支鏈氨基酸與肝病患者
蛋白質(zhì)-營養(yǎng)不良是肝病人最常見的并發(fā)癥之一。肝臟作為蛋白質(zhì)、脂類和糖代謝的主要器官,病變后的代謝紊亂隨之而來。人體肝臟受損害時，芳香族氨基酸(苯丙 氨酸、酪氨酸及色氨酸)含量增多，而支鏈氨基酸(纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸)含量減少。不適宜的蛋白質(zhì)-能量攝入只會加重病情最后發(fā)生肝性腦病等危及生命的嚴重后果。因此,肝病患者的營養(yǎng)管理顯得尤為重要,氨基酸的適宜供給無疑是營養(yǎng)治療的重中之重。
在組成蛋白質(zhì)的8中人體必需氨基酸中，亮氨酸，異亮氨酸和纈氨酸的分子中都含有分支側(cè)鏈，因此統(tǒng)稱為支鏈氨基酸（BCAA）。它們都屬于必需氨基酸，主要在骨骼肌代謝，約占骨骼肌蛋白質(zhì)的必需氨基酸35%，同骨骼肌的合成有著密切的關(guān)系。
除支鏈氨基酸外，體內(nèi)絕大多數(shù)的氨基酸代謝均在肝臟中進行，正常情況下，芳香族氨基酸第一次通過肝臟的清除率可達80%-100%。而支鏈氨基酸的代謝可在骨骼肌、肝、腎、腦中進行，是唯一一部分主要在肝臟外代謝的氨基酸，其代謝所需的酶在骨骼肌中的濃度是肝臟的3-10倍，因此骨骼肌是BCAA最活躍的代謝場所。
一、支鏈氨基酸介紹：
亮氨酸：與異亮氨酸和纈氨酸一起合作修復(fù)肌肉，可提高胰島素敏感度，控制血糖，并給身體組織提供能量。它還提高生長激素的產(chǎn)量，并幫助燃燒內(nèi)臟脂肪，這些脂肪由于處于身體內(nèi)部，僅通過節(jié)食和鍛煉難以對它們產(chǎn)生有效作用。
纈氨酸：晚期肝硬化病人因肝功能損害，易形成高胰島素血癥，致使血中支鏈氨基酸減少，支鏈氨基酸和芳香族氨基酸的比值由正常人的3.0~3.5降至1.0~1.5，故常用纈氨酸等支鏈氨基酸的注射液治療肝功能衰竭等疾病。此外，它也可作為加快創(chuàng)傷愈合的治療劑；
異亮氨酸：L-異亮氨酸是必需氨基酸之一，與結(jié)構(gòu)類似的纈氨酸、亮氨酸在營養(yǎng)上有相關(guān)性。
二、支鏈氨基酸對
肝臟代謝的影響
1、對肝部分切除術(shù)的影響
肝部分切除術(shù)后患者體內(nèi)糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等得代謝均發(fā)生改變。機體在術(shù)后早期階段分解代謝亢進，在兒茶酚胺等激素的作用下，肌組織大量分解產(chǎn)熱供能，并產(chǎn)生氨等代謝產(chǎn)物，而肝臟對氨的處理能力受到肝切除、麻醉等影響，使氨等有毒物質(zhì)在體內(nèi)堆積，肝對芳香族氨基酸代謝能力不全，使血中芳香族氨基酸的水平明顯高于BCAA水平。術(shù)后增加BCAA的供給量，可以達到節(jié)氮的目的，同時還可減少肝脂肪變性。BCAA（纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸）均具有能量底物、糖原異生底物和肌蛋白調(diào)節(jié)劑的作用。BCAA能再外周被氧化作為能源，可以在不增加肝負擔(dān)的情況下增加能量的攝入，并可作為糖原異生的底物，其在體內(nèi)氧化與丙氨酸合成間有一個循環(huán)代謝機制，可以為機體提供大量能量。更重要的是BCAA主要在肌組織中代謝，所以可減少肌蛋白和肝等內(nèi)臟蛋白的分解，促進蛋白合成，糾正負氮平衡，阻止氨基酸從肌組織中流失，從而有效的抑制肌蛋白的分解，可調(diào)節(jié)血清中氨基酸組成，使之比例正常。高BCAA能維持術(shù)后患者的正氮平衡，促進氮的潴留，并使血中BCAA的量增加。因從，高BCAA液具有抗分解代謝作用。
2、對肝硬化治療的影響
肝硬化患者機體處于高分解代謝狀態(tài)，氨基酸代謝發(fā)生了明顯的異常。一方面外周組織分解產(chǎn)生芳香族氨基酸顯著增加，而肝臟對芳香族氨基酸的代謝能力下降。另一方面，支鏈氨基酸作為一種能源物質(zhì)，可直接被骨骼肌、心肌、腦、肝等組織利用，正常狀態(tài)下，支鏈氨基酸占能量需求的6%-7%。肝硬化患者機體對葡萄糖抵抗，同時肝臟脂肪酸產(chǎn)生酮體的機制發(fā)生障礙，形成酮體和利用脂肪酸能力下降。因而肝硬化患者對支鏈氨基酸需求增加，機體約30%的能量由支鏈氨基酸供應(yīng)。
臨床營養(yǎng)中采用BCAA作為氮源有以下優(yōu)點：亮氨酸可促進蛋白質(zhì)的合成減少肌肉蛋白的分解，在能量充足時并可增強肝臟蛋白質(zhì)的合成，從而使血漿芳香族氨基酸水平下降，血漿BCAA濃度增高，可以與AAA競爭通過血腦屏障的運轉(zhuǎn)系統(tǒng)，從而使進入腦部的芳香族氨基酸減少，體內(nèi)葡萄糖或酮體減少時，BCAA可為機體提供主要能源，BCAA能調(diào)節(jié)細胞膜釋放其他氨基酸。
歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)學(xué)會推薦：
肝病患者通常建議整蛋白配方（C）
腹水患者最好使用濃縮的高能量配方（C）
富含支鏈氨基酸的配方適用于腸內(nèi)營養(yǎng)期間出現(xiàn)肝性腦病的患者（A）
進展期肝硬化患者應(yīng)用口服支鏈氨基酸制劑可以改善臨床結(jié)局（B）
三、富含支鏈氨基酸的食物
同時攝入過量支鏈氨基酸和高脂食品易導(dǎo)致胰島素抵抗。
富含支鏈氨基酸食物：富含動物蛋白的食物支鏈氨基酸的含量一般較高，活魚、鮮蝦、鴨、去皮雞肉、牛奶、黃豆、玉米、小米、糯米、菜花、小紅棗等，而要少吃帶皮雞肉、豬肉、牛肉、羊肉、兔肉等含芳香族氨基酸較多的食物。
富含亮氨酸的食物：糙米，豆類，肉類，堅果，大豆粉，全麥，雞蛋白、大豆蛋白、螺旋藻、雞肉、金槍魚、鱈魚、單鰭鱘、鰍魚、南瓜籽等。
富含纈氨酸的食物：白干酪、魚、禽類、牛、花生、芝麻籽。
富含異亮氨酸的食物（L-異亮氨酸）：奶、蛋、肉、麥、玉米、大豆、番木瓜、梨、橄欖、椰子、各種核仁。
四、肝病營養(yǎng)補充劑
——立適康肝病全營養(yǎng)粉
立適康肝病全營養(yǎng)粉含有30多種人體所需營養(yǎng)素，其支鏈氨基酸含量超過蛋白質(zhì)含量50%以上，可減輕肝臟負擔(dān)，同時可補充全面補充營養(yǎng)；富含精氨酸、谷氨酸、天冬氨酸，產(chǎn)氨量少，降低血氨，防止肝性腦病的發(fā)生，強化B族維生素、維生素A、D、E和礦物質(zhì)鋅，增強肝臟營養(yǎng)，促進肝臟康復(fù)；低鹽含量，可防止腹水的進一步加重，是各種肝臟疾病病人的理想營養(yǎng)補充劑。
使用方法：每日2次，每次45g（45g粉劑+170ml水），建議早晚各一次，重癥患者，請按醫(yī)師或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)進行服用。
營養(yǎng)小貼士：產(chǎn)品中因含有豐富的支鏈氨基酸，口味稍苦，可使用細管或與果汁和牛奶一起服用。
臨床效果——立適康肝病全營養(yǎng)粉
可改善肝病病人營養(yǎng)狀態(tài)及肝功能
使用立適康肝病全營養(yǎng)粉對肝功能損害60例患兒進行營養(yǎng)支持治療后，結(jié)果表明：患者的血清蛋白及血紅蛋白均顯著升高（P<><>
楊軍紅,田曦,陳穎新,等.肝病專用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對肝功能損害患兒蛋白質(zhì)代謝和肝功能的影響.實用兒科臨床雜志,2008,23(19):1518-1520.
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