作者：【拾光逆行者】Dr. Zheng 香港大學博士

校對：【拾光逆行者】Dr. Zhang 中國科學院博士

世界衛(wèi)生組織發(fā)布《2020年世界癌癥報告》，這是迄今為止世衛(wèi)組織最權(quán)威、規(guī)模最大的癌癥報告[1]。根據(jù)這份報告，2020年全球新確診癌癥1930萬例，較2018年增加6%，因癌死亡人數(shù)990萬人。

2020中國新發(fā)癌癥457萬人，占全球23.7%。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，男性和女性的一生的累積患癌風險分別為22.6%和18.55%，換句話說全球每5個男性或每6個女性中就有1個人在其一生中會患癌，其中的1/8男性以及1/11女性將死于癌癥。隨著人口老齡化節(jié)奏的加快，癌癥發(fā)病及死亡人數(shù)正在不可避免地持續(xù)上升。

據(jù)統(tǒng)計，2020年全球范圍內(nèi)新增230萬例乳腺癌病例，占全球所有新發(fā)癌癥的11.7%，首次超過了肺癌的新增病例數(shù)，成為“新晉癌王”。

對于乳腺癌，我們并不陌生。87版紅樓夢中的林妹妹的扮演者陳曉旭（41歲）、中國好聲音姚貝娜（33歲）、唱著“一直很安靜”的歌手阿桑（34歲）、還有《櫻桃小丸子》的作者櫻桃子（53歲）都在當打之年被乳腺癌打敗，離開了我們。

僅2020年就有68.5萬名女性不幸死于乳腺癌。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，每4個女性癌癥患者中就有1個乳腺癌患者；每6個因癌癥而死亡的女性中就有一個死于乳腺癌。

這個數(shù)據(jù)之所以令人不安，是因為一直以來肺癌盤踞癌癥發(fā)病率榜首多年，但由于男性女性患病幾率相似，所以患者包括了比例相似的男性和女性。然而，由于生理結(jié)構(gòu)原因，99%的乳腺癌發(fā)生在女性，而如今幾乎單憑女性一己之力就將乳腺癌推向“新癌王”的“寶座”，乳腺癌的防控形勢之嚴峻可見一斑。

中國乳腺癌發(fā)病特點

在我國，乳腺癌也是女性的第一高發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病率還呈逐年上升趨勢，不同年齡段的發(fā)病率呈現(xiàn)典型的“M”型雙峰曲線。25歲之前的發(fā)病率較低，之后隨年齡增長迅速上升，在45～55歲之間出現(xiàn)第一個高峰，在65-70歲之間出現(xiàn)第二個高峰。

整體上看，我國乳腺癌的發(fā)病率增長速度超過全球平均水平，而且，相較于歐美國家，我國的乳腺癌發(fā)病年齡更早更趨于年輕化，比歐美國家早10-15年。

然而我國的乳腺癌患者確診時間通常較晚，癌癥的早期檢測僅占20%-25%，遠遠低于美國的80%以上以及日韓的50%。大多數(shù)患者確診時已經(jīng)是乳腺癌中晚期，因此也導致了我國乳腺癌患者的生存率的降低。

目前我國乳腺癌患者的5年生存率僅為73%，顯著低于歐美國家的90%。而且，在我國幾乎所有年齡段城市女性的乳腺癌發(fā)病率和死亡率均顯著高于農(nóng)村。

乳腺癌發(fā)病原因

跟許多癌癥一樣，我們目前還未能明確了解乳腺癌的發(fā)病原因，但好在大量的流行病學研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了許多可能與乳腺癌高發(fā)相關(guān)的因素。

首先，乳腺癌具有明顯的家族遺傳特點。

所有的女性朋友們要注意，如果你的家族中的女性有過乳腺癌發(fā)病史，那么你更要提高警惕。

研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這些基因的突變都極可能是遺傳性乳腺癌的誘因。大約有5～10%的乳腺癌是由這些遺傳基因突變引起的。例如BRCA1、BRCA2分別為乳腺癌易感基因1和2。它們編碼的BRCA-1和BRCA-2都是抗癌衛(wèi)士，可以修復受損的DNA，在阻止乳腺癌的過程起重要作用，如果它們發(fā)生突變，不僅無法保護細胞，還有可能促進癌癥的發(fā)生。對于遺傳性乳腺癌患者的基因分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，約有50%的患者攜帶變異的BRCA-1，約30%的患者攜帶BRCA-2變異基因。

著名好萊塢女星安吉麗娜·朱莉通過基因檢測發(fā)現(xiàn)自己就是BRCA1突變體的攜帶者，原來她從她的母親那里遺傳了變異的BRCA1，因而成為了乳腺癌的高風險人群。她也因此于39歲接受預防性乳腺切除術(shù)使得自己患乳腺癌的風險從87%降低至不到5%。

其次，激素水平的異常也是乳腺癌發(fā)病的可能誘因之一。

乳腺癌的發(fā)病與人體內(nèi)的激素水平密切相關(guān)。研究表明，女性初潮年齡小或者絕經(jīng)年齡大、生育年齡推遲、生育次數(shù)減少、母乳喂養(yǎng)減少、為舒緩更年期癥狀采取的激素替代療法或者長期服用激素類藥物等等都可能導致乳腺癌的罹患風險增加。

另外，研究發(fā)現(xiàn)不良飲食習慣導致的肥胖跟乳腺癌的發(fā)病風險相關(guān)。

近些年，由于日常飲食的西化，人們開始越來越多地攝入高熱量食物，許多女性加入到肥胖的行列。脂肪組織會產(chǎn)生雌激素，導致肥胖女性血液中的雌激素含量更高，過高的雌激素是誘發(fā)乳腺癌的重要因素。在歐美開展的大量研究表明，絕經(jīng)后的女性的體重增加會導致乳腺癌風險的增加，每增加2kg的體重，患乳腺癌的風險就會提高～4.4% [2]。

另一個跟肥胖也有關(guān)系的因素就是缺乏體育鍛煉。我們的日常幾乎被工作和娛樂占據(jù)，體育鍛煉已經(jīng)從許多人的日常清單中消失。然而研究表明，相較于經(jīng)常坐著不動的女性，每周保持鍛煉習慣的女性的乳腺癌患病風險下降了四成左右。每周每多1個小時的體育鍛煉會將乳腺癌的患病風險降低6% [3, 4]。

值得注意的是，飲酒也是導致罹患乳腺癌的一大誘因。

留意我們頻道的你也許會發(fā)現(xiàn)其實在之前講過關(guān)于飲酒和患癌風險的視頻。我們就提到了喝酒和罹患乳腺癌的關(guān)系。研究數(shù)據(jù)表明，如果女性每天攝入10g的酒精（大約半聽啤酒），那么患乳腺癌的風險就會提高5%，對于絕經(jīng)后的女性，這個風險更是會提高9%。喝得越多，患乳腺癌的風險就越高。

還有一個很有意思的發(fā)現(xiàn)，女性的身高似乎也跟乳腺癌的發(fā)病率有關(guān)。

絕經(jīng)前女性的身高每增加5cm，乳腺癌的患病風險會增加5%，對于絕經(jīng)后的女性，這個比例增加到10% [5]。這也許是高個子為數(shù)不多的劣勢吧。

我們說了這么多乳腺癌的可怕之處，然而，乳腺癌卻恰恰是經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認的兩種可以通過篩查，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療的癌癥之一，另一種是宮頸癌。通常，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌并配合相應(yīng)的治療，患者的5年生存率可達95%以上，中期患者也能達到70%，而晚期患者的5年生存率僅有40%-50%。

歐美許多發(fā)達國家在過去十幾年間陸續(xù)開展了乳腺癌普查項目，利用鉬靶檢查對于40歲以上，特別是45歲以上女性進行乳腺癌篩查。

近十年間，雖然這些國家的乳腺癌的發(fā)病率仍然在上升，但因乳腺癌導致的死亡率已經(jīng)出現(xiàn)了顯著的下降。

因此，對于女性朋友們，特別是超過40歲的女性朋友，可以通過定期進行乳腺癌篩查關(guān)注乳腺健康。除此之外，我們更想傳遞的信息就是：我們應(yīng)該拿回對付癌癥的主動權(quán)。研究已經(jīng)表明，健康的生活方式可以降低包括乳腺癌在內(nèi)的各種癌癥的發(fā)病風險。

對于乳腺癌，可以通過控制高熱量食物和酒精的攝入，保持平穩(wěn)的理想體重、保證每周一定時間的運動等簡單的操作盡可能地讓我們遠離乳腺癌。

這期視頻的初衷是希望喚起女性對自己身體健康的關(guān)注以及家人對家庭內(nèi)部女性的健康的關(guān)注。希望全天下的女性同胞都可以遠離疾病，健康生活！如果您喜歡我們的視頻，請千萬別忘記點贊轉(zhuǎn)發(fā)這期視頻，讓我們把對于女性的關(guān)愛傳遞下去。

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