶，嗽而多痰，以乃脾失健運(yùn)，痰濕不化， 均易外邪引動(dòng)伏飲，侵襲于肺而發(fā)。治以健脾化痰，以消除痰濁之逆?？沙＞钠⒂?、膏肓、足三里健脾氣化痰濁，或常服芥子雞（冬蟲(chóng)草15克潤(rùn)肺，白芥子15克逐飲，放雞膛內(nèi)煮吃，以徤脾），可以掃除肺中伏邪。
凡患哮喘之人，平素腰酸肢軟，動(dòng)則氣喘，此乃腎失攝納，根本不固，治以封藏腎氣，培其本原?？沙＞哪I俞、氣海以益腎氣，使之?dāng)z納有權(quán)，針太溪、太淵以補(bǔ)肺腎之真元，或常服河車腎氣丸。
總之，肺為五臟六腑之華蓋，主一身之諸氣，為聲音之所出，皮膚賴以潤(rùn)澤，故養(yǎng)肺之法，在于調(diào)息，所謂：行住坐臥常噤口，呼吸調(diào)息定聲音，甘津玉液頻頻咽，肺清氣順體自安。
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