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醫(yī)生，快給我驗個血！

作者丨鯨魚

來源丨抗癌雜志

據(jù)說抽管血測測腫瘤指標(biāo)就能知道有沒有癌癥？有的患者看到腫瘤指標(biāo)高了，就膽戰(zhàn)心驚？不過，只要腫瘤指標(biāo)沒有異常，那就萬事大吉了？這些字母、數(shù)字組成的指標(biāo)，看得叫人迷迷糊糊的。它們究竟是什么意思？除了篩查腫瘤之外，腫瘤指標(biāo)還有沒其他本領(lǐng)？今天就讓我們看看腫瘤指標(biāo)究竟是何方神圣！

一

腫瘤指標(biāo)，究竟是個啥？

許多普通人在體檢時都會要求抽一管血，看看有沒有腫瘤；在臨床工作中，對于許多年齡較大的患者也會常規(guī)抽一管血，檢測其中的腫瘤標(biāo)志物作為腫瘤篩查的手段。那么，究竟什么是腫瘤標(biāo)志物（tumor marker, TM）呢？

所謂的腫瘤標(biāo)志物，就是惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞的基因表達而合成分泌或由機體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)，而異常產(chǎn)生或升高，并能夠反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)。用人話來說，就是惡性腫瘤這個“壞蛋”偷偷摸摸地“定居”在人體內(nèi)，或者悄悄地“干壞事”的時候，總會露出一些蛛絲馬跡。而我們就是要抓住這些線索，順藤摸瓜，讓腫瘤無所遁形！

二

五大用途：從篩查到預(yù)后，本領(lǐng)大！

1. 早期篩查：醫(yī)生，我是不是要抽個腫瘤標(biāo)志物??？

這是許多患者都會提出的一個問題，不過我們并不推薦所有人都去抽個腫瘤標(biāo)志物作為篩查。而有腫瘤家族史或癥狀的患者，發(fā)生腫瘤的可能性較高，則應(yīng)該進行腫瘤標(biāo)志物的篩查，包括但不限于：

（1）肝硬化的患者檢測AFP；

（2）懷疑有胚胎細(xì)胞腫瘤的患者檢測AFP、hCG；

（3）大于50歲的男性前列腺腺瘤患者檢測PSA；

（4）疑似甲狀腺髓樣癌或有家族史的患者檢測降鈣素等。

2. 初步診斷：醫(yī)生，我身體里真的長了腫瘤?。?/span>

腫瘤標(biāo)志物并不能單獨作為確診或排除腫瘤的依據(jù)，但腫瘤標(biāo)志物能夠與臨床診斷、影像學(xué)診斷、內(nèi)鏡檢查、手術(shù)探查、病理診斷等手段聯(lián)合應(yīng)用，作為診斷的輔助手段之一。某些腫瘤的大小和腫瘤標(biāo)志物水平顯著相關(guān)，比如CEA和大腸癌、CA125和卵巢癌、CYERA21-1和肺癌等。

3. 預(yù)后判斷：醫(yī)生，我得了腫瘤是不是馬上就要沒命了……

部分腫瘤標(biāo)志物的在腫瘤治療前的基礎(chǔ)水平與腫瘤的預(yù)后有一定的關(guān)系。一般來說，基礎(chǔ)水平越高，提示腫瘤分期越晚，預(yù)后也更差；而在腫瘤標(biāo)志物正常僅有輕微升高時發(fā)現(xiàn)的腫瘤，往往分期相對較早，預(yù)后更好，存活時間也相對更長。

4. 療效監(jiān)測：醫(yī)生，我那么拼命治療，到底有沒有用？

接受各種內(nèi)外科治療之后，如果腫瘤標(biāo)志物水平顯著下降，通常提示治療效果較好；而腫瘤標(biāo)志物濃度持續(xù)維持在高位或僅有少量下降則可能預(yù)示療效不佳、切除不完全或存在多發(fā)性腫瘤。

5. 復(fù)發(fā)監(jiān)測：醫(yī)生，我這次治好了，會不會復(fù)發(fā)??？

在腫瘤治療完成后，定期進行包括腫瘤標(biāo)志物在內(nèi)的隨訪，是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段之一。治療后腫瘤標(biāo)志物降至正常，如果不幸復(fù)發(fā)則腫瘤標(biāo)志物很有可能會升高。一旦在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)其增高，則高度提示腫瘤的進展，需要進行更進一步的詳細(xì)檢查以確定腫瘤是否復(fù)發(fā)。

三

一堆指標(biāo)：什么指標(biāo)能測什么癌癥？

在了解了腫瘤標(biāo)志物是什么以及有什么用之后，接下來我們就一個個地來認(rèn)識一下它們，看看它們都有些什么神通？

在臨床實踐中，AFP、CEA、PSA、SCC、CA15-3、CA125、CA19-9等一些腫瘤標(biāo)志物，常常在較為年長的患者中應(yīng)用，作為腫瘤篩查的手段之一。常用的檢查組合有腫瘤五項、腫瘤九項、腫瘤十二項等，具體包含的指標(biāo)在各個檢查機構(gòu)之間也有差異。下表就列舉了一些較為常用的腫瘤標(biāo)志物，并指出了可能與某項腫瘤標(biāo)志物相關(guān)的惡性腫瘤以及可能引起該項腫瘤標(biāo)志物升高的良性情況。

表1 腫瘤標(biāo)志物及相關(guān)良惡性疾病

另一方面，在許多腫瘤的治療過程中，相應(yīng)的腫瘤指標(biāo)根據(jù)其半衰期不同，間隔一定時間定期檢測可以作為療效的監(jiān)測指標(biāo)。對于具有某些腫瘤病史的患者，即使是因其他原因住院，常規(guī)也會選擇相應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物作為監(jiān)測是否復(fù)發(fā)的手段。對于不同的腫瘤選擇的腫瘤標(biāo)志物也各不相同。

表2 腫瘤及其輔助診斷、療效監(jiān)測、復(fù)發(fā)監(jiān)測的常用腫瘤標(biāo)志物

每一種腫瘤標(biāo)志物都可能與一系列的惡性腫瘤相關(guān)。那在體檢時，我們是不是需要把表中的17 腫瘤標(biāo)志物全都查一遍呢？在上表中沒有羅列出的腫瘤標(biāo)志物是不是也要想方設(shè)法全都查到家呢？

答案當(dāng)然是否定的。

這么做既不經(jīng)濟實惠，也很難實現(xiàn)，甚至還可能給自己帶來不必要的恐慌。除了AFP和PSA之外，不提倡對無癥狀人群進行普查。然而，對于高危人群，如60歲以上、有家族史、長期慢性乙型肝炎患者或腫瘤高發(fā)地區(qū)的人群，可以用作篩查的手段。

實際上，一般體檢中包含的腫瘤指標(biāo)檢測基本都能滿足絕大部分人群的需求。

四

協(xié)同作戰(zhàn)：不能全靠腫瘤標(biāo)志物??！

對于各個腫瘤，究竟哪些人群需要篩查？是不是適合用腫瘤標(biāo)志物來篩查呢？最后，我們就根據(jù)不同的腫瘤來介紹一下相應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物或其他更好的篩查手段！

1. 前列腺癌：PSA是目前前列腺癌最為理想的血清腫瘤標(biāo)志物，可以用于前列腺癌的篩查、分期、預(yù)后評估、療效判斷、復(fù)發(fā)監(jiān)測等各個環(huán)節(jié)。在進行PSA檢測之前需要注意排除與前列腺相關(guān)操作的影響，如肛門指檢、膀胱鏡檢、前列腺活檢等，盡量在這些檢查之前或檢查之后一周進行PSA檢測。如有前列腺炎，則應(yīng)在炎癥消退后進行檢測。

2. 結(jié)直腸癌：并不建議以CEA作為普通人群早期結(jié)直腸癌的篩查，但對于50歲以上人群應(yīng)以糞潛血試驗（FOBT）作為結(jié)直腸癌的篩查手段。在采集標(biāo)本前應(yīng)該嚴(yán)格遵照要求進食、多次檢測，以免影響結(jié)果。而CEA、CA199、CA242等腫瘤標(biāo)志物則主要在結(jié)直腸癌治療及隨訪等過程中使用。

3. 乳腺癌：并不推薦以CA15-3、CEA等作為普通人群乳腺癌篩查的手段，乳腺癌的篩查主要應(yīng)使用鉬靶攝片、乳腺超聲等影像學(xué)手段進行。乳腺癌患者應(yīng)常規(guī)檢測雌激素受體ER、孕激素受體PR、HER-2基因、uPA、PAI-1等項目。

4. 卵巢癌：不推薦CA125單獨用于無癥狀普通婦女的卵巢癌篩查，CA125與陰道超聲聯(lián)合檢查可用于具有卵巢癌家族史婦女的卵巢癌篩查，檢測CA125應(yīng)注意避開月經(jīng)期。CA125可在卵巢癌治療及隨訪等過程中使用。

5. 肺癌：現(xiàn)有的肺癌腫瘤標(biāo)志物不推薦用于無癥狀人群或高危人群的肺癌篩查，影像學(xué)手段如胸部CT會是更好的選擇。NSE對于SCLC敏感，CYFRA21-1對NSCLC敏感，SCC對肺鱗癌敏感。上述腫瘤標(biāo)志物可在肺癌治療及隨訪等過程中使用。

6. 肝細(xì)胞癌：肝癌高危人群，如肝硬化、自身免疫性肝炎、慢性乙肝感染者、肝癌家族史者等人群應(yīng)該定期隨訪檢查AFP以及腹部超聲，以及早發(fā)現(xiàn)腫瘤，提高生存率。在治療和隨訪過程中，AFP也是一個重要的指標(biāo)。

7. 胃癌：目前并不推薦以CEA、CA199、CA72-4等胃癌腫瘤標(biāo)志物作為其篩查或早期診斷的方法，內(nèi)鏡檢查是發(fā)現(xiàn)胃癌的主要途徑。多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用可能在胃癌預(yù)后和復(fù)發(fā)監(jiān)測中具有一定作用。

想要僅僅靠腫瘤標(biāo)志物把所有的腫瘤“一網(wǎng)打盡”并不現(xiàn)實。腫瘤標(biāo)志物目前主要作為腫瘤診斷的一個輔助手段，需要與其他手段配合使用。那么，查出來沒事，是不是就萬事大吉了？腫瘤標(biāo)志物檢測出來一切正常，并不代表絕對沒有腫瘤。腫瘤標(biāo)志物檢查和其他檢查手段一樣，不可能做到“不錯殺一個好人”的同時“不放過一個壞人”，多種手段聯(lián)合應(yīng)用才能達到最好的效果。

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