【名醫(yī)面對(duì)面】死亡率高達(dá)30％，急性胰腺炎的罪魁禍?zhǔn)拙谷皇恰?/div>
急性胰腺炎一直以來(lái)是全世界公認(rèn)的最常見(jiàn)急腹癥之一，該病發(fā)病急，進(jìn)展快，并發(fā)癥多，尤其是重癥急性胰腺炎在發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)會(huì)誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)紊亂、膿毒血癥和全身多器官功能不全，死亡率高達(dá)10-30％。多年來(lái)人們都認(rèn)為暴飲暴食和酗酒是其主要原因。其實(shí)不然，在我國(guó)約50%---80%的患病的主要原因竟然是
膽結(jié)石！
兩個(gè)不相干的病怎么能牽扯在一起？為何膽道疾病能誘發(fā)兇險(xiǎn)的急性胰腺炎？今天《萬(wàn)家燈火》就請(qǐng)江蘇省中醫(yī)院普外科主任、膽胰疾病專病門診首席專家朱永康教授為我們帶來(lái)答案。膽石癥在我國(guó)發(fā)生率相當(dāng)高，達(dá)7-10％，其中女性偏多。該病主要表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹疼痛，多數(shù)情況下疼痛較輕微；該病主要包括肝膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、結(jié)石所致的各種并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多等特點(diǎn)；有相當(dāng)一部分患者并無(wú)明顯癥狀，因而常被忽視。急性胰腺炎臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)，年發(fā)病率達(dá)13-45/10萬(wàn)人。急性胰腺炎的發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)，死亡率居高不下。因此，急性胰腺炎的診斷和治療一直備受臨床醫(yī)生的關(guān)注和重視，而該病的預(yù)防就顯得尤為重要。胰腺是人體第二大消化腺體，是消化作用最強(qiáng)的器官。它所分泌的胰液是人體最重要的消化液。在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有無(wú)活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經(jīng)膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由于十二指腸內(nèi)有膽汁存在，加上十二指腸壁粘膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉(zhuǎn)變成活性很強(qiáng)的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。正常情況下，胰管和膽管雖然都經(jīng)過(guò)一條通道流入十二指腸，但由于胰管內(nèi)的壓力高于膽管內(nèi)的壓力，膽汁不會(huì)反流入胰管內(nèi)。只有當(dāng)奧狄氏括約肌痙攣或膽管內(nèi)壓力升高，如結(jié)石、腫瘤阻塞，膽汁才會(huì)反流入胰管并進(jìn)入胰腺組織，此時(shí)，膽汁內(nèi)所含的卵磷脂被胰液內(nèi)所含的卵磷脂酶A分解為溶血卵磷脂，可對(duì)胰腺產(chǎn)生毒害作用?；蛘吣懙栏腥緯r(shí)，細(xì)菌可釋放出激酶將胰酶激活，同樣可變成能損害和溶解胰腺組織的活性物質(zhì)。這些物質(zhì)將胰液中所含的胰酶原轉(zhuǎn)化成胰蛋白酶，此酶消化活性強(qiáng)，滲透入胰腺組織引起自身消化，亦可引起胰腺炎。膽結(jié)石，這個(gè)胰腺炎的危險(xiǎn)因素，一經(jīng)明確，就不能熟視無(wú)睹。而目前通常采用的治療方法是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，對(duì)患者的影響小，術(shù)后恢復(fù)快。但也有一部分患者希望保留膽囊，只去除結(jié)石，這種手術(shù)方式我們稱為保膽取石術(shù)。這種手術(shù)方式其實(shí)早在90年代中期就已經(jīng)出現(xiàn)，但由于其高復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，已逐漸被淘汰。但是近幾年在國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院，這種手術(shù)方式又再次被拾起，并通過(guò)微創(chuàng)的方式來(lái)進(jìn)行即腹腔鏡下保膽取石，但結(jié)石容易復(fù)發(fā)以及膽瘺等并發(fā)癥依然沒(méi)有完美解決。 對(duì)一些雖然沒(méi)有癥狀覺(jué)得“相安無(wú)事”的膽結(jié)石患者，如果符合下列6條之一，也應(yīng)該手術(shù)治療：（1）50歲以上患者或患有膽囊結(jié)石超過(guò)5年；結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間刺激膽囊粘膜可誘發(fā)膽囊癌。
（2）合并糖尿病患者：糖尿病患者一旦膽囊炎急性發(fā)作，保守治療成功的機(jī)會(huì)相對(duì)較小，而且病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人。
（3）結(jié)石大于2cm的患者：與膽囊的癌變關(guān)系密切。
（4）瓷性膽囊：與膽囊癌關(guān)系密切。
（5）充滿型膽囊結(jié)石：因?yàn)榧幢悴磺谐懩?，膽囊也已?jīng)沒(méi)有了功能。
（6）萎縮膽囊：萎縮的膽囊不但沒(méi)有功能，而且容易繼發(fā)膽囊癌。首先是積極手術(shù)治療膽結(jié)石；其次是防止胰管梗塞胰液排泄受阻，胰液分泌過(guò)多，胰腺內(nèi)壓力增高；第三是積極治療十二指腸乳頭鄰近部病變；第四是切忌酗酒和暴飲暴食；第五是手術(shù)輕柔操作規(guī)范及避免腹部鈍傷擠壓胰實(shí)質(zhì)，或逆行胰膽管造影注射造影劑過(guò)多；第六是治療高鈣血癥與甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。對(duì)于急性胰腺炎的治療，目前以住院保守治療為主，中西醫(yī)結(jié)合，有少部分患者需要依靠手術(shù)治療。2、遵循高維生素、低脂肪飲食原則，多吃水果及纖維類蔬菜，少吃肥肉、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂類食物； 3、早餐不可不吃，膽囊定時(shí)收縮，排空，可減少膽汁在膽囊中的停留時(shí)間； 4、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，控制體重，但切忌過(guò)快減肥，體重下降過(guò)快膽結(jié)石的發(fā)病率也會(huì)增加；5、如果懷疑自己有結(jié)石，可以用B超來(lái)檢查膽囊內(nèi)有沒(méi)有石頭、膽囊壁和膽管有沒(méi)有增厚； 6、切忌飯后坐著吃零食，中年女性要特別注意調(diào)整自己的飲食習(xí)慣，減少高膽固醇食物的攝入量。
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