今日練習(xí)
劉某，女，28歲。
產(chǎn)后患眩暈證，發(fā)則氣逆嘔吐。經(jīng)多方治療，效果不顯，病程已二月。血壓14. 7－21.3kPa (110－160mmHg)， 伴口干喉癢，心煩，夜臥不寧，納差，二便尚可，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
處方：____。
六劑，服藥后眩暈大減，嘔止食增，精神轉(zhuǎn)佳。上方加減，續(xù)服五劑而安。
答案下期公布
上期答案：柴胡桂枝湯
注：答案非唯一，僅供參考
上一期：甘草附子湯的臨床使用【499期】
上期原醫(yī)案
李某，女，48歲。
所患之證頗奇，周身酸疼時(shí)，皮膚有如涂清涼油一般發(fā)涼透膚，伴見胃脘發(fā)脹，以進(jìn)食后更甚。心悸，大便干。舌紅苔白。
處方：柴胡12克，黃芩9克，桂枝6克，白芍6克，半夏9克，生姜9克，炙甘草6克，瓜蔞30克。
服藥后腹中作響，矢氣甚多，共進(jìn)六劑，皮膚發(fā)涼及胃脹悉除。
按語
柴胡桂枝湯是小柴胡湯與桂枝湯的合方，既具小柴胡湯解郁利樞之功，又兼桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)理氣血陰陽之能。臨床上多用于以下幾種病證：1.少陽病證與太陽病證同時(shí)并見，即胸脅苦滿或脅背作痛而又見有發(fā)熱惡寒，或肢節(jié)煩疼等，用本方治療效果甚佳；2. 肝氣竄證，發(fā)病特點(diǎn)是患者自覺有一股氣在脅脘胸背，甚至四肢流竄，或上或下，或左或右，或前或后，凡氣所竄之處，則覺疼痛或脹滿，用本方有特效；3.本方去大棗，人參，加鱉甲，牡蠣，紅花，茜草等軟堅(jiān)化瘀之藥，治療慢性肝炎，肝脾腫大及早期肝硬化等，出現(xiàn)腹脹，脅痛如針刺，面色黧黑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑等證，堅(jiān)持久服，常用良效。
學(xué)習(xí)經(jīng)典
《傷寒論》第146條：傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
各家論述
《傷寒來蘇集》：桂、芍、甘草，得桂枝之半；柴、參、芩、夏，得柴胡之半；姜、棗得二方之半，是二方合并非各半也。取桂枝之半，以解太陽未盡之邪；取柴胡之半，以解少陽之微結(jié)；凡口不渴，身有微熱者，當(dāng)去人參，此以六七日來邪雖不解，而正氣已虛，故用人參以和之也。外證雖在，而病機(jī)已見于里，故方以柴胡冠桂枝之前，為雙解兩陽之輕劑。
《古方選注》：以柴胡冠于桂枝之上，即可開少陽微結(jié)，不必另用開結(jié)之方；佐以桂枝，即可解太陽未盡之邪；仍用人參、白芍、甘草，以奠安營氣，即為輕劑開結(jié)之法。
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