眩暈就是一個癥狀，眩就是眼花，暈就是頭暈，老年人最多見。眩暈的病因涉及到多學(xué)科、多領(lǐng)域的疾病，包括神經(jīng)科、耳鼻喉科、骨科以及內(nèi)科多科室。
根據(jù)程度不同，眩暈可以分為眩暈、頭暈、頭昏三種：
眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動感，是一種運動幻覺。
頭暈是指自身不穩(wěn)定感。
頭昏是指頭腦不清晰感。
至于眩暈的病因：
《內(nèi)經(jīng)》多認為是風(fēng)?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于風(fēng)?！睆堉倬安贿@么認為，他老人家覺得是痰飲?！督饏T要略》有：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩?！薄靶南掠兄э?，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！薄皞?，若吐，若下后，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！敝斓は彩橇ν堉倬?，他說：“無痰不作眩?！蔽矣X得把痰飲伴或不伴有風(fēng)作為病因就比較豐滿了。但是，空穴也會來風(fēng)，即使無風(fēng)，清陽不得上達頭目也會眩暈的。所以，張景岳說：“無虛不作眩，當(dāng)以治虛為主。”
教材對眩暈的完美歸納是：情志不遂，年高體弱，久病勞倦，飲食不節(jié)，外感六淫；此外，跌撲墜損，頭腦外傷，瘀血停留，阻滯經(jīng)脈。
這里我忍不住又要噴兩句：現(xiàn)代的中醫(yī)教材盡是那些互相模仿的四字句現(xiàn)代駢體，華而不實，讀起來整齊而順口，實際上卻造成了接受上的惰性疲倦，拉開了理論與臨床的距離。
眩暈的病因分類其實可以分為周圍性眩暈和中樞性眩暈，在臨床上周圍性眩暈更為常見。周圍性約占眩暈的30%-50%，中樞性眩暈約占20%-30%，精神疾病占15%-50%，全身性疾病相關(guān)性的頭暈占5%-30%左右，還有5%-25%眩暈原因不明。兒童的眩暈，中樞性眩暈多于周圍性的，約占19%-49%，青少年眩暈以偏頭痛性眩暈居多，與成人不同。
小腦、腦干神經(jīng)核以及核上性的病變所造成的眩暈稱為中樞性眩暈。在腦干神經(jīng)核以下的病變，多系耳部病變所引起的，是周圍性眩暈。精神疾患和其他全身疾病，引起的常是頭暈的感覺。經(jīng)過詳細追問病史、查體以及各項輔助檢查，仍然不能明確病因的叫原因不明性眩暈。
前人歸納眩暈的病因最主要是三方面：一個是肝腎不足，這實際上包括肝風(fēng)和肝火的偏旺，也包括肝陰血的不足，也包括了腎水的不足。另一個是心脾氣血不足，其實就是貧血。再一個是受痰濕所蒙蔽導(dǎo)致的清陽不得上達清竅。
辨證有一些細節(jié)與朋友們分享：
只是有肝風(fēng)不會出現(xiàn)耳鳴，有耳鳴勢必夾肝火，實火耳鳴聲音很大，甚至隆隆作響；虛火綿綿不停，好像耳朵里頭藏了一只蟬，可是耳鼻喉科專家又抓不出來，煩死人了。血虛不能養(yǎng)心經(jīng)常有心悸?；馃峤?jīng)常有頭痛面紅耳赤。肢體麻木體現(xiàn)血虧肝旺。很多一部分眩暈是外感引起的，如果外感證眩暈不伴有頭痛，多少有點虛，這樣我們發(fā)散藥就不可以用得太過。痰濕眩暈主要根據(jù)舌脈脈沉滑苔膩。痰濕眩暈伴有頭脹頭痛那就是痰火。痰濕和食積的區(qū)別主要在舌苔，苔膩是痰濕，苔干是食積。
眩暈的診斷如果都能詳細詢問病史，按照流程辦事，是不容易出錯的。按照眩暈診療流程圖，首先要詳細的追問病史。病史里包括眩暈持續(xù)的時間，伴隨的癥狀都有哪些，有沒有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。誘發(fā)因素和體位有沒有關(guān)系，以及發(fā)作的頻率，是單次發(fā)作、首次發(fā)作，還是復(fù)發(fā)性的。然后進行體格檢查。如果該眩暈病人同時伴有神經(jīng)系統(tǒng)的體征，則考慮是中樞性的眩暈。再往下進入輔助檢查，輔助檢查根據(jù)臨床的定位選擇，可以采取影像學(xué)、電生理和腦脊液的檢查。通過這些檢查，可以找到中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因。如果沒有神經(jīng)系統(tǒng)體征的，也要進入到輔助檢查。必要的情況下，也包括影像學(xué)、電生理和腦脊液。其他的包括聽力、前庭功能的檢查。通過這些檢查可以查出周圍神經(jīng)的內(nèi)耳疾病的病因。這個流程是科學(xué)的。
提到論治，教材講得很好。趕羊上炕（哈哈，拼音錄入直接跳出這四個字，覺得好玩，就留下了），其實是肝陽上亢，舌紅苔黃脈弦數(shù)，推薦天麻鉤藤飲，天麻鉤藤飲是很新的一張方子，是現(xiàn)代中醫(yī)組方最成功的典型代表，后面我會略述天麻鉤藤飲證。痰濕眩暈推薦半夏白術(shù)天麻湯。痰火眩暈推薦黃連溫膽湯。瘀血阻竅推薦通竅活血湯。心脾氣血虧虛推薦歸脾湯。腎陰不足推薦左歸丸。腎陰陽不足推薦右歸丸。
個人對眩暈的病例積累較多，天天瞧眩暈，瞧得半死，很累?？倸w是有那么一丟丟感覺了吧。我喜歡化繁為簡，之前我歸納了經(jīng)方治療眩暈的七張方子，臨床很管用。后來我覺得這個七太多了，有點繁有點多?，F(xiàn)在我只把眩暈分成四個方面，覺得已經(jīng)很全面了。一個是寒證表現(xiàn)，以吳茱萸湯證為代表；一個是少陽證，以小柴胡湯證為代表；一個是水飲證，以苓桂術(shù)甘湯證、澤瀉湯證為代表；最后一個是表證，以桑菊飲證為代表。臨床如果能把這四個證分出來，沒有治不好的眩暈。
有的老年人，眩暈還真不容易見好，這就有必要進行前庭康復(fù)訓(xùn)練。這是比較新的治療理念，主要針對前庭功能低下或者是功能喪失的，平衡障礙持續(xù)時間長，常規(guī)的藥物治療無效的患者。經(jīng)過前庭康復(fù)訓(xùn)練，目的是通過訓(xùn)練達到重建視覺、本體覺和前庭傳入信息的整合功能，建立平衡感。前庭康復(fù)訓(xùn)練據(jù)說在國外有專門的機構(gòu)，但是目前在國內(nèi)，因為對眩暈剛剛開始重視，所以前庭康復(fù)訓(xùn)練中心很少。據(jù)我所知，漳州沒有這種醫(yī)療機構(gòu)。但是有一個簡單易行的辦法就是讓患者走貓步，堅持下去，一段時間后，平衡感好了，眩暈減輕了。
前面已經(jīng)放出話了，接下來就來談一張方證，天麻鉤藤飲證。藥物組成：天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、山梔、黃芩、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤、朱茯神。她是一張現(xiàn)代方子，胡光慈前輩歸納總結(jié)出來的。出自1956出版的《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》：“治高血壓頭痛、眩暈、失眠?！?/p>
天麻鉤藤飲證的病因通常是體質(zhì)上偏陰虛并且有慢性疾病比如高血壓，造成肝腎陰虛。肝腎陰虛，陰不治陽了，陽就無法無天，就好像妻子不管丈夫了，丈夫就拼命喝酒糟蹋身體，有時還美其名曰“智商高的人更經(jīng)常也更想去喝酒”。當(dāng)然只是笑話，別當(dāng)真，哈哈。如果平素陰虛陽亢，此時再有人點點火，那不就燒起來了么。所以這種人如果在生氣動怒的時候就會促使無法無天的肝陽化風(fēng)生熱上擾頭目而發(fā)眩暈失眠。
平素陰虛肝陽上亢夾風(fēng)上擾，我們就要滅火熄風(fēng)補肝腎。所以天麻鉤藤飲的功效就是平肝熄風(fēng)，清熱活血，補益肝腎三個方面。
第一組藥天麻和鉤藤。很多人把天麻作為補藥，那是錯的。天麻很普通，就是一味治風(fēng)的藥物。它就平肝熄風(fēng)。別沒事吃天麻。鉤藤也祛風(fēng)，祛風(fēng)非常迅速，可以祛風(fēng)、熄風(fēng)、清肝。強強聯(lián)合，平肝熄風(fēng)。在這里，了解我的朋友們也許就要問了：治療眩暈，怎么很少見到才叔用天麻呢？時代不同了嘛，現(xiàn)在的人對高血壓很重視了，高血壓朋友都能夠按時規(guī)范服降壓藥了，那么，因為高血壓-肝腎陰虛-肝陽化風(fēng)生熱上擾的情況不就自然消失了嘛，所以，用天麻的機會就會少少少了嘛。我不僅僅天麻用得少，天麻鉤藤飲也用得少耶，以后您可以叫我少少哈。這跟經(jīng)方才叔的“經(jīng)方”是沒有關(guān)系滴。
第二組藥石決明和川牛膝。石決明能清肝平肝。川牛膝能引血下行。這兩味藥，是協(xié)助天麻鉤藤平肝熄風(fēng)，還能夠防止氣血沖逆的作用。
第三組藥杜仲和桑寄生。作用補益肝腎。
第四組藥是山梔和黃芩。肝陽上亢不就是肝經(jīng)有熱嗎，山梔和黃芩能清肝熱降肝陽。
第四組藥只有一味益母草。調(diào)經(jīng)活血利水。把疾病的向上的作用趨勢往下引，來緩解眩暈癥狀。有點“圍魏救趙”之意。
第五組藥首烏藤和茯神。安神定志。肝腎不足，引起風(fēng)陽上擾偏熱證。這種情況下容易出現(xiàn)心神不安。所以用首烏藤、茯神來安神定志。
臨證中發(fā)現(xiàn)合并高血壓控制不良的眩暈病人屬于陰虛證者，選用天麻鉤藤飲能夠得到幫助。這張方子是現(xiàn)代組方比較成功的代表，通過學(xué)習(xí)天麻鉤藤飲這種組方思路，我們可以得到啟發(fā)。
右一：高源明老師
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