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國醫(yī)大師王騎教授教你如何用好經(jīng)方:求背誦,了然胸中

(一)經(jīng)方定義

所謂“經(jīng)方”,有經(jīng)驗(yàn)方、經(jīng)典方兩種含義。 其一為經(jīng)驗(yàn)方。據(jù)考證,“經(jīng)方”一詞首見于西漢·劉向、劉歆父子的《七略·方技略》,后東漢·班固《漢書·藝文志》中有“經(jīng)方十一家”之說,主要是對(duì)當(dāng)時(shí)收集到的驗(yàn)方,按其所治病證進(jìn)行的分類,有痹病方、疝病方、癉病方、風(fēng)寒熱病方、傷中方、婦人嬰兒方等,均屬于經(jīng)驗(yàn)方。及至唐代,所言經(jīng)方,仍沿有驗(yàn)方之意。

孫思邈的《備急千金要方》、《千金翼方》是唐代的驗(yàn)方集成。孫氏說:“凡欲為大醫(yī),必須諳《素問》、《甲乙》……張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方?!笨梢?,這一時(shí)期所稱的“經(jīng)方”即指經(jīng)驗(yàn)方。 其二為經(jīng)典方,即后世對(duì)仲景方的尊稱?!秱摗份d方 113首,《金匱要略》載方226首。

徐大椿謂:“古圣治病方法其可考者,惟此兩書,真所謂經(jīng)方之祖?!庇鞑渡姓撈ば颉贩Q《傷寒論》、《金匱要略》中所載方劑是“眾法之宗”、“群方之祖”,稱仲景方為經(jīng)方。后世所謂“經(jīng)方”,即指《傷寒論》、《金匱要略》中的方劑。本書所講的經(jīng)方,亦指仲景方。

(二)經(jīng)方理論

1、因證立法,以法統(tǒng)方

經(jīng)方理論源于《內(nèi)經(jīng)》,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),主要表現(xiàn)在因證而立法,以法統(tǒng)方,開創(chuàng)辨證論治之先河。如經(jīng)云:“其在上者,引而越之?!敝倬皠t明確提出:“病人手足厥冷,脈乍緊者,邪結(jié)在胸中,心下滿而煩,饑不能食者,病在胸中,當(dāng)須吐之,宜瓜蒂散?!斌w現(xiàn)了仲景用方先辨病證,次立大法,再設(shè)方藥的思維模式,而其辨證立法理論亦多源于《內(nèi)經(jīng)》等。

經(jīng)方理論還表現(xiàn)在其每方必蘊(yùn)大法。仲景書中常有“當(dāng)發(fā)其汗,宜麻黃湯?!薄爱?dāng)須吐之,宜瓜蒂散”等語,明確表達(dá)了某方之大法。

若以治法論,經(jīng)方亦可歸為汗、吐、下、溫、清、和、消、補(bǔ)八法之中。汗法如麻黃湯,吐法如瓜蒂散,下法如大承氣湯,溫法如理中湯,清法如瀉心湯,和法如小柴胡湯類,消法如小陷胸湯,補(bǔ)法如小建中湯等,充分體現(xiàn)了仲景以法統(tǒng)方的組方思想。

2.精于配伍,體現(xiàn)整體

仲景組方多根據(jù)藥物的寒溫、升降、表里等進(jìn)行配伍,如附子配大黃寒溫并用、柴胡配枳實(shí)升降相因、麻黃配石膏表里同治等。而每一方必有固定組成,“非此藥不能成此方”,以四逆散為例,《傷寒論》中說:“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之?!狈街胁窈?、枳實(shí)能升能降能開泄,芍藥、甘草能收能斂能舒和,四者并用,具有升降開闔、通陽宣郁之效,不可游移一味,既體現(xiàn)了仲景組方強(qiáng)調(diào)配伍,又表現(xiàn)為在方劑的組成構(gòu)架上的整體性。

(三)經(jīng)方特色

1、藥精效宏

經(jīng)方用藥多為3~7味。5味以下藥物組成的方劑有180首,占經(jīng)方總數(shù)的70%;5~7味藥物組成的方劑124首,7味藥物以下的方劑共計(jì)占89%;10味藥以上的方劑只有10首,不到經(jīng)方總數(shù)的4%。經(jīng)方用藥166種,藥味雖少,但療效確切。如芍藥甘草湯僅芍藥、甘草二味,有益陰榮筋、緩急止痛功效,治療營陰不足、肝脾不和所致的手足拘攣、筋脈攣縮、脘腹疼痛有明顯療效。

2.一藥多用

經(jīng)方中,同一藥物常出現(xiàn)在不同功效的方劑中,如用桂枝的方劑有73首,用甘草的方劑數(shù)更多。仲景借助藥物的配伍,來發(fā)揮同一藥物的多種效能。如桂枝有和營、通陽、利水、下氣、化瘀、補(bǔ)中的作用,配麻黃以發(fā)汗解表(麻黃湯),伍芍藥調(diào)和營衛(wèi)(桂枝湯),合茯苓化氣利水(五苓散),配甘草通補(bǔ)陽氣(桂枝甘草湯),配大黃以活血化瘀(桃核承氣湯),配飴糖溫中補(bǔ)虛(小建中湯)。經(jīng)方正是通過某種藥物的不同配伍,使其多種功能得以體現(xiàn)。

(四)用方要點(diǎn)

1、重基礎(chǔ),融會(huì)貫通

要把經(jīng)方用好,首先要打好中醫(yī)理論基礎(chǔ)。經(jīng)方是“方以法立,法以方傳”,受著“理”的指導(dǎo)。“理”通了,用起來就比較自覺,就能升華、發(fā)展?!秲?nèi)經(jīng)》中的藏象、診法、治則等理論,無不給應(yīng)用經(jīng)方以指導(dǎo)。再從《傷寒論》、《金匱要略》來說,許多方劑是互用的,據(jù)統(tǒng)計(jì),兩書互用68方,相同的39方,略有加減的29方。

就拿大黃黃連瀉心湯來說,《傷寒論》用治“熱痞”,而《金匱要略》用本方治心胃火旺之吐血、衄血。據(jù)此,有人用此方治療實(shí)熱血證,包括吐血、衄血、便血、尿血等?!秱摗泛汀督饏T要略》要結(jié)合起來學(xué)習(xí)。運(yùn)用經(jīng)方,《溫病條辨》也要讀,該書用《傷寒論》方25個(gè),連同加減的20方,共45方。

讀了《溫病條辨》,可以看到經(jīng)方應(yīng)用的發(fā)展,如《傷寒論》中以三承氣湯苦寒攻下為主,到了吳鞠通就有宣上泄下的宣白承氣湯,滋陰潤下的增液承氣湯,扶正助運(yùn)的黃龍湯,開竅攻下的牛黃承氣湯等,使下法有了發(fā)展。

2.求背誦,了然胸中

要把經(jīng)方用好,就要熟悉《傷寒論》和《金匱要略》的條文、方劑組成,劑量及功用主治。如大青龍湯證,在仲景原書中共出現(xiàn)三處:

一是《傷寒論》38條:“太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者”;一是39條:“傷寒,脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時(shí),無少陰證者”;

一是《金匱要略》:“病溢飲者,當(dāng)發(fā)其汗,大青龍湯主之?!比襞R證時(shí)記不住條文,就不能靈活運(yùn)用。

不僅要熟背條文,還要熟記組成分量。如干姜黃芩黃連人參湯的口訣是:“芩連苦降借姜開,濟(jì)以人參絕妙哉,四物并行各三兩,諸凡格拒此方賅。”

3.相比較,分析異同

對(duì)許多經(jīng)方要注意比較分析,如兩個(gè)青龍湯,三個(gè)承氣湯,五個(gè)瀉心湯。有些是在臨床實(shí)際中經(jīng)常遇到的問題,如豬苓湯和五苓散同屬利水之劑,但同中有異,臨床應(yīng)注意區(qū)別。豬苓湯疏濕濁之氣,而不留瘀滯,亦可滋真陰而不枯燥,雖與五苓散同為利水之劑,一則用術(shù)桂暖腎以行水,一則用滑石、阿膠滋陰以行水。臨證之時(shí),應(yīng)當(dāng)明化裁,資比較,析異同,掌握用方規(guī)律。

4.審病機(jī),觸類旁通

仲景方經(jīng)過無數(shù)次的醫(yī)療實(shí)踐,已不斷擴(kuò)大了它的運(yùn)用范圍,有時(shí)證候雖異,但病機(jī)相同,亦可舉一反三。如烏梅丸是厥陰病的主要方劑之一,功能溫臟安蛔,但對(duì)久痢、慢性結(jié)腸炎亦有較好的療效,用本方調(diào)其寒熱,扶其正氣,酸以收之,其利自止。又如本方治寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)并見的崩漏亦有很好療效。

5.善綜合,方證參用

要比較全面地運(yùn)用仲景方,就要善于從有關(guān)方劑中進(jìn)行綜合。如張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中對(duì)黃疸病證形成了一套比較完善的治療體系。

麻黃連翹赤小豆湯屬解表退黃法,運(yùn)用于濕熱于里,并見外邪的發(fā)黃;

梔子橘皮湯、茵陳五苓散屬于清利退黃法,用于陽明濕熱熏蒸之發(fā)黃;

茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯屬通下退黃法,用于黃疸熱盛兼實(shí)的發(fā)黃;

茵陳附子干姜湯(據(jù)證選方)屬溫化退黃法,用于寒濕發(fā)黃;

小柴胡湯屬于和解退黃法,用于兼寒熱嘔吐的發(fā)黃;小建中湯屬于補(bǔ)虛退黃,用于虛黃;

抵當(dāng)湯屬于逐瘀退黃法,用于瘀血發(fā)黃;瓜蒂散屬于涌吐退黃法,用于酒癉欲吐發(fā)黃。

以上歸納在汗、吐、下、和、清、溫、消、補(bǔ)八法之內(nèi),就可以把握全貌。

經(jīng)過綜合以后,就有利于針對(duì)不同證候進(jìn)行治療。

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