當(dāng)歸芍藥散是《金匱要略》婦科篇的重要方劑，其適應(yīng)證有“婦人懷娠，腹中痛”(《婦人妊娠病脈證并治》)和“婦人腹中諸疾痛”(《婦人雜病脈證并治》)，兩處均以“腹痛”為著眼點(diǎn)。而導(dǎo)致腹痛的因素，雖然有外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦、痰飲蟲積為患等不同，在病位上有在上在下、在臟在腑之分，在病性上有寒熱虛實(shí)之別，但是，其總的機(jī)制不外乎氣血失調(diào)，經(jīng)脈不利或不通，以致筋脈失養(yǎng)而已。故治痛之法，在審因論治的基礎(chǔ)上，不離乎疏通經(jīng)絡(luò)、宣導(dǎo)氣血之法，從而達(dá)到“通則不痛”、“養(yǎng)則能柔”的目的。本方所治之痛，出在婦人妊娠和婦人雜病篇中，婦人以血為本，以氣為用，婦女之所以腹痛，自然和氣血的失調(diào)有關(guān)。從本方藥物組成看來(lái)，方中重用芍藥和營(yíng)養(yǎng)陰、斂肝止痛，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血、調(diào)肝舒筋，白術(shù)、茯苓健脾益氣、滲濕和中，澤瀉甘而微寒，滲濕不傷陰。綜合全方，既能養(yǎng)血柔肝，健脾益氣，又有滲濕升陽(yáng)、調(diào)理氣血之功。所以本方不僅能治肝虛氣滯、脾虛濕困所致肝脾失調(diào)而引起的妊娠腹痛，而且對(duì)月經(jīng)、帶下、胎孕、產(chǎn)后等的病變，如果運(yùn)用得宜，都有很好的療效。
1.月經(jīng)不調(diào)
月經(jīng)不調(diào)的病變雖然有寒熱虛實(shí)的不同，但經(jīng)者血也，月經(jīng)之所以不調(diào)，均與五臟（尤其是肝、脾、腎）功能虧損、氣血不和有密切的關(guān)系。本方能調(diào)養(yǎng)肝血，健脾益氣，故凡血虛氣滯、脾虛濕郁而經(jīng)帶并病者，用之甚宜。
病例
韋某，女，29歲，工人。1985年2月20日就診。
14歲月經(jīng)初潮，一向錯(cuò)后10~15天，經(jīng)色淡而間夾紫塊，量一般，經(jīng)將行則胸脅、乳房脹痛，心煩易躁，腰脊墜脹。平時(shí)帶下量多，色白或淡黃，肢體倦怠，胃納不振，大小便一般。脈象虛細(xì)，舌苔白，舌質(zhì)淡嫩。根據(jù)脈癥，乃屬血虛氣滯、肝失疏泄、脾虛濕困、運(yùn)化失常而引起的月經(jīng)錯(cuò)后，以補(bǔ)血養(yǎng)肝、健脾滲濕為主，佐以調(diào)氣之法。
處方：當(dāng)歸15g，川芎10g，白芍10g，茯苓10g，炒白術(shù)10g，澤瀉5g，巴戟天10g，益母草15g，雞血藤20g，玫瑰花5g，素馨花5g，甘草5g。每天1劑，水煎服。
守方出人，連續(xù)共服18劑而經(jīng)行正常。
2.經(jīng)行疼痛
經(jīng)行疼痛雖然有多種類型，但總的來(lái)說(shuō)，不外虛實(shí)二端。虛則血海不足，筋脈失養(yǎng)，故經(jīng)后少腹、小腹綿綿作痛；實(shí)則多是寒凝或熱結(jié)導(dǎo)致血行不暢，因而經(jīng)將行及經(jīng)行第一、二天少腹、小腹脹痛劇烈，血塊出則略減。凡是虛實(shí)夾雜引起的經(jīng)行疼痛，以本方加減治之，甚為合拍。
病例
王某，女，18歲。1986年1月26日就診。
經(jīng)行超前，量多，色暗紅，夾紫塊，經(jīng)將行直至經(jīng)凈少腹、小腹及腰脊脹痛劇烈、按之不減，經(jīng)中不能工作和學(xué)習(xí)。平時(shí)帶下量多，色黃白，質(zhì)稠穢，陰癢，肢倦乏力，嗜睡，脈虛緩，苔白厚，舌邊尖有瘀點(diǎn)。根據(jù)脈癥所見，乃濕瘀為患，瘀則血行不暢，故經(jīng)行少腹、小腹脹痛劇烈，濕困則脾失健運(yùn)，故平時(shí)帶下量多，濕郁則化熱生蟲，故帶下稠移而陰癢。擬調(diào)肝活血，健脾滲濕，佐以解毒止癢之法治之。
處方：土茯苓20g，雞血藤20g，當(dāng)歸12克，川芎10g，白芍15g，白術(shù)12g，澤瀉10g,益母草15g，莪術(shù)10g，小茴香5g，凌霄花10g，白鮮皮10g，甘草6g。每日1劑，水煎服，連服6劑。以后每月仍經(jīng)前連服3~6劑，觀察3個(gè)月，經(jīng)行不痛，陰癢消失，帶下正常。
3.帶下病
導(dǎo)致帶下的病變，一般有脾腎氣虛、沖任虧損、濕熱淫毒等之分，但均與濕邪有關(guān)。故《傅青主女科》有“夫帶下俱是濕證”之說(shuō)。歷來(lái)治帶不忘濕，治濕當(dāng)責(zé)之于脾的運(yùn)化，本方既然有健脾益氣、升陽(yáng)除濕之功，當(dāng)然能治帶下病變。
病例
李某，女，32歲，小學(xué)教師。1985年10月10日就診。
經(jīng)行錯(cuò)后，量多，色淡質(zhì)稀，平素帶下量多，色白質(zhì)稀如水，綿綿不斷，常用衛(wèi)生紙墊?，F(xiàn)面色蒼白，神倦納差，大便糖薄，下肢微腫，脈象緩弱，舌淡，苔薄白。按其脈癥，乃屬脾腎氣虛、水濕下注之帶下。擬用溫腎健脾、養(yǎng)血和肝之法。
處方：制附子（先煎）12g，當(dāng)歸身15g，白芍10g，川芎5g，白茯苓15g，炒白術(shù)10g，巴載天10g，澤瀉10g，補(bǔ)骨脂10g，蒼術(shù)6g，北柴胡3g，炙甘草6克。
每日1劑，水煎服。連服6劑后，大便正常，下肢不腫，帶下減少，再以異功散加減善后。
4妊娠腹痛
孕婦之所以腹痛，雖然有多種原因，但多由于胎動(dòng)不安而引起。而胎元之所以不安，不外乎母體因感受六淫之邪或內(nèi)傷七情等引起血熱、血虛、氣滯等，所以，調(diào)理氣血仍然是治療妊娠腹痛的重要法則。肝藏血而主疏泄生發(fā)，脾主運(yùn)化而為氣血生化之源，本方能調(diào)理肝脾而養(yǎng)血益氣，氣血調(diào)和，血脈流通，則腹痛自止，胎元能安。
病例
黃某，女，23歲。1985年12月20日就診。
妊娠4月余，小腹綿綿而痛，按之則舒，頭暈?zāi)垦?，心悸怔仲，面色萎黃，四肢倦怠，胃納不振，大便溏薄，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)滑。根據(jù)其脈癥，乃血虛氣滯、經(jīng)脈不利、胞脈失養(yǎng)所致。當(dāng)用養(yǎng)血柔肝，健脾益氣，佐以導(dǎo)滯之法。
處方：當(dāng)歸身15g，川芎5g，白芍15g，白茯苓12g，炒白術(shù)12g，黨參15g，炙北芪15g，桑寄生15g，川杜仲15g，砂仁殼3g，川續(xù)斷10g，炙甘草6g。
每日1劑，水煎服，連服3劑，小腹不痛而胎安。再服3劑，精神轉(zhuǎn)佳，諸癥消
退，后以“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之”。
5.惡露不絕
一般來(lái)說(shuō)，引起惡露不絕的原因有血瘀、血熱、氣虛等之分。但新產(chǎn)之婦，多是既虛且瘀之體，因而從臨床所見，惡露不絕之變，以虛實(shí)夾雜為多。本方能調(diào)理肝脾，虛則能補(bǔ)，瘀則能化，加減運(yùn)用得宜，則其效可期。
病例
韋某，女，34歲。1985年3月12日就診。
產(chǎn)后25天，惡露淋瀝不斷，量或多或少，色淡紅，小腹疼痛，雖按之不舒，腰脊墜脹，四肢乏力，神倦懶言，面色胱白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象虛弦。按其脈癥，乃虛實(shí)夾雜之變也。補(bǔ)則滯瘀，攻則正愈傷，偏補(bǔ)單攻俱非所宜，擬益氣補(bǔ)血，佐以化瘀止?jié)ā?br>處方：雞血藤20g，當(dāng)歸身15g，川芎10g，白芍10g，白茯苓10g，炒白術(shù)10g，益母草15g，炙北芪15g，艾葉炭5g，老姜炭3g，炙甘草6g。每日1劑，水煎服。
3劑初效，6劑痊愈，以后以飲食調(diào)養(yǎng)之。
以上的舉例說(shuō)明，當(dāng)歸芍藥散對(duì)婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的病變都可以加減運(yùn)用。婦女以血為本，以氣為用，只要加減得宜，則其效可期，古方可為今用。
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