腎氣丸，這個(gè)名稱比較混亂，又名金匱腎氣丸、八味腎氣丸、八味丸、崔氏八味丸、桂附八味丸、八味地黃丸、桂附地黃丸。本方首見于《金匱要略》，于第五、六、十二、十三及二十二篇中，分別用以治療腳氣、虛勞、痰飲、消渴及婦人轉(zhuǎn)胞等疾患?！督饏T要略》中本方主治五種病癥：1，腳氣上入，少腹不仁；2，虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利；3，短氣有微飲，當(dāng)從小便去者；4，男子消渴，小便反多；5，婦人轉(zhuǎn)胞，不得溺者。
《金匱要略》八味丸。第一次出現(xiàn)在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》篇。崔氏八味丸：治腳氣上入，少腹不仁。干地黃八兩，山茱萸、薯蕷各四兩，澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩，桂枝、附子（炮）各一兩。右八味，末之，煉蜜和丸梧子大。酒下十五丸，日再服?！逼浞角肮凇按奘稀?，已明此方非仲景原方。那么, 崔氏又是何許人? 比較共識(shí)是初唐人崔知涕，著有《崔氏篡要方》，內(nèi)有崔氏八味丸。由于腎陽虛弱，不能運(yùn)化水濕，水濕毒氣侵犯于下，隨經(jīng)犯上，聚于少腹，所以就少腹不仁。胡希恕老前輩講過，少腹不仁是腎氣丸的主證，胡老要求我們要記牢。
八味丸第二次出現(xiàn)在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。”所謂虛勞，是指多種原因所致的，以臟腑虧損，氣血陰陽不足為主要病機(jī)的多種慢性衰弱證候的總稱。教科書告訴我們“腎虛則腰痛”。腎與膀胱有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，腎氣不足，則膀胱氣化失權(quán)，少腹拘急，小便不利。故以八味腎氣丸助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎氣振奮，諸癥自愈。
第三次出現(xiàn)在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》篇：“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之。”腎氣虛弱，氣化失司，不能化水，則水泛心下而為短氣。腎氣不足，膀胱氣化無權(quán)，則可見小便不利?！爱?dāng)從小便去之”，是說本證治法，宜化氣利水, 使氣化水行，飲有出路，則短氣自除。故用金匱腎氣丸溫腎化水以增強(qiáng)腎的氣化功能，從而達(dá)到小便利、微飲去、短氣平的治療目的。
第四次出現(xiàn)在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治第十三》：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”本條所論屬下消證治。腎臟陽氣虛弱，氣化失常，不能蒸騰津液以上潤(rùn)，故渴而飲水。膀胱氣化失司，開合無權(quán)，蓄泄失常，其貯尿和排尿的生理功能發(fā)生障礙，致使開多合少，故小便反多。故以金匱腎氣丸補(bǔ)腎之虛，溫腎之氣，以恢復(fù)其蒸津化氣的生理功能，則消渴小便多諸癥自然痊愈。
第五次出現(xiàn)在《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》篇:“問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰；此名轉(zhuǎn)胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。”此條所述婦人轉(zhuǎn)胞之證的病機(jī)是腎氣虛弱，膀胱氣化不行。由于病不在胃，故飲食如故；病在于膀胱，故臍下急痛，小便不通；水氣不行，濁陰上逆，虛陽上擾，故煩熱不得臥而反倚息。治以金匱腎氣丸振奮腎氣，恢復(fù)膀胱氣化功能，小便通利，則婦人轉(zhuǎn)胞不得溺之證隨之而解。
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上述五段條文所列五種疾病，病因及癥狀各不相同，但其病機(jī)卻相同，其證皆屬于“腎陽虛”、膀胱氣化功能失常。腎陽不足，下焦失其溫煦，膀胱之氣不化，故少腹拘急，小便不利；腎陽虛，不能化水，水泛心下，微則短氣；腎陽虛，水飲不化，則少腹拘急不仁；腎陽虛不能蒸騰津液以上潤(rùn)，又不能化氣以攝水，水液偏走前陰，故飲一尿一；腎陽虛，膀胱之氣不化，故不得溺。腎氣丸能溫腎化氣“補(bǔ)陰之虛以生氣，助陽之弱以化水”，腎陽振奮，氣化復(fù)常，則上述諸癥皆愈，故一方而治五病。這又一次完美再現(xiàn)異病同治的中醫(yī)治療學(xué)特色，異病同治的基礎(chǔ)是異病同證，所以說有是證用是方，不必太拘泥于到底是什么病。
腎陽是人體熱力的來源，五臟的陽氣非她不可，都根源于她。腎陽的溫煦對(duì)人體的影響主要表現(xiàn)在體溫方面：如果腎陽虛了就會(huì)出現(xiàn)四肢不溫，惡寒蜷臥；還有就是影響生殖功能導(dǎo)致陽痿不育不孕；再有就是火不暖土，下利，完谷不化。腎陽虛有輕重的不同，輕的比如腎氣丸證，重的有四逆湯證。從上面五段條文可以看出，腎氣丸證主要側(cè)重于水液代謝的障礙，這是她的病機(jī)重點(diǎn)。
腎氣丸證病機(jī)側(cè)重于水液代謝的障礙。臨床表現(xiàn)來看，會(huì)出現(xiàn)比普通人怕冷，腎陽不足嘛。腎陽蒸化腎陰產(chǎn)生腎氣。腎陽虛不足以化氣行水，水濕就會(huì)內(nèi)停。腎氣化生不足，膀胱開合不利，不能正常的開合，合多開少就出現(xiàn)小便不利，開多合少就會(huì)出現(xiàn)小便反多。因?yàn)槭悄I陽不足，水液代謝障礙，水濕壅滯。所以她應(yīng)該是舌淡胖舌苔白嫩，脈象應(yīng)該是沉而且細(xì)弱。
針對(duì)她的病機(jī)，治療方法應(yīng)該是溫腎陽、補(bǔ)腎氣、利水濕。腎氣丸的藥物配伍主要有三組：第一組是補(bǔ)陽藥；第二組是補(bǔ)陰藥；第三組是利水藥。請(qǐng)繼續(xù)往下看。
第一組藥，桂枝和附子，溫?zé)崴帯?/span>各用一兩，量小。這個(gè)要記住，桂枝附子的量要小，這才叫做腎氣丸。因?yàn)樗饕槍?duì)水液代謝障礙，不能大量使用，也不能用肉桂，如果劑量大了或改桂枝為肉桂，方向就偏了，變成治療火不暖土、不孕不育。在這里用附子溫補(bǔ)腎陽去除內(nèi)寒，桂枝溫通經(jīng)脈、溫陽化氣、溫化水液。
第二組藥，干地黃、山茱萸、山藥，金匱要略叫山藥為薯蕷。這三味藥是補(bǔ)陰藥，但是在這里能夠起到溫腎的作用，這叫做陰陽雙補(bǔ)。溫補(bǔ)腎陽一般要把補(bǔ)陽藥和補(bǔ)陰藥相結(jié)合。這正和張景岳同志所講的“善補(bǔ)陽者，陰中求陽”道理一樣。補(bǔ)陽藥和補(bǔ)陰藥相結(jié)合以后，可以避免補(bǔ)陽藥的過度溫燥之性，可以較長(zhǎng)時(shí)間服用。
第三組藥，澤瀉、茯苓、牡丹皮，利水藥，起到利水滲濕的作用?？紤]到腎陽虛以后，陽不化氣，會(huì)造成水濕壅滯，這些濕濁，除了要增強(qiáng)溫陽化氣力量之外，還要加一些利水滲濕的藥物來加強(qiáng)排除濕濁的力量，這也是腎氣丸的用藥特點(diǎn)之一。
根據(jù)以上分析，我們可以歸納腎氣丸證的主癥和病機(jī)：病機(jī)是腎陽不足、氣化不利。主癥包含有腰酸腿軟、下半身不溫、少腹拘急、小便不利或小便反多、夜尿明顯、陽痿早泄、舌淡胖苔白嫩、脈沉細(xì)弱，還有就是腳氣、水腫、消渴、痰飲、轉(zhuǎn)胞等病。
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