原創(chuàng) 翟惠奇 鳳凰杏林學堂

咽痛、咳嗽“嗓子痛，說話都費勁?！薄巴痰镀瑒澤ぷ右粯拥奶??！薄皠×铱人?，還有痰?！薄S著各地封控的逐漸放開，不少人都有了“小陽人”的經(jīng)歷，在分享自己癥狀感受的時候，普遍都會提到“咽痛”和“咳嗽”。其實不論是新冠肺炎還是普通流感，生病時往往會伴有咽痛和咳嗽的癥狀，通常也沒有很好的成藥可以使用?，F(xiàn)在大家對自己和家人的健康狀態(tài)更加重視了，也開始預備相應的治療藥物。醫(yī)圣張仲景有兩首專方，加起來一共只有五味藥，專治咽痛胸悶、咳嗽咳痰。

桔梗湯 治療咽痛和肺癰■■■■■■■■“少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯。不瘥者，與桔梗湯?！?/span>《傷寒論》“咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之?！?/span>《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》桔梗湯是張仲景用來治療咽痛和肺癰的方子，具有顯著的排膿止痛的效果，為臨床治療外感咽痛、咳痰、膿涕等常用常效方。桔梗湯方桔梗一兩、甘草二兩，上二味，以水三升，煮取一升。去滓，溫分再服。《傷寒論》中主要表述了桔梗湯的止痛作用。對于咽痛先用甘草湯，不瘥者（即沒有效果），才用桔梗湯。但在臨床上，我們往往直接就給予效用更強的桔梗湯，以求療效顯著?！督饏T要略》中論述的是肺癰病見咳吐膿痰、咳嗽、胸滿、惡寒、咽干、脈數(shù)等證候下給予桔梗湯排膿。桔梗湯方中桔梗味辛微溫，能止咳排痰，治喉咽痛，甘草緩急止痛，且能緩和桔梗的刺激性，兩個藥合用最能止咳止痛、排痰排膿。當然，臨床應用桔梗湯不必見《金匱要略》中列出的所有證候，只要以排膿為目的即可用藥。桔梗湯的方證其實并不困難，它的核心是“膿”。因此桔梗湯的方證特點大體如下：1. 查體：咽喉紅腫或上有濾泡，扁桃體腫大或覆有膿點；2. 呼吸系統(tǒng)癥狀：咽喉干燥甚則疼痛，聲音嘶啞，咳痰、痰稠厚或有痰難咯出，胸滿等；3. 消化系統(tǒng)癥狀：腹中腸鳴幽幽，腹中疼痛，下利膿血等；4. 其他癥狀：金瘡膿瘍等；5. 舌脈：舌上有苔。桔梗湯的脈象并無特殊的定式，可見弦脈、數(shù)脈、沉脈等多種情況。注意：桔梗湯不論陰證、陽證均可使用，但是痰液清稀如水，或干燥難咯，并見舌淡潤或舌干燥者則非桔梗所治。

排膿散 “祛痰藥”■■■■■■■■如果痰多黏稠難咯，或咽喉疼痛嚴重，甚至扁桃體化膿腫大的患者，單用桔梗湯可能力量尚且不足，常需要合排膿散一起應用，方能快速緩解咽痛和幫助膿痰排出，以緩解整體癥狀，促進疾病痊愈。排膿散是《金匱要略》中的方，沒有說明主治，但是經(jīng)方大家黃仕沛先生講“排膿散”是“祛痰藥”，可以用于咳嗽咳痰的疾病。排膿散方枳實十六枚，芍藥六分，桔梗二分。右三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令相得。和服之，日一服。排膿散方，現(xiàn)常改散劑為湯劑，去掉雞子黃，療效亦佳?！督饏T要略》中排膿散有方無證，其方用枳實行氣，軟堅散結(jié)，能緩和患部的緊張拘攣，現(xiàn)代藥理作用中還能治炎癥浸潤；芍藥則助枳實除拘攣，能活血，解痙止痛；桔梗專司排膿，或防止化膿。所以這是一首專于止痛排膿消腫的方劑。用于諸癰膿證候（如扁桃體化膿腫大、面部瘡癰、膿痰膿涕、身體潰爛流膿、下利膿血等），兼有心下痞悶、大便不通等證候的都可以使用，但是舌淡脈弱的患者不適合單獨使用排膿散方。

二方 合用■■■■■■■■當臨床面對急性外感患者出現(xiàn)咽痛劇烈、有痰難咯者，便可以用桔梗湯合排膿散加薏苡仁、大棗治療，常半劑即能緩解咽痛，一到兩劑即可止痛鎮(zhèn)咳。二方既能止痛，又能排痰，效果比西藥氨溴特羅、氨溴索更佳，應用更廣，對于新冠病毒感染所導致的咽癢咽痛、咳嗽咳痰等癥狀也有很好的緩解作用。

?實際病例?一個壯年男性患者，在空調(diào)直吹的情況下午睡，睡醒即出現(xiàn)咽痛劇烈、難以發(fā)聲、不敢吞咽的情況。自行服用小柴胡顆粒無效，傍晚出現(xiàn)咳吐黃稠痰、鼻塞、黃膿涕、頭痛、便秘、小便黃、舌紅、薄黃苔、脈數(shù)等證候。醫(yī)者即予桔梗湯合排膿散加減兩劑，以求速效緩解咽痛。處方：桔梗20克，生甘草15克，薏苡仁50克，枳實20克，白芍20克，大棗15克，柴胡24克。囑其煎煮后慢慢含咽，使藥液充分浸潤咽喉?；颊叻幇雱┖蠹锤嬷释淳徑獯蟀?，可吞咽、言語。服藥到第二天下午，咽痛幾乎消失，可正常飲食說話，期間排干燥粒狀大便兩次，排便后頭痛即緩解?；颊哌€提及服藥后先咳出大量黃色稠痰，后逐漸變稀，到第二天下午只偶爾咳出一點淡黃色的稀痰。囑其將藥渣再煎一遍，并用藥湯沖服三袋小柴胡顆粒，頓服即可。后患者反饋，照法服藥后即基本痊愈，之后便自我調(diào)養(yǎng)休息。

★桔梗湯方以祛痰排膿作用為主，兼有鎮(zhèn)咳功效，合用排膿散則增強排膿止痛的功效，更加薏苡仁解凝，促進痰液、膿液變稀，易于咯出或排出。臨床上常用之加減治療咳嗽、咳痰、咽痛等證候。桔梗湯證若見咽痛干澀痛甚，可加玄參、連翹；若見嘔吐惡心，可加半夏；頭痛、便秘甚者可加大黃通便泄熱；胸悶不舒、舌有膩苔者，可加瓜蔞、貝母、豆蔻之類。湯本求真說“若不作有膿，或有膿血者亦主之”，故桔梗湯之方，亦有用于金瘡腫瘍等外科骨科病癥有膿血的患者群體，但取效則較咽痛等為緩慢。此外，桔梗具有刺激胃黏膜的作用，有胃潰瘍或胃腸黏膜破損的患者應當慎用。

桔梗湯方歌甘草桔梗治咽痛，消炎解毒妙堪用。陰中伏熱結(jié)于喉，切忌苦寒投此證。

排膿散方歌排膿散中用枳芍，桔梗蛋黃四方妙。排膿止痛解拘攣，咳嗽腫痛瘡瘍消。小小的一首方歌，分別包含了桔梗湯和排膿散的所有重點，要牢記于心哦。

身體有任何不適癥狀應及時就醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理不能代替治療

文中方藥需要在醫(yī)生指導下用藥

本文作者：翟惠奇廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學專業(yè)