拿到體檢報告 你是不是也有這些問題要問
每次體檢好像都是這樣的循環(huán)：在醫(yī)院經(jīng)歷了跑上跑下、排隊等待，好不容易做完了抽血生化、胸片、CT，最后拿到一張“天書”一樣的報告單。有的人覺得沒有什么大問題，就把報告束之高閣；有的人看著報告單中標(biāo)出的上上下下的箭頭，不知道它們說明了什么，下一步應(yīng)該怎么辦？
年輕力壯的小王是北京一家企業(yè)的職工，喜歡健身游泳，平時身體還不錯。前不久，單位組織了一年一次的體檢。體檢報告發(fā)下來，小王翻開后匆匆看了一眼，發(fā)現(xiàn)里面都是眼花繚亂的術(shù)語、數(shù)字。小王覺得自己身體不會有什么大問題，于是干脆不看了，扔到一邊。而小王的同事李女士，發(fā)現(xiàn)體檢報告上腫瘤標(biāo)記物超出正常范圍，她以為自己得了癌癥，茶飯難進(jìn)，又不知道該找誰咨詢、該做什么檢查？
現(xiàn)在大家對于健康越來越重視，也知道要定期做體檢。但當(dāng)體檢報告發(fā)下來，你是否會困惑地發(fā)現(xiàn)，“天書”一樣的體檢報告，完全看不懂？或是發(fā)現(xiàn)自己某些指標(biāo)不正常，懷疑、擔(dān)心自己患了很嚴(yán)重的疾病，每天惴惴不安？對此，北京協(xié)和醫(yī)院體檢中心主任王振捷說，體檢報告的解讀特別重要。如果解讀不到位，相當(dāng)于白白做了一次體檢。今天，記者就帶來大家經(jīng)常會問到的一些和體檢結(jié)果有關(guān)的問題，請王振捷進(jìn)行解答。
指標(biāo)不正常不代表病了
Q
看到報告單里上上下下的“箭頭”，總是讓人憂心忡忡、提心吊膽。如果查出某項指標(biāo)不在正常范圍，一定代表患病嗎？
王振捷：所謂檢驗結(jié)果的正常值，是指90%～95%以上的健康人都在這個區(qū)域。但也有些特殊情況，比如因為體質(zhì)因素，一些女士的白細(xì)胞計數(shù)長期偏低，一直在3.0×109/L左右，但沒有持續(xù)下降的趨勢，而且急性炎癥的時候白細(xì)胞計數(shù)也有反應(yīng)性升高，這時我們不能說她“體檢白細(xì)胞偏低”是生病了。這種都是單純的指標(biāo)異常，不一定是生病，還要靠醫(yī)生的綜合考慮和評判。
Q
癌癥是大家最害怕的了。一些人會查出腫瘤標(biāo)記物增高，腫瘤標(biāo)記物是不是得了腫瘤的指標(biāo)？
王振捷：查腫瘤更重要的是看影像，要經(jīng)過影像學(xué)檢查（如超聲、胸片、CT等）才能確診。那么老百姓可能會問，這血里的腫瘤標(biāo)記物到底是個啥？是不是癌細(xì)胞？這里要告訴大家，我們抽血并不是查癌細(xì)胞（如果血里都有癌細(xì)胞了，就意味著發(fā)生血行轉(zhuǎn)移了），而是查腫瘤相關(guān)的一些蛋白等，只是對癌癥的診斷有提示作用，肯定不是百分之百對應(yīng)的。另外腫瘤標(biāo)記物受到的影響因素特別多，如飲食、生活習(xí)慣、炎癥、藥物、身體狀態(tài)等。
再說個更專業(yè)一些的例子，腫瘤標(biāo)記物在臨床上是被醫(yī)生用來監(jiān)測疾病的治療和復(fù)發(fā)的。比如一個人得了乳腺腫瘤，我們手術(shù)前查腫瘤標(biāo)記物CA153，會發(fā)現(xiàn)可能有升高。做完手術(shù)再一查，這個值降下來了，說明腫瘤切得比較干凈。再過三個月再一查，這個值升上去了，就懷疑腫瘤復(fù)發(fā)的可能。
那么，查出腫瘤標(biāo)記物增高，何時需警惕呢？第一，是比正常值升高很多，比如甲胎蛋白正常值是20，如果你一查都成百上千了，這肯定說明肝臟有問題，需要進(jìn)一步檢查。第二，是有持續(xù)性升高的趨勢。比如體檢查出來是10，3個月后是20，半后年是40。這兩種情況需特別注意。
其他的，比如在正常值的兩倍之內(nèi)的升高，一般建議1個月到3個月復(fù)查即可，并且主要是結(jié)合影像學(xué)結(jié)果（超聲、胸片、CT、胃腸鏡等）。
Q
有一些指標(biāo)異常，雖然不代表患病，但是有一定的臨床意義。比如同型半胱氨酸升高，是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。那么老百姓怎么才能知道，這些指標(biāo)異常有沒有臨床意義呢？
王振捷：老百姓很難知道指標(biāo)異常有沒有臨床意義，需要醫(yī)生綜合分析。比如剛才說到的腫瘤標(biāo)記物升高，可能要結(jié)合影像學(xué)檢查來綜合判斷。所以，查完之后要找一個全科的、體檢科的大夫講一下，老百姓自己很難判斷。
又如，很多人查出轉(zhuǎn)氨酶升高，便以為是得了肝病。其實，轉(zhuǎn)氨酶升高，簡單來說就是五大常見原因，您可以對號入座：第一，高脂飲食。第二，體檢前喝酒、喝咖啡。第三，體檢前吃藥，大多數(shù)的藥物都是肝臟代謝的。第四，肝炎，包括乙肝、甲肝、丙肝等。第五，超過身體極限的疲勞，比如感冒，從沒跑過長跑的人突然跑一場“馬拉松”，或者是連續(xù)好幾天熬夜。肝功能指標(biāo)會受影響。
Q
血常規(guī)是體檢的常規(guī)檢查項目之一。很多人想知道，紅細(xì)胞偏高、白細(xì)胞偏高，主要反映的是什么問題？
王振捷：太專業(yè)的我們在這里就不說了，通俗來講，所謂血常規(guī)，就是把您的一滴血拿到顯微鏡下去數(shù)，主要看血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量。紅細(xì)胞主要是看身體有沒有貧血，反映的是血液的攜氧能力。血小板是反映血管壁的修復(fù)能力，比如手劃破了，按壓幾分鐘就不出血了，就是依靠血小板的作用。白細(xì)胞是炎癥細(xì)胞，比如嗓子發(fā)炎了或是闌尾炎，你的白細(xì)胞可能升高到1萬以上。白細(xì)胞分為好多種，有的是急性炎癥時升高，有的是慢性炎癥時升高。又如過敏時，嗜酸細(xì)胞會升高。一要看這些值在不在正常范圍，一要看趨勢，還要看癥狀有沒有炎癥等，綜合來判斷。
體檢結(jié)果正常也別掉以輕心
Q
體檢主要針對的是哪些方面的疾病？有沒有體檢查不出來的疾??？
王振捷：目前，體檢就是針對發(fā)病率比較高的、威脅人民健康的主要疾病來去查，不建議面面俱到。因此人們進(jìn)行健康查體，主要關(guān)注以下幾個方面的問題：第一，身體長沒長腫瘤。第二，有沒有高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸等情況，以及由此而引發(fā)的心腦血管疾病。第三，其他重要器官形態(tài)和功能的評價。
腫瘤的篩查包括：抽血檢測腫瘤標(biāo)記物，再加上一些影像學(xué)檢查，如超聲、CT、核磁等。心腦血管疾病的篩查包括，血壓、血脂、血糖、血尿酸、超重、肥胖、肝腎功能等檢查。大部分檢查都是圍繞著這兩大類疾病。
一般來講，體檢的薄弱環(huán)節(jié)主要有兩個，第一是消化道疾病。因為消化道疾病主要靠胃腸鏡來檢查，但胃腸鏡檢查是侵入性的，有風(fēng)險，需要術(shù)前準(zhǔn)備，因此不作為體檢的常規(guī)檢查。有消化道癥狀、有消化道疾病家族史、有危險因素（膽囊切除等）、達(dá)到一定年齡、經(jīng)消化科醫(yī)生評估需要胃腸鏡檢查的，可以申請。第二，是神經(jīng)系統(tǒng)腦部腫瘤的檢查。
因此，體檢不是面面俱到的，只是針對常見疾病做一篩查。
Q
所以，就算體檢結(jié)果正常，也不能掉以輕心對嗎？
王振捷：所有的醫(yī)療檢查都是有局限性的，而且疾病有不同的發(fā)展階段。所以，體檢查出來沒有太大問題，不代表全身沒有特別嚴(yán)重的疾病，一旦出現(xiàn)了某些身體部位的不舒服，需要到醫(yī)院及時查。不要因為體檢沒事，沒有發(fā)現(xiàn)問題而延誤了診治。
比如有些人，突然覺得胸部疼痛。如果之前沒有查過體，那么他可能去醫(yī)院掛個號看一看心臟、肺、胸壁有沒有問題。但正因為他剛查過體，剛做過胸片說沒事，那他可能就不會再去醫(yī)院看了，這樣反而會造成疾病延誤。體檢結(jié)果正常，只是表示對于目前常見的疾病來說，在目前這個階段沒有發(fā)現(xiàn)特別嚴(yán)重的問題。如果之后再有癥狀，千萬別耽擱，要及時去醫(yī)院。
體檢報告上這些結(jié)論代表啥
Q
報告單上“復(fù)查”“定期復(fù)查”這些提示性話語，有什么區(qū)別，分別代表什么意思？當(dāng)體檢報告上出現(xiàn)什么樣的結(jié)論時，說明必須需要再去醫(yī)院診治呢？
王振捷：一般體檢報告的第一頁，都會對你的所有體檢結(jié)果做一匯總。關(guān)于什么時候必須去醫(yī)院復(fù)查，體檢建議中“約定俗成”的大概可以分為六檔，下面我們按照程度由輕到重來說。
如果你的報告上，匯總異常后給的建議中出現(xiàn)“觀察即可”“每年體檢復(fù)查即可”，這可能是程度最輕的一檔。這意味著，你的體檢結(jié)果雖然不在正常值范圍，但經(jīng)醫(yī)生綜合評估認(rèn)為它沒什么大事。比如說，甲狀腺里查出小結(jié)節(jié)，現(xiàn)在10個人里面可能6個都能查的出來。甲狀腺結(jié)節(jié)就在皮下，以前是靠大夫來摸，現(xiàn)在是通過超聲的手段來檢查，手段比以前要敏感，所以造成現(xiàn)在查出甲狀腺結(jié)節(jié)的人特別多。如果你的結(jié)節(jié)是像綠豆大?。?.2 cm×0.1cm）這樣的小結(jié)節(jié)，又沒有“惡性征象”（超聲提示“惡性征象”包括細(xì)小鈣化、血運紊亂、邊界不清、縱橫比大于1等），真的不用處理，每年復(fù)查一下就行。類似的情況有很多，每年定期復(fù)查就行，問題不是特別大。
如果報告上寫著“定期復(fù)查”，常常是指通過此次體檢已經(jīng)能給出身體異常的結(jié)論，但未達(dá)到需要及時看病治療的程度。
再一種情況，是寫著“兩到三個月復(fù)查/一個月復(fù)查”。代表這次查出的異常情況還需要進(jìn)一步檢查、隨診。例如腫瘤標(biāo)記物兩倍之內(nèi)的升高，而影像學(xué)檢查沒顯示有腫瘤跡象，這種情況下就需要兩到三個月復(fù)查，一個是看趨勢，另一個是去除一些影響因素。
還有一種是“隨診”。代表如果有、或者隨后出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，則應(yīng)該去相應(yīng)科室看。因為醫(yī)生在為您寫體檢報告時，并不知道您有沒有其他癥狀。比如說消化道問題，寫報告的人沒有辦法問您家族史，問您有沒有一些消化道不舒服，采集不到這些信息，因此建議您隨診，如果有癥狀出現(xiàn)，就要去相應(yīng)科室看。
另外有一檔是“就診”。即建議您去?？七M(jìn)一步檢查，說明您的身體可能還是有一定問題。
最嚴(yán)重的一檔，是“及時就診”。這種情況很可能明確了是不好的東西，提醒您別耽誤治療。
找個大夫幫你解讀體檢報告
Q
您剛才講的內(nèi)容都很實用，但是對于一份體檢報告來說，每個人的結(jié)果、自身情況各不相同。老百姓怎么才能準(zhǔn)確讀懂自己的體檢報告呢？
王振捷：體檢報告的解讀特別重要。對于“天書”一樣的體檢報告，如果解讀不到位，那就相當(dāng)于白查。大家容易陷入兩個極端，一是過于輕視，查完了就把體檢報告扔一邊；二是對指標(biāo)情況不了解，造成過度恐懼。最好的做法，是找個全科的體檢科大夫幫您講一下。否則，就失去了體檢真正的意義。
Q
說到體檢的意義，您覺得體檢到底有著什么樣的意義？是為了篩查疾病嗎？
王振捷：對，是為了篩查疾病，以及篩查還沒達(dá)到疾病的異常狀態(tài)，早點把危險因素去掉，治療前移、預(yù)防為主，是符合咱們國家大的衛(wèi)生政策的。我們做體檢的目的，不是花錢，而是為了省錢。比如隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在治療高血壓的藥物特別多。任何一個好的心內(nèi)科大夫，都可以用藥把高血壓患者的血壓控制住。但尷尬的是，高血壓患者不能停藥，降壓藥也不能減少高血壓新病人的出現(xiàn)。這就造成高血壓的人越來越多，醫(yī)療費用越來越升高。從這個意義來講，體檢及檢后宣教有利于督促大家早期調(diào)整生活方式，比如飲食上少吃鹽、少吃油，使血壓偏高的人不發(fā)展到高血壓，整個國家的醫(yī)療開支也會減少。體檢更主要的目的，從國家層面、個人層面來講，都是為了省錢。對于個人，早發(fā)現(xiàn)、早處理，疾病恢復(fù)得就會好一些、容易一些，花費也會少一些。
王振捷，北京協(xié)和醫(yī)院體檢中心主任，北京協(xié)和醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師。
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