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胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

病歷摘要：

咳嗽，少量白痰，夜間明顯，鼻塞，流清稀涕，無惡寒及發(fā)熱，稍有口干，無口苦，無咽干咽痛，時(shí)有腹脹、噯氣，食欲可，大便溏，小便調(diào)，咳嗽影響睡眠。舌淡、體胖大，苔薄微黃，脈浮細(xì)。

辨證分析：本著“先辨六經(jīng)，再辨方證”的原則，首辨六經(jīng)，鼻塞、流涕、脈浮提示仍有太陽表證，無口苦、咽干等少陽證表現(xiàn)，腹脹、噯氣、大便溏提示太陰證，稍有口干、舌苔微黃，提示可能有陽明熱象傾向，但目前仍是白痰、清稀涕，且口干不甚，提示熱象不明顯，綜合以上癥狀表現(xiàn)，辨為太陽太陰陽明合病，太陽太陰合病用小青龍湯，考慮有陽明入里化熱傾向，加石膏以清內(nèi)熱，同時(shí)加苦杏仁、紫菀、款冬花以增止咳功效，加茯苓、厚樸行氣祛飲以緩腹脹，故處方如下：

炙麻黃9g，桂枝9g，干姜9g，細(xì)辛3g，五味子12g，清半夏10g，苦杏仁9g，紫菀10g，款冬花10g，生石膏30g，茯苓15g，厚樸15g，炙甘草6g。濃煎（醫(yī)院代煎），日1付，共七付。

結(jié)果：當(dāng)天下午取到藥，晚上服用半付，當(dāng)天晚上幾乎沒有咳嗽，繼續(xù)服用至今已4付，咳嗽止，噯氣、腹脹大減，已無鼻塞、流涕。

按：

外感后遺留咳嗽是臨床較為常見的，本次新冠同樣如此，很多人反映“陽過”之后仍有很長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽，小編在疾病后幾天同樣如此，尤其夜間咳嗽甚是嚴(yán)重。六經(jīng)皆可致咳，但總以痰飲咳嗽居多，本人平素脾胃虛弱，易腹脹、大便溏稀，本次發(fā)病考慮外寒內(nèi)飲之咳嗽，故小青龍湯較為合適，方中有半夏、干姜、細(xì)辛、五味子，這也是《金匱要略》痰飲咳嗽篇中化痰祛飲的主要藥物組合。

小青龍湯在《傷寒論》《金匱要略》中共5條論述，其中《傷寒論》第40條:“傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M、或喘者，小青龍湯主之”；《傷寒論》第41條:“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之”是小青龍湯代表?xiàng)l文，從中可見小青龍湯的病機(jī)為“傷寒表不解，心下有水氣”，太陽表不解，故用麻黃、桂枝解表，太陰水飲內(nèi)停，故用半夏、細(xì)辛、干姜、五味子辛溫之品溫陽化飲止咳喘等，符合“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”的治療原則。

馬家駒老師認(rèn)為：“對(duì)于外邪里飲證型的治療，治療當(dāng)遵循表里雙解。因外邪與里飲互相制約，表不解則氣機(jī)失調(diào)，里飲則遏阻氣機(jī)，水氣互結(jié)上下攻沖，故而多見或然證，癥狀紛繁復(fù)雜。若不解表而單純祛飲，則飲邪不除。反之不利飲而解表，則激動(dòng)里飲而多變證。故治法為表里同治，解表兼以溫陽化飲，表解、水飲去則諸多或然證豁然而解?！?/section>

本人處方時(shí)增加茯苓、厚樸為太陰而設(shè)，二藥與小青龍湯中的夏、姜取半夏厚樸湯之意，半夏厚樸湯同樣是治療痰飲咳嗽的一個(gè)重要方劑，胡希恕先生認(rèn)為本方可化痰飲、降逆氣，故常將其用于痰飲咳嗽的治療，臨證見咳逆、胸悶、咽堵者效果尤佳。馮世綸教授在應(yīng)用半夏厚樸湯時(shí)常加杏仁、枇杷葉、甘草、桔梗用于咳、痰、癢三者并見的情況。

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