成人股骨頭缺血壞死是骨科常見病，據(jù)統(tǒng)計全國約有400萬例，

尚無確切非手術(shù)治療方法。早期如果得不到及時治療，就會使病情逐步加重，發(fā)展為股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)受累，最后出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，致髖關(guān)節(jié)功能障礙而致殘，因而股骨頭壞死重在早期治療。我們對87例早期股骨頭缺血性壞死病人經(jīng)皮髓芯減壓后應(yīng)用谷康泰靈注射液，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組共87例，117髖。其中男62例，女25例;年齡35～65歲，平均48.6歲。病程0.5～11年，平均2.5年。左髖37例，右髖36例，雙髖22例。按Ficat分類方法 ［1］ ，Ⅰ期19髖，Ⅱa期48髖，Ⅱb期43髖，Ⅲ期7髖。其中激素性25例，酒精性49例，激素加酒精性13例。

　　1.2 治療方法 （1）經(jīng)皮髓芯減壓術(shù):患肢內(nèi)旋30°以抵消股骨頸前傾角，大粗隆下做3～5

各長約0.5cm的皮膚切口，在C-臂X線透視下，用4.5cm鉆頭經(jīng)大粗隆下約3cm左右沿股骨頸方向鉆孔至股骨頭軟骨面下約2cm，不能鉆破關(guān)節(jié)面，各鉆3～5孔。（2）谷康泰靈治療:Ⅰ～Ⅱa期病人谷康泰靈注射液4ml，肌注，每日1次;Ⅱb～Ⅲ期病人谷康泰靈注射液8ml加入糖鹽水500ml靜滴，每日1次，10天后改為4ml，肌注。

　　2 結(jié)果

　　病情評定標(biāo)準(zhǔn)按1995年丹東成人股骨頭缺血性壞死療效評價標(biāo)準(zhǔn) ［2］ ，從疼痛（25分）、功能（18分）、關(guān)節(jié)活動度（17分）、以及X線評價（40分）四個方面按指數(shù)進(jìn)行評定（100分），優(yōu):>90分21髖，良:75～89分75髖，可:60～74分14髖，差:<60分7髖。總有效率94.02%，按用藥后得分大于用藥前得分病情改善，用藥后得分小于用藥前得

無改善，Ⅰ～Ⅱa期67髖全部改善，Ⅱb期43例改善39例，Ⅲ期7例髖改善4例，總有效率94.02%，與評分法相同。

　　3 討論

　　成人股骨頭壞死是由創(chuàng)傷、激素、酒精、血液病及減壓病引起的

進(jìn)程慢、自愈率低、致殘率高的髖關(guān)節(jié)疾病，其病變最終可累及整個髖關(guān)節(jié)，導(dǎo)致股骨頭碎裂、塌陷，甚至骨折、脫位，使關(guān)節(jié)功能喪失。其理想治療應(yīng)在早期階段，尤其在X線發(fā)現(xiàn)之前，及時采取有效措施，解除和緩解疾病，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。減少和避免肢體畸形。目前已知股骨頭壞死基本病理改變?yōu)楣晒穷^內(nèi)高壓、頭內(nèi)血流受阻、微循環(huán)障礙。圍繞

兩方面原因，目前發(fā)現(xiàn)出多種手術(shù)和非手術(shù)治療方法。股骨頭早期壞死手術(shù)治療方法有髓芯減壓、血管束移位、帶蒂髂骨塊移植部分滑膜切除及各種截骨術(shù)等。非手術(shù)治療方法有減輕負(fù)重、擴(kuò)血管、內(nèi)服中藥等。但任何單一治療方法都不能達(dá)到理想治療目的。髓芯減壓是股骨頭缺血壞死的主要治療手段，它可延緩病情，甚至一次治愈。髓芯減壓機(jī)制:股骨頭壞死原因主要為骨內(nèi)高壓，正常骨與病變骨鄰近部位通過爬行替代作用，可有新骨形成，但由于壞死骨過多，此過程受阻而不能將壞死骨完全吸收。壞死區(qū)血液循環(huán)重建困難。髓芯減壓在清除壞死骨同時，打開股骨頭髓腔封閉狀態(tài)，減低周圍血管阻力。減壓后橫斷血管和骨質(zhì)可刺激微血管再生。從而改善了血液流動情況，解除了血液淤滯，有利于骨的再生，終止或逆轉(zhuǎn)了股骨頭壞死進(jìn)程，但單純髓芯減壓療效較差。Ficat ［3］ 報道髓芯減壓術(shù)治療股骨頭缺血性壞死有效率只能達(dá)到80%。

　　谷康泰靈注射液（四川國泰制藥有限公司重慶康寧制藥廠生產(chǎn)）是一種新的骨損傷治療藥物，它含有包括TGF-β（β-轉(zhuǎn)化生長因子）、IGF-I（胰島素樣生長因子）及骨形態(tài)發(fā)生蛋白的多種骨生長因子，以及氨基酸、肽類物質(zhì)、鈣、磷等。TGF-β可以促進(jìn)骨膜間充質(zhì)和軟骨細(xì)胞增殖不分化，還能促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)如膠質(zhì)、透明質(zhì)酶的合成，IGF-I在細(xì)胞增殖以及細(xì)胞外基質(zhì)合成代謝中起重要作用，骨形態(tài)發(fā)生蛋白能誘導(dǎo)未分化間充質(zhì)細(xì)胞不可逆的分化形成軟骨和骨，從而導(dǎo)致新骨形成;另外還可以補充修復(fù)重建過程中所需鈣、鎂、鐵、鋅等微量元素。誘發(fā)組織修復(fù)，刺激和促進(jìn)成骨和軟骨細(xì)胞增生，促進(jìn)骨代謝，明顯改善骨和軟骨微循環(huán)狀態(tài)，從而加速骨的生成。本組采用經(jīng)皮髓芯減壓與谷康泰靈注射液聯(lián)合應(yīng)用，在降低骨內(nèi)壓的同時能解除血液淤滯，改善血循環(huán)，利用TGF-β、IGF-I、BMP等多種生長因子，直接或間接雙重促進(jìn)骨與軟骨組織的修復(fù)，達(dá)到早期股骨頭缺血性壞死最終修復(fù)與再生的目的，且病人樂于接受。該方法手術(shù)操作簡單，便于在基層醫(yī)院門診部開展。

　　參考文獻(xiàn)

　　1 Ficat Rp.Idiopathic bone necrosis of the femoral head early diagnosis and treatment.J Bone Joint Surg（Br），1985，67:3-5.

　　2 趙德偉.股骨頭缺血性壞死的修復(fù)與再造，北京:人民衛(wèi)生出版社，1998，137-138.

　　3 Ficat Rp，Arlrf J.Ischemia and necrosis of bone，Baltimore USA.Wic-cians and Widkins，1980，9:53-68.

　　作者單位:276017山東省臨沂礦物局中心醫(yī)院外四科