腰痛是指腰部的疼痛,可見于一側(cè)或兩側(cè),呈酸痛、脹痛或刺痛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對腰痛進(jìn)行了系統(tǒng)論述,以經(jīng)絡(luò)理論為核心指導(dǎo),并根據(jù)其疼痛的部位、影響的范圍、臨床證候特點(diǎn)等將腰痛分為不同的類型,選取相應(yīng)的穴位和針刺方法?，F(xiàn)將《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)用針灸療法治療腰痛的規(guī)律初探如下。
經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)
1.足太陽膀胱經(jīng):《靈樞·經(jīng)脈》云:“膀胱足太陽之脈……其直者從巔入絡(luò)腦,還出別下項,循肩膊內(nèi),挾脊抵腰中,入循膂,絡(luò)腎,屬膀胱,其支者,從腰中下挾脊,貫臀,入腘中……是動病沖頭痛,目似脫,項如拔,脊痛,腰似折……是主筋所生病……項背腰尻腘踹腳皆痛,小指不用?！卑螂捉?jīng)從頭走足,循行路徑最長,并在背腰部循后正中線旁開1.5寸、3寸兩線下行至臀,在背腰部分布的腧穴甚多。主“筋”方面的病癥如頭囟后項痛、腰背部、骶尾部、腘窩、腳部等所發(fā)生的病痛。
2.足少陰腎經(jīng):《靈樞·經(jīng)脈》云:“腎足少陰之脈,起于小趾……貫脊,屬腎,絡(luò)膀胱,其別者,并經(jīng)上走心包下,外貫腰脊,其病氣逆則煩悶,實則閉癃,虛則腰痛。”《靈樞·經(jīng)筋》云:“足少陰腎之筋……在內(nèi)者,不能仰,故陽病者,腰反折,不能俯,陰病者不能仰。”《靈樞·經(jīng)別》:“足少陰之正,合于太陽?！薄端貑枴げ∧堋?“腎為之病,故腎為腰痛之病也?！蹦I主腰腳,腰為腎之府,其經(jīng)脈有貫?zāi)I絡(luò)于腰脊,勞損于腎,動傷經(jīng)絡(luò),又為風(fēng)冷所侵,血?dú)庀嗖?故腰痛。
3.督脈:《素問·骨空》曰:“督脈者,起于少腹以下骨中央……別繞臀,至少陰與巨陽中絡(luò)者,合少陰上股內(nèi)后廉,貫脊屬腎……還出別下項,循肩膊內(nèi),挾脊抵腰中,入循膂絡(luò)腎?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》:“督脈之別者曰長強(qiáng),挾膂上項,散頭上,下當(dāng)肩胛左右,別走太陽,入貫膂,實則脊強(qiáng),虛則頭重?！倍矫}上達(dá)巔頂,下至尻尾,其主干循行于背脊部的正中,若督脈經(jīng)氣不通則見腰脊強(qiáng)痛。
臨床治療《素問·刺腰痛》共記載15種腰痛,對于治療總結(jié)起來可分三種:其一是分辨受病經(jīng)脈———辨經(jīng)論治;其二是分辨受病的支脈、絡(luò)脈———辨絡(luò)論治;其三是依據(jù)不同的伴隨癥狀———辨證論治。
1.辨經(jīng)論治:《素問·刺腰痛》系統(tǒng)地論述了針灸治療腰痛。所涉及的經(jīng)脈包括:足太陽、少陽、陽明、少陰、厥陰、太陰六條足經(jīng),每條經(jīng)脈病變引起的腰痛癥狀都不同,應(yīng)辨經(jīng)論治,如腰痛見項、脊、背、尻等處如負(fù)重物屬足太陽經(jīng)病變,應(yīng)刺其經(jīng)上委中穴;若腰痛如針刺入皮中,腰不能俯仰,頭不能回顧,屬足少陽經(jīng)病之腰痛,應(yīng)刺其經(jīng)上陽陵泉;若腰痛如牽引脊骨內(nèi)廉,屬于足少陰經(jīng)脈之腰痛,應(yīng)刺其經(jīng)脈上復(fù)溜穴。
2.辨絡(luò)論治:除以上足六經(jīng)之腰痛外,正經(jīng)別行之支脈、絡(luò)脈病變也可引起腰痛。足太陽膀胱經(jīng)循行路線最長,支脈、絡(luò)脈最多,其五條支脈、絡(luò)脈(解脈、橫絡(luò)、會陰之脈等)可引起五種不同的腰痛表現(xiàn),這也說明了臨床上腰痛為何多以取足太陽膀胱經(jīng)穴為主的原因。足少陽之絡(luò)脈有兩條:同陰之脈之腰痛如錘擊腰中,伴郁積腫脹;肉里之脈之腰痛見痛時不敢咳嗽,咳引筋脈拘攣,兩者皆取足少陽經(jīng)脈絕骨之端或之后治療。其余兩條絡(luò)脈為昌陽之脈(足少陰)腰痛,痛時牽引胸痛,視物模糊,重時腰向后反折,舌卷不能言,刺足少陰之交信穴;散脈(足陽明)之腰痛,痛時發(fā)熱,心煩,腰下如貫橫木,重者遺尿,宜刺足陽明之上、下巨虛。
3.辨證論治:腰痛辨證可分虛實兩證,實證主要由寒濕、濕熱所致,虛證主要以腎虛為主?！端貑枴ご萄础吩?“腰痛上寒刺足太陽,陽明”;“不可以俯仰,刺足少陽”;“腰痛上寒不可顧,刺足陽明”;“如折不可以俯仰,不可舉,刺足太陽”。這些條文所描述的病癥多因外感風(fēng)寒濕邪所致,寒主收引,濕邪重著,寒濕凝滯足三陽經(jīng)脈,導(dǎo)致經(jīng)脈不通,氣滯血瘀,不通而痛,宜取足三陽經(jīng)之腎俞、大腸俞、足三里、陽陵泉、昆侖等穴扶陽散寒,活絡(luò)止痛?！把础蠠?刺足厥陰”;“上熱,刺足太陰”。腰痛上熱,乃濕熱阻滯足厥陰、太陰經(jīng)絡(luò)所致,宜取二經(jīng)之行間、地機(jī)等穴清熱化濕,通經(jīng)之痛?！爸袩岫?刺足少陰,刺郄中出血”。腰痛伴見內(nèi)熱喘息,乃腎中精氣虧損,水不制火,納氣失司所致,宜取足少陰腎經(jīng)太溪、涌泉等穴壯水制火,并刺委中出血通絡(luò)之痛。
4.針法特色以刺絡(luò)放血為主:關(guān)于腰痛的治療,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述最多的是采用放血療法,其次是繆刺。放血療法可謂是針刺治療腰痛的特色療法,其理論依據(jù)即是《素問·針解》篇所謂:“菀陳則除之”。臨床應(yīng)用時應(yīng)注意取穴和放血量多少,一般腰痛屬實證多用刺絡(luò)放血法,常取足太陽膀胱經(jīng)上位于腘窩中的委中穴,其次是在腰痛部位取相關(guān)經(jīng)脈穴位或阿是穴點(diǎn)刺放血;出血量以血色由黑轉(zhuǎn)紅為度;并注意放血量不宜過多,避免因放血過多而造成相應(yīng)經(jīng)脈的氣血虧虛。《素問·刺腰痛》曰:“腰痛引少腹控 ,不可以仰……左取右,右取左”。這種左病右取、右病左取即是繆刺,病在絡(luò)者最宜用之。
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