導(dǎo)讀：從創(chuàng)解毒法治療疑難皮膚病，注重古今研究，中西結(jié)合，重視外治法幾方面總結(jié)全國名中醫(yī)禤國維教授治療皮膚病的臨床經(jīng)驗，并附醫(yī)案，以饗讀者，使名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗更好的得到傳承與發(fā)揚。
禤國維教授乃廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授，博士研究生導(dǎo)師，全國名中醫(yī)，享受國家特殊津貼的有突出貢獻的中醫(yī)藥專家，人事部、衛(wèi)生部及國家中醫(yī)藥管理局確定的第二批、第三批、第五批繼承工作的老中醫(yī)專家。禤國維教授從事皮膚性病醫(yī)、教、研工作50年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，療效卓著，其學(xué)術(shù)上常發(fā)前人之未發(fā)，臨床上則頗多見仁見智之舉，總結(jié)了“陰陽之要、古今脈承，平調(diào)陰陽、治病之宗”的皮膚科疑難疾病治療思想，筆者有幸跟隨禤國維教授學(xué)習(xí)，受益匪淺，今將其有關(guān)經(jīng)驗介紹如下：
1.創(chuàng)解毒法治療疑難皮膚病
對于濕疹、蕁麻疹、銀屑病、結(jié)節(jié)性癢疹等風(fēng)濕熱毒郁結(jié)肌膚導(dǎo)致的皮膚病， 禤教授常常運用經(jīng)驗方皮膚解毒湯治療。關(guān)于毒邪致病， 禤教授認(rèn)為：風(fēng)、濕、熱邪是皮膚病最常見的致病因素，這些邪氣侵及人體后，若不能及時化解，與陽熱體質(zhì)相合，極易化火，蘊而成毒；若邪氣伏于體內(nèi)不發(fā)，感春夏溫?zé)嶂畾猓瑒t伏毒自內(nèi)而出，表里皆熱，熏蒸體膚，而成疾患；如若內(nèi)傷七情，更易五志化火，宣泄不得，蘊毒生熱，發(fā)為皮膚疾患。除六淫、七情、外傷、稟賦等病因病機之外，禤教授認(rèn)為疑難皮膚病的發(fā)病和遷延常與“毒邪”蘊結(jié)有密切的關(guān)系。在疑難皮膚病的病因病機中，常常由于病情反復(fù)不愈，導(dǎo)致風(fēng)濕熱邪膠著難解，日久均可化毒，壅遏不解，內(nèi)傷臟腑，阻礙氣血，耗傷津液。病程越久，蘊毒越深，“毒”邪致病之機越需要重視。多種疑難皮膚病與稟性不耐的關(guān)系尤為密切?？諝狻⑺?、日光、動物、食物、藥物、金屬等是與人類關(guān)系密切的環(huán)境、生物和化學(xué)物質(zhì)。一般人接觸上述物質(zhì)通常不會產(chǎn)生致病反應(yīng)，但是許多疑難皮膚病患者接觸后往往能產(chǎn)生致病作用或者加重病情。這種由于稟性不耐導(dǎo)致疑難皮膚病的高敏反應(yīng)，與《辭源》所說“物之能害人者皆曰毒”十分吻合，尤其凸顯出“毒”在疑難皮膚病的病因病機中的重要地位?；诖耍P教授認(rèn)為在疑難皮膚病的辨治方面，除了祛除常見的致病因素之外，設(shè)法“解除毒邪”是提高療效的關(guān)鍵所在。皮膚解毒湯出自日本尚藥局村上圖基等人所撰的《續(xù)名家方選》，其組成藥物包括金銀花、土茯苓各2錢，川芎1錢，莪術(shù)、黃連各7分，甘草2分。在長期的臨床實踐中，禤教授形成了自己的經(jīng)驗方皮膚解毒湯（解皮膚諸毒而名之）：烏梅，莪術(shù)，土茯苓，紫草，蘇葉，防風(fēng)，徐長卿，甘草。功能解毒化瘀，利濕通絡(luò)。方取烏梅滋陰解毒，莪術(shù)祛瘀解毒，土茯苓利濕解毒，紫草涼血透疹解毒，蘇葉解魚蝦毒，防風(fēng)祛風(fēng)解毒，徐長卿通絡(luò)解毒，甘草善解藥毒。全方關(guān)鍵在解毒，解除外犯之毒和內(nèi)蘊之毒，兼以利濕通絡(luò)祛瘀。主治濕疹、蕁麻疹、銀屑病、結(jié)節(jié)性癢疹等風(fēng)濕熱毒郁結(jié)肌膚導(dǎo)致的皮膚病。癥見紅斑、丘疹、丘皰疹、滲液、風(fēng)團、鱗屑，瘙癢劇烈，伴有口干口苦、身熱心煩、大便干結(jié)、小便黃赤，舌紅苔黃或黃膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)或弦數(shù)等。
2.注重古今研究，中西結(jié)合
禤教授非常注重古籍研究和現(xiàn)代藥理研究，如治療斑禿喜用松針，禤教授告訴我們，古籍記載：《本草綱目》曰“松針，氣味苦、溫、無毒，久服令人不老，輕身益氣，主治風(fēng)濕瘡，生毛發(fā)，安五臟，守中，不饑延年。”《別錄》謂其“主風(fēng)濕瘡，生毛發(fā)、安五臟。”現(xiàn)代研究表明松針富含原花青素（oligomeric procyanthocyanidins，OPC），具有抗氧化、清除自由基活性、免疫調(diào)節(jié)及促毛發(fā)生長等多種生物學(xué)功效。禤教授治療痤瘡、脂溢性脫發(fā)、脂溢性皮炎喜用丹參，但需后下，因為丹參中有效成分丹參酮高溫下易被破壞，而現(xiàn)在藥理研究表明丹參酮有抗雄性激素、抑制皮脂腺分泌及抗痤瘡丙酸桿菌的作用。禤教授治療脫發(fā)、濕疹、白癜風(fēng)都會用豨薟草，《新修本草》載：“主金瘡，止痛、斷血、生肉，除諸惡瘡，消浮腫?！薄毒V目》：“治肝腎風(fēng)氣，四肢麻痹，骨痛膝弱，風(fēng)濕諸瘡。”《品匯精要》：“治中風(fēng)失音不語，口眼歪斜，時吐涎沫。補虛，安五臟，生毛發(fā)。明眼目，烏髭發(fā)，壯筋力?！必g薟草味苦、辛，性寒，小毒，歸肝腎經(jīng)?？梢造铒L(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、清熱解毒，治風(fēng)濕痹痛、筋骨不利、腰膝無力、半身不遂、高血壓、瘧疾、黃疸、癰腫瘡毒、風(fēng)疹濕瘡、蟲獸咬傷。現(xiàn)代藥理研究證明豨薟草具有抗炎、抗風(fēng)濕、對金黃色葡萄球菌高度敏感、抑制免疫、改善微循環(huán)、止癢的作用。再如禤教授治療白癜風(fēng)常用香薷，有些學(xué)者研究認(rèn)為白癜風(fēng)患者體內(nèi)銅、鋅離子的缺乏使酪氨酸酶活性下降造成了黑色素的合成障礙而表現(xiàn)為皮膚色素的病變，或者銅離子影響多巴胺氧化酶的活性導(dǎo)致皮膚色素病變。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)香薷中所含的必需微量元素中以Cu、Zn、Fe、Mn、Co、Ni、Se的含量較高。加入香薷進行治療，使銅鋅離子的含量恢復(fù)平衡。
3.重視外治法，強調(diào)內(nèi)外結(jié)合
中醫(yī)外治法在皮膚病治療中有著重要地位。廣義的外治法是指除內(nèi)服藥物治療以外的一切治療方法。皮膚病的外治法是指運用藥物或有關(guān)治療操作，直接施于病者機體外表或病變部位，以達到治療目的的一種治療方法。禤國維教授在臨床實踐中十分重視中醫(yī)外治法的應(yīng)用，也強調(diào)內(nèi)外合治。禤教授認(rèn)為，外治法是中醫(yī)治療皮膚病的一大特色和優(yōu)勢，其歷史悠久，內(nèi)容豐富，療效確切，很值得我們?nèi)グl(fā)掘和發(fā)展提高。許多皮膚病，單用外治法就可取效；對一些難治性皮膚病，如果配合外治法治療，則能提高療效。禤教授在中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上創(chuàng)立了“截根療法”，“劃痕療法”。 截根療法操作方法：取俯臥位，充分暴露挑刺部位，常規(guī)消毒，用三棱針把挑刺部位表皮縱行挑破0.3～0.5厘米，然后自表皮下刺入，挑出白色纖維樣物，并把其挑斷5～10根即可，消毒后，用消毒紗布覆蓋，膠布固定，每周1次。起到調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，解毒散凝、消腫散結(jié)的功效。用于治療肛門瘙癢癥，外陰瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、瘰疬性皮膚結(jié)核、慢性蕁麻疹，毛囊炎等。劃痕療法屬于中醫(yī)“割治療法”一部分，具體操作：充分暴露患處，進行常規(guī)消毒，然后術(shù)者以清潔的手持手術(shù)刀片在苔蘚樣皮疹的外上緣開始作排列式線狀劃痕，在皮損范圍內(nèi)沿皮紋方向劃滿刀痕，刀痕約深0.2cm、約長0.5cm，每刀相隔0.3cm，每條刀痕縱橫距離為0.3cm，刀痕以劃破真皮淺層有組織液或少量血液滲出即可，劃痕后可撒明礬細(xì)末或珍珠層粉于皮疹之上以收斂止血，再用消毒紗塊或棉簽在皮疹上輕揉一分鐘，蓋以消毒紗塊，膠布固定。5天一次，4次為一個療程。使局部氣血流通，宣泄各種毒邪，達到活血祛瘀，宣泄毒血、解毒止癢之功，用于治療鼻贅期酒渣鼻、神經(jīng)性皮炎、皮膚淀粉樣變、慢性濕疹、結(jié)節(jié)性癢疹等。再如禤教授治療脫發(fā)疾病喜用外治法脫發(fā)治療（梅花針合TDP神燈照射療法 足三里丹參穴位注射法 烏發(fā)生發(fā)酊外搽），梅花針合TDP神燈照射療法可溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣以達到改善脫發(fā)區(qū)血液循環(huán)的目的；足三里丹參穴位注射法可健脾胃，益氣血生化之源，使氣血充盛，經(jīng)絡(luò)通暢，毛發(fā)得以濡養(yǎng)，且丹參注射液能起到增加血流量、改善局部微循環(huán)和免疫調(diào)節(jié)的作用，對促進毛發(fā)生長有明顯效果；禤教授研制的院內(nèi)制劑烏發(fā)生發(fā)酊內(nèi)含西洋參、邊條參、川芎、黃芪、川椒、田七、紅花、丹參等成分，能增加血流量，改善局部微循環(huán)，加強毛囊營養(yǎng)，具有促進毛發(fā)生長和再生的功效。
4.食療藥療結(jié)合，提高臨床療效
禤教授還非常注意皮膚病病人的飲食禁忌及以食療輔助治病。如禤教授會提醒他們一些注意事項，對于患有濕疹、蕁麻疹、銀屑病等皮膚疾患的一般公雞、鯉魚、鯪魚、蝦、蟹、鵝、鴨、牛肉、羊肉這些東西要少吃；水果如菠蘿、芒果、榴蓮濕熱之品，患皮膚病的也不大適合，另外就是竹筍，屬于發(fā)物，易誘發(fā)皮膚瘡瘍腫毒，所以對皮膚病人就不是很適合了。如痤瘡，禤教授認(rèn)為是由于腎陰虧虛，相火過旺，熏蒸頭面所致，因此對于痤瘡和脂溢性脫發(fā)的病人，要求不要熬夜，生活規(guī)律，平素多給予養(yǎng)陰的食療，如女貞子、旱蓮草煲泥鰍。如皮膚干燥的病人禤教授認(rèn)為是由于陰虛風(fēng)燥，建議病人用沙參、麥冬、玉竹煲豬皮，以皮養(yǎng)皮；對于蕁麻疹的病人認(rèn)為體虛給予鱷魚肉煲靈芝提高免疫功能；白癜風(fēng)患者應(yīng)少吃酸性、含維生素C多的食物，如橙子、獼猴桃、西紅柿等，多吃補腎健脾之品，如烏豆，核桃、烏魚、黑芝麻等；脫發(fā)病人可用翻煎的中藥水泡足，以促進睡眠及血液循環(huán)，每天按摩頭維、百會、涌泉穴以促進毛發(fā)生；再如人參補體很好，如果過早吃太多人參就促使小孩早熟，反而不好；小孩應(yīng)吃容易消化的，清淡的，健心脾的食物。每診畢禤教授都會向患者強調(diào)飲食禁忌、食療等注意事項，從不嫌麻煩，禤教授時時為患者的健康著想，其高尚的醫(yī)德值得我們學(xué)習(xí)。
5.因地制宜，喜用地方草藥
禤教授嘗謂：“廣東地處嶺南，長年有夏無冬，氣候溫?zé)岢睗?。溫?zé)釀t陰易傷，濕熱則易蘊毒，且廣東人夜生活豐富，工作緊張，生活不規(guī)律，更易耗傷腎陰，以致相火過旺?！彼愿鶕?jù)嶺南人多濕熱夾陰虛的體質(zhì)，禤教授常用二至丸加減治療疑難皮膚病，如痤瘡、脂溢性皮炎、斑禿、紅斑狼瘡等；禤教授經(jīng)驗方健脾滲濕方（黨參，澤瀉，茯苓，薏苡仁，白術(shù)，大棗，山藥，陳皮，白扁豆，桔梗）治療異位性皮炎、濕疹、小兒瀉泄等癥屬脾虛型者。俗語云：一方水土養(yǎng)一方人，而一方草藥亦能治一方病。禤教授常用嶺南及南方地區(qū)草藥如木棉花、布渣葉、豨薟草、火炭母、石上柏、廣藿香、徐長卿、積雪草、雞血藤等，有清熱祛濕，生津養(yǎng)陰，活血化瘀等功效，對治療疑難皮膚病具有較好的療效。禤教授運用多年的臨床經(jīng)驗診治疑難皮膚病獨具匠心，臨床上常獲卓效。
禤教授一直積極研究和探索傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢所在，致力于在皮膚病的整體或某個環(huán)節(jié)、某個側(cè)面充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，提高中醫(yī)的臨床療效，使中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)交相輝映，不斷探索著中醫(yī)現(xiàn)代化之路。
銀屑病案一則
銀屑病屬中醫(yī)“白疕”的范疇。經(jīng)過長期的臨床實踐，禤教授認(rèn)為該病多由于素體陽熱偏盛，若風(fēng)、熱、寒、濕、燥及七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)等各種致病因素作用機體后，極易從陽化熱，熱蘊體內(nèi)，郁而化毒，以致熱毒壅盛；熱毒不解，燔灼營陰，津血受熱毒煎熬而運行不暢，日久必致血瘀；若病情遷延，又可耗傷陰液，而致血虛風(fēng)燥。故銀屑病有熱、毒、瘀、風(fēng)的病機特點。禤教授在皮膚解毒湯的基礎(chǔ)上總結(jié)出治療銀屑病的基本方：烏梅、莪術(shù)、紅條紫草、土茯苓、石上柏、蛇舌草、丹皮、生地、水牛角、赤芍、澤蘭、腫節(jié)風(fēng)、甘草。此方對于表現(xiàn)為皮疹鮮紅，皮膚灼熱，瘙癢劇烈，怕熱，小便黃赤，大便干結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)或是紅斑糜爛，浸漬疏滋、瘙癢，伴口干口苦，胸悶納呆，舌紅苔黃膩，脈濡滑者有較好的療效。
例：張某，男，36歲，2012年11月1日就診?；颊呷矸磸?fù)紅斑、鱗屑伴瘙癢3年，3年前先于頭皮出現(xiàn)紅色皮疹伴瘙癢，表面有少許鱗屑，皮疹逐漸增多，泛發(fā)全身，曾外院診斷為“銀屑病”，予阿維A等藥物治療后好轉(zhuǎn)，飲食不節(jié)后病情加重，皮疹增多，多方診治效果欠佳，病情時輕時重。診時見頭皮、軀干紅色斑疹，上覆多層鱗屑，瘙癢不甚，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔黃脈滑。查體：頭皮、軀干紅色斑疹，上覆多層鱗屑，薄膜現(xiàn)象陽性，露滴現(xiàn)象陽性。診為尋常型銀屑病，證屬血熱壅滯，治以涼血清熱解毒，處方：烏梅15g，莪術(shù)10g，紅條紫草15g，土茯苓20g，石上柏15g，蛇舌草15g，丹皮15g，生地20g，水牛角（先煎）20g，赤芍15g，澤蘭15g，腫節(jié)風(fēng)15g，甘草10g，徐長卿15g。服藥7劑，頭皮、軀干皮疹部分消退，鱗屑減少，加重生地、水牛角、腫節(jié)風(fēng)、石上柏繼服2月，皮疹大部分消退，散見色淡紅斑，鱗屑較少，無明顯瘙癢，遂改徐長卿為當(dāng)歸養(yǎng)血，改土茯苓為茯苓健脾，以鞏固調(diào)理。隨訪半年病情穩(wěn)定，未見加重。
按：本案以水牛角、生地、紅條紫草清熱涼血，清熱以息風(fēng)；莪術(shù)、丹皮、赤芍、澤蘭行瘀瀉熱，“血行風(fēng)自滅”；石上柏、蛇舌草、腫節(jié)風(fēng)消腫散結(jié)，抑制皮疹增生；土茯苓利濕毒；烏梅斂陰生津養(yǎng)陰；徐長卿通絡(luò)解毒；甘草瀉熱緩急，調(diào)和諸藥。
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