《難經(jīng)》是以質(zhì)疑的表形解釋《內(nèi)經(jīng)》的理論性著作。它不同于一般的注釋，而是發(fā)揮至理，剖析疑義，以垂示后學(xué)，誠為學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》之津梁。尤其是其自出機杼，有所創(chuàng)新，補《內(nèi)經(jīng)》之所未發(fā)，擴前圣而啟后賢，對中醫(yī)理論的發(fā)展做出了杰出的貢獻。歷代醫(yī)家常以《內(nèi)》、《難》并稱，把《難經(jīng)》也尊為“醫(yī)經(jīng)”，認(rèn)為是學(xué)者升階岐黃堂奧登堂入室的必讀著作。但近年來，似有忽視學(xué)習(xí)研究《難經(jīng)》的傾向。今特撰本文，為學(xué)習(xí)《難經(jīng)》一呼，并供進修或自學(xué)者之參考。
《難經(jīng)》的概況
《難經(jīng)》又稱《八十一難》，書名見于仲景的《傷寒雜病論·序》。后世對書名的含義解釋不盡一致，一種認(rèn)為，“難”字作問難解，系解釋疑難之意。《帝王世紀(jì)》說：“黃帝命岐伯雷公論經(jīng)脈，傍通問難八十一，為《難經(jīng)》。”徐大椿也明確指出：“夫素、靈之微言奧旨，引端未發(fā)者，設(shè)為問答，俾暢厥義也。”另一種認(rèn)為，“難”作難易之難解。如黎泰辰說：“謂難者，得非以人之五臟六腑隱于內(nèi)，為邪所干，不可測知，惟以脈理，究其仿佛耶，若脈有重十二菽者，又有按車蓋而若循雞羽者，復(fù)考內(nèi)外之病以參考之，不其難乎？”我認(rèn)為從全書體例及其主要內(nèi)容來推敲，則皆為問題答疑，故當(dāng)以前者更為貼切，《難經(jīng)》之難字，應(yīng)讀作“難（nàn）”。
《難經(jīng)》一書，大多數(shù)注家認(rèn)為是秦越人所作，楊玄操、呂復(fù)、王祎、李馬間、馮承熙、滑伯仁、陳修園等人都持此說。楊氏云：“黃帝八十一難經(jīng)者，斯乃渤海秦越人所作也，越人受長桑居之秘術(shù)，遂洞明醫(yī)道，至能洞徹臟腑，刳腸剔心，以其與軒轅時扁鵲相似，乃號之為扁鵲。”《舊唐書·經(jīng)籍志》也說：“《黃帝八十一難》二卷，秦越人撰。”但也有人認(rèn)為《史記》未言越人有著作傳世，《漢書·藝文志》亦未載《難經(jīng)》之名，且其內(nèi)容受五行緯說家的影響非常明顯，據(jù)此推斷其為后世偽托之書，成書于西漢之后。我認(rèn)為，仲景既稱《八十一難》為古訓(xùn)，可見其成書于漢朝之前。蓋秦漢之前醫(yī)書多是口傳心授，其后又輾轉(zhuǎn)傳抄，訛誤在所難免，改動亦屬必然，特別是經(jīng)過后世醫(yī)家的編次，已非原貌。因此可以說它與《內(nèi)經(jīng)》一樣非出一時一人之手筆。
《難經(jīng)》全書八十一節(jié)，分為六章，分別對脈法、經(jīng)絡(luò)流注、營衛(wèi)三焦、氣血盛衰、臟腑諸病、滎俞經(jīng)穴、針灸補瀉等進行了比較深入的討論和發(fā)揮。其中一至二十二難主要講脈法；二十三至二十九難主要談經(jīng)絡(luò)；三十至四十七難重點闡述臟腑；四十八至六十一難主要論述病因病機與部分病癥；六十二至六十八難主要介紹腧穴；六十九至八十一難主要討論針刺補瀉法的運用。《難經(jīng)》對后世中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診斷、治療等基礎(chǔ)理論的發(fā)展起了積極的推動作用。
《難經(jīng)》的學(xué)術(shù)成就
《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》等中醫(yī)典籍確立了祖國醫(yī)學(xué)的理論體系。《難經(jīng)》具有很高的學(xué)術(shù)價值，早在宋代就被選作醫(yī)學(xué)教育的教材之一。今將《難經(jīng)》的學(xué)術(shù)成就擇其要以示一二。
一、獨取寸口，為后世不祧之祖
《難經(jīng)》脈法具有獨創(chuàng)性，在《內(nèi)經(jīng)》三部九候脈法的基礎(chǔ)上，根據(jù)《素問·五藏別論》氣口“獨為五藏主”的理論，提出了“獨取寸口”的診脈方法，對中醫(yī)脈學(xué)的發(fā)展做出了貢獻。《史記·扁鵲倉公列傳》有“至今天下言脈者，由扁鵲也”的稱譽。獨取寸口給后世以很大的方便，一直沿用至今。
《素問·經(jīng)脈別論》認(rèn)為：脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈”；《素問·五藏別論》指出：“……五藏六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口”?！峨y經(jīng)》在此基礎(chǔ)上，首先論證了“獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法”的原理，“寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也……五臟六腑之所終始，故法取于寸口也”。肺與十二經(jīng)脈有密切的關(guān)系，寸口為手太陰肺經(jīng)之動脈，是十二經(jīng)脈經(jīng)氣匯聚之處。因此，通過寸口脈象變化，可以診知十二經(jīng)脈、五臟六腑的邪正盛衰，確立了獨取寸口的理論根據(jù)?！峨y經(jīng)》把《內(nèi)經(jīng)》的全身遍診簡化為寸口的三部九候診脈法，《十八難》指出：“三部者，寸關(guān)尺也，九候者，浮中沉也”。在確定寸、關(guān)、尺的部位時，首先定關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺，有人認(rèn)為這是《難經(jīng)》“獨得之秘”。三部各有浮、中、沉，三而三之，合則為九，九候以“菽”之多少的輕重來說明診脈時下指取脈的輕重手法。這里需要說明的是：《難經(jīng)》的三部九候雖與《內(nèi)經(jīng)》的三部九候名稱相同，但名同而實異。其次，《難經(jīng)》還強調(diào)了尺脈的重要性，《十四難》說：“人之有尺，樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生，脈有根本，人有元氣”，至今仍具有指導(dǎo)意義?！妒穗y》進而討論了寸口三部脈所配合的臟腑，這樣“獨取寸口”診脈法初具規(guī)模，達到了較為完善的程度。后世脈學(xué)，如王叔和的《脈經(jīng)》、李時珍的《瀕湖脈學(xué)》等雖對中醫(yī)脈學(xué)有了很大的發(fā)展，但其基本大法，仍不出《難經(jīng)》所述的范圍。《難經(jīng)》“獨取寸口”被近人張山雷氏譽為“后世不祧之祖”。
二、歸納經(jīng)絡(luò)、奇經(jīng)八脈，補《內(nèi)經(jīng)》之未備
《難經(jīng)》在繼承《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)上，擷其要點，對經(jīng)脈的長度、流注次序的運行規(guī)律、手、足三陰、三陽經(jīng)經(jīng)氣絕的癥狀和預(yù)后診斷，作了論述，使之更加簡明扼要，條理愈趨清晰?！抖咫y》還提出“有十二經(jīng)，五藏六府，十一耳，其一經(jīng)者，何等經(jīng)也”的問題，認(rèn)為手少陽三焦與心主相表里，“俱有名而無形”，故有十二經(jīng)。提出了三焦“有名而無形”的問題，引起了后世的爭論和研究。
奇經(jīng)八脈，在《內(nèi)經(jīng)》中散見于《素問·骨空論》、《靈樞·脈度》等多篇，記述簡要，不夠全面和系統(tǒng)?！峨y經(jīng)》始明確提出奇經(jīng)八脈的說法，特別是對奇經(jīng)八脈的名稱，與十二正經(jīng)的關(guān)系、起于何處、止于何部以及為病等均作了較系統(tǒng)的論述，真是條分縷晰，一目了然。如《二十七難》具體列舉了奇經(jīng)八脈的名稱：“有陽維，有陰維，有陽蹻，有陰蹻，有沖，有督，有任，有帶之脈，凡此八脈者，皆不拘于經(jīng)，故曰奇經(jīng)八脈”?！抖穗y》則進而補充了奇經(jīng)八脈各自的循行部位及起止點，《二十九難》則更列舉了奇經(jīng)八脈的發(fā)病證候?！峨y經(jīng)》有關(guān)奇經(jīng)八脈的理論，補《內(nèi)經(jīng)》之未備，豐富了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的內(nèi)容，對后世經(jīng)絡(luò)學(xué)說的發(fā)展，產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。
三、兩腎有異，開命門學(xué)說之端
《三十六難》提出了“兩腎者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門”。命門為生命之門戶，是“諸神精之所舍，原氣之所系也”，具有“男子以藏精，女子以系胞”的重要生理功能，《三十九難》指出“其氣與腎通”?！峨y經(jīng)》強調(diào)了命門在人體生理上的重要性，開創(chuàng)了命門學(xué)說之先河，給后世醫(yī)家以很大影響，如薛立齋、孫一奎、張景岳、趙養(yǎng)葵等輩都重視命門，在實踐中進一步發(fā)揮了《難經(jīng)》的有關(guān)理論。命門學(xué)說為《難經(jīng)》所首創(chuàng)，后世有關(guān)命門部位和其實質(zhì)的研究探討更活躍了學(xué)術(shù)空氣，溫補命門法至今仍被廣泛應(yīng)用于臨床。
四、傷寒有五，承《熱輪》而啟仲景
《素問·熱論》認(rèn)為：“今夫熱病者，皆傷寒之類也”，把“傷寒”作為外感發(fā)熱性疾病的總稱?！段迨穗y》說：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同”。《難經(jīng)》此論，把“傷寒”分為廣義、狹義兩種不同概念，指出廣義之傷寒有五種，其病因不同。并以脈象為例，略示了五種傷寒的鑒別要點。本難還提出外感寒熱證有病在皮毛、病在肌肉、病在骨的不同發(fā)展階段?！峨y經(jīng)》在《素問·熱論》的影響下，奠定了用汗、下法治療外感熱病的病理基礎(chǔ)，指出了“陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈”。王履認(rèn)為，《難經(jīng)》此論，為“傷寒汗下樞機”。張仲景在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的影響和啟迪下，經(jīng)過反復(fù)的臨床實踐，完成了我國第一部臨床醫(yī)學(xué)巨著——《傷寒雜病論》?！秱摗芬粤?jīng)論傷寒，創(chuàng)立了理、法、方、藥比較系統(tǒng)的辨證施治的方法，至今仍被廣泛應(yīng)用，有著較高的療效。
五、廣其治則，垂法后世于無窮
《難經(jīng)》在治則治法方面有許多新的建樹，給后世以很大啟發(fā)。如《七十七難》“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪”的肝病實脾之論，《金匱要略》作了進一步的闡發(fā)，后世醫(yī)家在這一思想的啟發(fā)下，根據(jù)疾病傳變規(guī)律，先安受邪之地，在治療中采用了許多預(yù)防性措施，從而發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》“上工治未病”的理論，豐富了治未病的方法?！妒碾y》“治損之法”，提出“損其肺益其氣；損其心者調(diào)其營衛(wèi)；損其脾者調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者緩其中；損其腎者益其精”，發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》“虛則補之”之旨，豐富了治療虛損病癥的方法，對臨床具有較高的實用價值，指導(dǎo)著中醫(yī)對五臟虛損的治療。又如“瀉南方，補北方”的治則，并不單單施用于針灸，推而廣之，各科皆可應(yīng)用。仲景黃連阿膠雞子黃湯以及《證治準(zhǔn)繩》“瀉南方剛肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有？”即是在這一治則的指導(dǎo)下進一步的發(fā)展。
六、敢于創(chuàng)新，豐富了針灸療法
《內(nèi)經(jīng)》雖對五臟五俞、六腑六俞做了敘述，但對五俞穴主治病癥未做明確交待。在《六十八難》中總結(jié)出：“井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”從而分主五臟疾病，盡管尚屬簡略而不全面，但不失為辨證取穴法之一，為后人進一步鉆研五俞穴奠定了良好的基礎(chǔ)。
至于刺法，《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)針刺手法已較繁多，如以經(jīng)氣之順逆往來、呼吸出入，而用針鋒之向背等作為迎隨補瀉；但《難經(jīng)》并不囿于前人的經(jīng)驗，敢于質(zhì)疑，提出創(chuàng)見。以本經(jīng)前后穴位（如手厥陰心包之俞大陵，俞屬土，瀉俞即瀉子；手厥陰井中沖，井屬木，心之母也，針井即補母）作為迎隨補瀉，兩者義雖相近，而方法各殊，使針灸手法得到了充實和發(fā)展。特別是提出了“知為針者信其左，不知為針者信其右”的見解，對針灸學(xué)的發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響，對臨床確有重要的指導(dǎo)意義。蓋一般針灸工作者偏重于刺手（右手）的作用，往往輕視甚至忽視押手（左手）的價值。殊不知左手有爪切、循按、彈弩、候氣、補瀉等功能，對于加快進針，減輕疼痛，促進得氣，提高療效等方面，有不可思議之議之妙。如無豐富的臨床實踐，很難有這樣的體驗。
《難經(jīng)》的?？焙妥⑨?/p> 《難經(jīng)》成書既早，年久日深而輾轉(zhuǎn)相傳，其間脫簡、衍文、錯訛之處在所難免，又兼文辭古奧，義理深邃，讀者探微索隱，自是不無障礙。這就需要進行?？焙妥⑨?。歷代?？?、注釋《難經(jīng)》者不乏其人，最早注釋者為三國之呂廣，唐楊玄操有補注本。其后，宋有丁德用、虞庶、楊康候、周仲立、龐安時、李子野，金元有紀(jì)天錫、張元素、袁淳甫，謝縉孫、滑伯仁，明有熊宗立、張世賢、虞天民、馬蒔，清有徐大椿、丁錦、黃坤載、葉霖、周學(xué)海等，日本人如名古屋玄醫(yī)、丹波元胤氏等也曾注釋《難經(jīng)》。近人張山雷、孫鼎宜、蔡陸仙、陳璧琉等也進行過這方面的工作。據(jù)不完全統(tǒng)計達數(shù)十家之多，其中有些注本已經(jīng)失傳。學(xué)習(xí)《難經(jīng)》選擇較好的注本非常重要，可謂學(xué)者之舟楫。
《難經(jīng)集注》，是明代王九思選撰，集呂廣、楊玄操、丁德用、虞庶、楊康候等人的注釋而成。原書自明以來即已散佚，流傳日本，后由林天瀑依原版用活字排印，收入僑佚存叢書，而各家注釋賴此得存。是現(xiàn)存較早的注本，集各家之論，互相補充，有助于對原文的理解，是學(xué)習(xí)《難經(jīng)》較好的參考書。
《難經(jīng)本義》，是金元滑伯仁的注本?；蠌摹峨y經(jīng)》源本于《內(nèi)經(jīng)》的角度出發(fā)，將篇首備列“經(jīng)言”二字的各條，一一考之于《素問》、《靈樞》以探其源。凡《內(nèi)經(jīng)》不載者，滑氏認(rèn)為非別有古《醫(yī)經(jīng)》的存在，便是《內(nèi)經(jīng)》一書在流傳過程中有脫簡，并設(shè)“缺誤總類”一篇，對《難經(jīng)》進行?？?。是書說理條暢，言之有據(jù)。
《難經(jīng)經(jīng)釋》，為清代徐大椿所著。本書以《內(nèi)經(jīng)》的基本理論來解釋《難經(jīng)》，主要闡明臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理功能，不以后人的主張來證前人，這是比較科學(xué)的態(tài)度，具有較高的參考價值。
《難經(jīng)匯注箋正》，是近人張山雷編著。此書匯選了諸家之言，提出了自己的見解，并有考異一項，對《難經(jīng)》做出了一定的?？惫ぷ?，值得參考。
《難經(jīng)譯釋》，為南京中醫(yī)學(xué)院醫(yī)經(jīng)教研組編著。該書是用現(xiàn)代語言編寫的譯釋本，具體內(nèi)容按原書先后次序分為六章，原文下逐節(jié)分為“詞解”、“語譯”、“釋義”、“要點”諸目，淺顯明了，立論公允，系統(tǒng)性、完整性強，是初學(xué)者較好的學(xué)習(xí)參考書。
學(xué)習(xí)《難經(jīng)》三法
《難經(jīng)》一書，“理趣深遠(yuǎn)，非卒易了”，因此學(xué)習(xí)時要講究方法。
一、通讀原著，參閱注釋明文意
一般學(xué)習(xí)《難經(jīng)》者，多作選讀。但《難經(jīng)》全文不長，分為八十一節(jié)，故我主張學(xué)習(xí)時不要急于取舍，還是以通讀原著為好。只有通讀，才能全面了解《難經(jīng)》之原貌。
首先明其句讀，借助字典詞典以掌握難僻字詞的讀音和詞意，然后熟讀原文。常言道：“書讀百遍，其義自見”。誦讀有聲可以幫助記憶，反復(fù)朗讀以體會文中意義，有些重要章節(jié)，熟到朗朗上口，能夠背誦才好。
熟讀后在借助注釋參考書籍，逐節(jié)逐章地弄通文意。參考各家注解釋義只是為了幫助理解原文不能代替誦讀原文。在讀和釋的過程中，讀原文是學(xué)習(xí)的重點。初學(xué)時寧拙勿巧，寧慢勿快，寧澀勿滑，不放過一字一詞，務(wù)在弄通原意。若有所體會，即擇其要作好學(xué)習(xí)筆記。
二、溯源析流，尊重歷史發(fā)展
學(xué)習(xí)《難經(jīng)》要采取歷史唯物主義的態(tài)度?！峨y經(jīng)》是以問難的形式解釋《內(nèi)經(jīng)》的理論性著作，故學(xué)習(xí)《難經(jīng)》要結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)章節(jié)，溯本于《內(nèi)經(jīng)》以探其源。如《難經(jīng)》的脈學(xué)部分，源于《內(nèi)經(jīng)》，要參閱學(xué)習(xí)《脈要精微論》、《玉機真藏論》、《三部九候論》以及《五藏別論》等篇章。《內(nèi)經(jīng)》或言而未明，或引端未發(fā)，而《難經(jīng)》或有所發(fā)揮，發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的理論，對中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展和完善做出了貢獻。學(xué)習(xí)《難經(jīng)》同時還要參考后世各家學(xué)說對《難經(jīng)》的發(fā)展發(fā)揮以析其流。如學(xué)習(xí)《難經(jīng)》有關(guān)奇經(jīng)八脈的論述，則應(yīng)參閱《十四經(jīng)發(fā)揮》、《奇經(jīng)八脈考》；學(xué)習(xí)《難經(jīng)》有關(guān)命門的理論，應(yīng)結(jié)合后世薛立齋、孫一奎、張景岳、趙養(yǎng)葵等人的論述。這樣才能了解《難經(jīng)》自出機杼，在理論上的創(chuàng)新及對后世的影響。再者，《難經(jīng)》中的有關(guān)章節(jié)，前后互參，則更易了。
《難經(jīng)》成書于古代，限于當(dāng)時的歷史條件，必有不夠恰當(dāng)之處，如肝有“七葉”、“心有七孔三毛”、“木得水而浮，肝得水而沉；肺得水而浮，金得水而沉”等，對此必須以辨證唯物主義的態(tài)度對待，不責(zé)備于古人，而是吐誤茹真，汲取其精華，剔除其糟粕。
三、狠抓要點，深鉆精研重實踐
對于《難經(jīng)》中的重點內(nèi)容，即其對中醫(yī)理論有重大發(fā)展的部分，要深入進去，深鉆精研，探微而索隱，密切結(jié)合臨床實踐進行學(xué)習(xí)，或做專題研究。如獨取寸口、治損之法、命門理論、三焦元氣、七沖門、八會穴、針灸刺法等內(nèi)容，都應(yīng)做深入研究。以治損之法為例，其理論淵源是什么？歷代醫(yī)家有何論述、發(fā)揮？對臨床有什么指導(dǎo)意義？具體有哪些治療方法、方藥，其實用價值怎樣？必須一一明悉。“損其肝者緩其中”則可結(jié)合學(xué)習(xí)《素問·藏氣法時論》：“肝苦急，急食甘以緩之”和《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》：“夫肝之病……益用甘味之藥以調(diào)之”，則可知其理論是一脈相承的。又如“八會穴”是《難經(jīng)》對針灸的重要貢獻之一，是古代針灸醫(yī)療經(jīng)驗的科學(xué)總結(jié)，今日臨床尚廣泛應(yīng)用。八穴與臟、腑、血、氣、筋、骨、髓、脈的內(nèi)在聯(lián)系，八會穴治療疾病機理的探討，則是學(xué)習(xí)《難經(jīng)》的專題研究之一。
這里我引《難經(jīng)匯考》東坡楞伽經(jīng)跋作為結(jié)束語，他說：“如醫(yī)之有難經(jīng)，句句皆理，字字皆法，后世達者神而明之，如珠走盤，無不可者。若出新意而棄舊學(xué)，以為無用，非愚無知，則狂而已。譬如俚俗醫(yī)師不由經(jīng)論，直授藥方以之療病，非或不中；至于遇病輒應(yīng)，懸斷生死，非與知經(jīng)學(xué)者，不可同日而語矣。世人徒見其有一至之功，或捷于古人，因謂難經(jīng)不學(xué)而可，豈不誤哉！”
以上是我學(xué)習(xí)《難經(jīng)》的初步體會，不一定確當(dāng)，聊供青年中醫(yī)學(xué)習(xí)《難經(jīng)》時作參考。
