作者：楊 紅 重慶西南醫(yī)院
審稿：馬小晴 無錫市惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院
治療師來啦 提到改良Ashworth，身為康復(fù)人的我們一定都不陌生，可是，最常用的往往也是最容易被忽略的。正所謂“失之毫厘，差之千里”，今天小編就帶大家一起從頭回顧一下改良Ashworth量表用于肌肉痙攣的評價吧。
一肌肉痙攣的定義：
1.因牽張反射高興奮性所致
2.以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征
3.是上運動神經(jīng)元損傷時的一種表現(xiàn)
二肌肉痙攣的影響：
1. 疼痛
2. 攣縮
3. 影響康復(fù)訓(xùn)練及進程
4. 影響日常生活活動能力
5. 增加患者心理負(fù)擔(dān)
三痙攣評定的目的：
1. 幫助了解患者痙攣的程度，以及對其功能的影響。
2. 為后期確定治療目標(biāo)，制定治療計劃提供依據(jù)。
3. 用于評價痙攣干預(yù)手段的療效，并可輔助指導(dǎo)治療計劃的修訂與完善。
四肌肉痙攣的評定：
目前已有多種不同的評估方法，主要分為三類：臨床方法、生物力學(xué)方法和電生理方法。
如改良的Tardieu分級、改良Ashworth分級（Modified Ashworth Scale,MAS）及陣攣評分、鐘擺試驗、肌張力計、表面肌電圖等。而改良Ashworth量表是目前國內(nèi)外臨床上應(yīng)用最廣的肌痙攣評定方法。
Modified Ashworth Scale
Grade
Grade Description
0
no increase in muscle tone
1
slight increase in muscle tone, manifested by a catch and release or by minimum resistance at the end of the range of motion when the affected partes) is moved in flexion or extension
1+
slight increase in muscle tone, manifested by a slight catch, followed by minimal resistance throughout the remainder (less than half) of the range of movement
2
more marked increase in muscle tone through most of the range of movement, but affected partes) easily moved
3
considerable increase in muscle tone, passive movement difficult
4
affected partes) rigid in flexion or extension
改良Ashworth量表
級別
痙攣程度
0
無肌張力的增加
1
肌張力輕度增加，當(dāng)受累肢體進行被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動度(ROM)之末出現(xiàn)突然阻抗或出現(xiàn)最小的阻力
1+
肌張力輕度增加，被動屈伸時，在ROM的后50％范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的阻抗，當(dāng)繼續(xù)運動到ROM終端時，始終伴有最小的阻力
2
大部分ROM中肌張力均較明顯增加，但是患肢仍容易移動
3
肌張力嚴(yán)重增加，進行被動關(guān)節(jié)活動范圍(PROM)檢查有困難
4
受累肢體在屈伸活動時僵直
五評定流程：
1.視診：觀察軀干或肢體的異常姿態(tài)
2.觸診：受檢肌群在放松、靜止?fàn)顟B(tài)下的肌張力狀態(tài)
3.測試：全范圍勻速被動活動，約1秒內(nèi)完成（通過數(shù)“一千零一”衡量），一個肌群最多重復(fù)三次。
以測試股四頭肌的痙攣程度為例：
患者體位：側(cè)臥，髖關(guān)節(jié)處于中立位，膝關(guān)節(jié)伸直，頭和軀干保持在一條線上，必要時可在髖關(guān)節(jié)后方放一枕頭來固定患者。
評定者體位：站在患者后方，一手固定大腿遠(yuǎn)端，另一只手置于踝關(guān)節(jié)近側(cè)。
操作：從膝關(guān)節(jié)伸直位開始完成全范圍1s內(nèi)勻速被動屈膝，最多不超過三次。
六禁忌癥：
1. 骨折未愈合又未作內(nèi)固定
2. 急性滲出性滑膜炎
3. 嚴(yán)重疼痛
4. 關(guān)節(jié)活動范圍極度受限
5. 急性扭傷
6. 骨關(guān)節(jié)腫瘤等
七注意事項：
1.合適的環(huán)境（室溫22-24℃）
2.取得醫(yī)患合作
3.解除被測肢體衣物限制
4.注意體位擺放：坐位平衡不好的患者最好采取臥位，下肢取側(cè)臥位排除重力干擾。
5.測試時患者必須放松
八信度分析：
綜合國內(nèi)外研究，MAS用于評估痙攣時，屈肘肌、屈腕肌及屈伸膝肌的評定者間和評定者內(nèi)信度較高，具有臨床應(yīng)用價值；但用于下肢髖關(guān)節(jié)，尤其是踝關(guān)節(jié)的評定時，評定者間和評定者內(nèi)信度降低。
