淳道明醫(yī) 范怨武
廣州中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士
十余年野生級(jí)主治醫(yī)師
4年咳嗽，一說(shuō)話就咳嗽，服中藥一個(gè)月好轉(zhuǎn)
2017年5月15號(hào)初診。
程某，男，34歲，職業(yè)物理教師。
今年5月份的時(shí)候，找我看病。
看什么病呢？——咳嗽。
咳了多久？
從13年開(kāi)始到現(xiàn)在，滿打滿算4年。
先不管其他。
來(lái)了先讓他訴苦。
他：醫(yī)生啊，我這個(gè)咳嗽，真的很慘。
我：有多慘??？
他：深圳看遍醫(yī)生了~~咳咳~~還是不好~~咳咳~~你想啊~~咳咳~~我一個(gè)物理老師~~咳咳~~在課堂上~~咳咳~~不能說(shuō)話~~咳咳~~一說(shuō)就咳~~咳咳~~一說(shuō)就咳~~咳咳~~這課我還怎么上?。縹~咳咳~~學(xué)校都把我往后勤安排工作了~~咳咳~~難道我的職業(yè)生涯就此斷了？
唉，確實(shí)看起來(lái)，有點(diǎn)令人同情。
咳嗽，病位在肺沒(méi)跑。
咳嗽時(shí)，喉嚨還癢（風(fēng)邪）。
有痰，咳不出來(lái)（痰邪）。
我一看他，體胖，膚色不算白，稍帶灰（肥人多痰）。
伸舌頭，舌淡胖嫩，齒印深，舌表面水滑（飲），舌底瘀不甚（舌象總體一個(gè)脾虛象）。
打打脈，哦喲，皮膚冰涼冰涼的，還濕漉漉的（汗是冷的），浮取不得，用力按下去，脈還挺沉的，力道嘛，不是很足，跳得也不快（這是一個(gè)陽(yáng)虛象）。
然后我就問(wèn)，大便成形不？
不成形，有時(shí)一天不止一次。（脾陽(yáng)不足）
bingo
嗯吶,舌脈望體，都是一個(gè)肺脾腎陽(yáng)氣不足之象，挾有風(fēng)，還有痰。
方子出來(lái)了
黨參 茯苓 白術(shù) 炙甘草 法半夏 陳皮
黃芪 防風(fēng)
干姜 五味子
蜂房
杏仁
五劑
六君子（脾與痰）
玉屏風(fēng)（肺與風(fēng)）
干姜五味子（飲）
杏仁（宣肺）
蜂房（有溫陽(yáng)補(bǔ)腎之作用，同時(shí)還有止咳作用）
2017.05.20二診
反饋咳嗽明顯好轉(zhuǎn)
既然有效，效不更方羅，五劑
再加
西洋參60蛤蚧2對(duì)，打粉沖服
2017.05.26三診
反饋，服藥粉后，咳嗽加重
唉，這可真是糟了。
我貪功啊，想他快點(diǎn)好，但是沒(méi)想過(guò)他咳了四年后，臟腑太弱了，一下子，這個(gè)是補(bǔ)不進(jìn)去啊，機(jī)體往外反彈。況且西洋參多少還是稍嫌涼，現(xiàn)在也可能不適宜，用之過(guò)早。
大體思路，我想是不會(huì)錯(cuò)的。
不吃藥粉先，繼續(xù)守方。
再加三味藥巴戟天、麻黃、細(xì)辛
加強(qiáng)溫腎蠲飲
2017.06.03四診
上方五劑服完后，四年之咳，完全停止了，竟然能與我流利地對(duì)話。
不過(guò)有個(gè)問(wèn)題，就是頸側(cè)的淋巴結(jié)有點(diǎn)腫痛。
一看舌苔，哦喲，老白厚了。
這是有濕了啊，而且濕與藥之熱結(jié)合，化熱了。
濕不怕，這只是標(biāo)證，本質(zhì)上，主要矛盾還是在正虛。
稍加兩味藥，宣肺即能化濕，用枇杷葉，淋巴腫嘛，用點(diǎn)射干就行了。
另再加枳殼，理氣化痰。
2017.06.09五診
基本上不怎么咳了，淋巴也不腫痛了
就是喉嚨有痰，難以咳出
我再摸脈，還是沉，氣托不出痰來(lái)，或者說(shuō)，痰的出路不夠?qū)挸ā?/p>
再加三味蘇梗、旋覆花、百部能化咽部之痰的藥。
2017.06.14六診
基本不怎么咳了，喉嚨也沒(méi)有什么痰了。
那就再守方五劑吧，不咳了，就不用再來(lái)了。
從此以后，他沒(méi)有再來(lái)復(fù)診了，不知道他的職業(yè)生涯，有沒(méi)有挽救成功
歡
迎
關(guān)
注
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