CT檢查目的
適應(yīng)癥
疑鼻竇炎均應(yīng)行CT檢查
急性鼻竇炎
◆ 以鼻堵、膿涕、膿涕倒流及面部疼痛為特征
◆ 疼痛或頭痛的分布有助病變定位
◆ 額竇炎頭痛向前額部放射，整個(gè)頭痛
◆ 上頜竇炎疼痛從內(nèi)眥部向面頰或齒槽區(qū)部放射
◆ 篩竇炎疼痛位于鼻根和內(nèi)眥后部，周期發(fā)作，晨起重
◆ 蝶竇炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛
◆ 疼痛在竇口完全阻塞和膿性分泌物潴留時(shí)更為嚴(yán)重
◆ 發(fā)展致骨壁破壞溶解，引起眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥
平片及CT檢查表現(xiàn)
急性鼻竇炎
急性鼻竇炎
急性鼻竇炎
篩竇異物伴急性感染
慢性鼻竇炎—臨床表現(xiàn)
● 癥狀多，平常較輕，有鼻堵、流涕、嗅覺障礙、鼻衄及頭痛
● 慢性鼻竇炎急性發(fā)作與急性鼻竇炎相似
鼻竇炎臨床分期標(biāo)準(zhǔn)
慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型
◆ Ⅰ型:單純型鼻竇炎
Ⅰ期:局限性單個(gè)鼻竇慢性炎癥
Ⅱ期:前組鼻竇炎和/或波及部分后組篩竇
Ⅲ期:全組鼻竇炎
◆ Ⅱ型:鼻竇炎伴有鼻息肉
Ⅰ期:局限性單個(gè)鼻竇慢性炎癥伴單發(fā)息肉;
Ⅱ期:前組鼻竇炎和/或波及部分后組篩竇伴多發(fā)息肉
Ⅲ期:全組鼻竇炎伴多發(fā)息肉
◆ Ⅲ型:全組鼻竇炎伴復(fù)發(fā)、多發(fā)性息肉和/或篩竇骨質(zhì)增生
慢性鼻竇炎分期與預(yù)后（1000例）
Ⅰ期治愈 延期治愈 遷延炎癥
Ⅰ期(99) 80 19
Ⅱ期(210) 162 30 18
Ⅲ期(150) 88 42 20
Ⅳ期(541) 227 192 122
合計(jì)(1000） 557 283 160
CT對(duì)鼻竇炎分型分期的價(jià)值
★ 對(duì)病變程度和范圍的了解必須依靠鼻竇CT掃描
★ 鼻竇CT掃描所見是鼻竇炎、鼻息肉分型分期的基礎(chǔ)
★ 術(shù)前CT掃描對(duì)判斷鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)預(yù)后有重要參考價(jià)值
CT表現(xiàn)
● 冠狀和水平位及HRCT技術(shù)
● 黏膜增厚
● 黏膜囊腫
● 骨質(zhì)：吸收或硬化肥厚
● 并發(fā)癥
CT篩竇炎分型
1.蜂窩型：蜂房密集數(shù)量多，骨間隔菲薄
2.空泡型:蜂房少，融合成較大空泡，間隔較薄
3.骨質(zhì)增生型:蜂房多少不一，骨間隔明顯増厚，
部分間隔過度增生，蜂房融合閉鎖
1994年對(duì)975例患者CT分型：
空泡型297例30.5％，術(shù)后療效好
蜂窩型356例36.5％，蜂窩型次之
骨質(zhì)增生型322例33.0％，預(yù)后較差
鼻竇骨壁增生
長(zhǎng)期慢性炎癥刺激
● 兒童期致鼻竇發(fā)育不良和竇腔狹小
● 骨炎的范圍與感染的次數(shù)和病史的長(zhǎng)短有關(guān)
● 分為硬化和肥厚
● 硬化是骨的細(xì)密化，多見于蝶竇和上頜竇
● 肥厚是骨壁的增厚一般向中心性
鼻息肉
◆ 原因不清，與慢性炎癥、變態(tài)反應(yīng)有關(guān)
◆ 起源于篩區(qū)，最常見是篩漏斗、中鼻甲和鉤
◆ 臨床表現(xiàn):長(zhǎng)期鼻堵、膿涕、復(fù)發(fā)鼻竇炎和/或頭痛
CT表現(xiàn)
★ 平片無(wú)特征，可有鼻腔、鼻竇透光度下降
★ CT:單側(cè)或雙側(cè)鼻腔、鼻竇軟組織團(tuán)塊影，軟組織密度
★ 息肉生長(zhǎng)處骨壁吸收
★ 少數(shù)骨壁増生硬化
★ 病變輕度增強(qiáng)
術(shù)后CT檢查
● 半年行CT復(fù)查為宜。3月內(nèi)易出現(xiàn)假陽(yáng)性，術(shù)后黏膜愈合一般在3個(gè)月內(nèi)，消除黏膜腫脹和功能恢復(fù)須更長(zhǎng)時(shí)間，CT不能作為療效評(píng)價(jià)的唯一依據(jù)
● 開放狀況:了解竇口或開窗口的程度
● 黏膜:黏膜腫脹或纖維化造成假陽(yáng)性
● 了解有無(wú)殘余病灶
● 并發(fā)癥:前顱底、眶紙板及視神經(jīng)管等
慢性鼻竇炎—平片改變
慢性鼻竇炎—黏膜改變
慢性鼻竇炎—黏膜囊腫
慢性鼻竇炎—積液
慢性多發(fā)鼻竇炎鼻息肉
慢性多發(fā)鼻竇炎鼻息肉
慢性多發(fā)鼻竇炎—MRI
慢性多發(fā)鼻竇炎—MRI
鼻竇炎—骨質(zhì)改變
鼻竇炎—骨質(zhì)改變
鼻竇炎—骨質(zhì)增生
鼻竇炎—骨質(zhì)增生及腦膜炎
鼻竇炎—骨質(zhì)增生及腦膜炎
額竇膿囊腫
鼻竇炎—破潰入口腔
牙源性鼻竇炎
牙源性鼻竇炎
蝶竇炎—眶尖綜合癥
鼻竇炎—眶尖綜合癥
鼻竇炎—眶尖綜合癥
鼻竇炎內(nèi)窺鏡術(shù)后改變
鼻竇霉菌病
● 較少見，常誤診為慢性細(xì)菌性鼻竇炎
● 臨床表現(xiàn)與明顯鼻竇炎相似，缺乏特征性
● 分為慢性及爆發(fā)型
影像學(xué)表現(xiàn)
◆ 柯瓦氏位表現(xiàn)為竇腔密度増高混濁，竇壁骨質(zhì)增生或破壞。平片診斷率不超過50％
◆ CT表現(xiàn)
竇腔黏膜增厚
竇腔內(nèi)團(tuán)塊影，密度高，為菌絲團(tuán)塊
不規(guī)則鈣化
竇壁骨質(zhì)破壞
影像學(xué)表現(xiàn)
MRI表現(xiàn)：
★ 侵襲為黏膜炎性水腫和蜂窩織炎，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)
★ 慢性為明顯低信號(hào)，鈣化，霉菌內(nèi)含有鐵和錳等順磁性物質(zhì)，含蛋白質(zhì)高的黏液等。
★ 反應(yīng)性肉芽腫或鼻竇炎T1WI為低信號(hào)、T2WI為高信號(hào)
★ 增強(qiáng)掃描病變周邊黏膜明顯強(qiáng)化
★ 顯示侵犯眼眶、顱底、顱內(nèi)實(shí)質(zhì)或硬腦膜竇
鼻竇霉菌感染
鼻竇霉菌感染
鼻竇霉菌感染
鼻竇爆發(fā)型霉菌感染
鼻硬結(jié)癥—CT
鼻硬結(jié)癥—MRT
鼻硬結(jié)癥—CT
鼻硬結(jié)癥—MRT
鼻竇結(jié)核
鼻竇結(jié)核
黏液囊腫
● 病因:竇口阻塞;黏液腺膨大;真性腫瘤
● 臨床表現(xiàn):早期無(wú)癥狀
增大后岀現(xiàn)鼻堵、流涕
眼部癥狀
面部畸形
黏液囊腫—表現(xiàn)
1.發(fā)病以篩竇、額竇多見，上頜竇、蝶竇少見
2.竇腔內(nèi)軟組織影CT值30HU，密度均勻
3.竇腔膨脹性擴(kuò)大
4.竇壁壓迫變薄、吸收、移位
5.增強(qiáng)后邊緣強(qiáng)化，內(nèi)無(wú)強(qiáng)化
6.多侵及眼眶
CT價(jià)值:
1.正確診斷率達(dá)97.1％
2.鑒別眼眶腫瘤、鼻竇惡性腫瘤、腦膜膨?qū)?/p>
蝶竇黏液囊腫
蝶竇黏液囊腫
蝶竇黏液囊腫
蝶竇黏液囊腫
蝶竇黏液囊腫
額竇黏液囊腫
額竇黏液囊腫
額竇黏液囊腫
額篩竇黏液囊腫
篩竇黏液囊腫
上頜竇黏液囊腫
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