王彥權
2022.12.31
劉某，男，59歲，洛陽市區(qū)人，一周前來診，自述感染新冠后，一直咳嗽，咳吐白稠痰，流濁涕，平素有慢支病史，舌質暗紅，苔膩，脈弦。
處方：麻黃 5g，杏仁 10g，生石膏 40g，甘草 10g，桔梗8g，冬瓜仁 15g，薏苡仁 15g，桃仁10g，蘆根 15g，栝樓10g，半夏 10g，黃連2 g，干姜 3g，大棗6枚。七劑。
上方服完，病人復診，諸證已十愈八九，守方又開七劑，鞏固療效。
按語：咳嗽辨寒熱，多從痰辨；一般黃痰主熱，白痰主寒，但痰白且稠，則亦屬熱。何紹奇老師曾言：“白而膠黏的痰，是津液因為燥火熏灼煎熬成痰，還沒有來得及在體內停留，即變?yōu)槟z黏，因此屬熱屬燥“。此病人痰白稠，流濁涕，為外邪未解，內有痰熱互結，故用麻小葦桔湯對應，其中麻杏石甘湯，外散表寒，內清肺熱，小陷胸湯清熱化痰，千金葦莖湯清肺中熱毒，化瘀養(yǎng)陰排痰，桔梗甘草湯利咽解毒，兼以排痰。因方證對應，故取佳效。
【原文】《千金》葦莖湯：治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。(《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七(附《千金》方))
古代劑量
葦莖(二升) 薏苡仁(半升) 桃仁(五十枚) 瓜瓣(半升)現代劑量(僅供參考)
葦莖(60g) 薏苡仁(30g) 桃仁(24g) 瓜瓣(60g)煎服法
上四味，以水一斗，先煮葦莖得五升，去滓，內諸藥，煮取二升，服一升，再服，當吐如膿。
胸中甲錯肺癰成，
煩滿咳痰數實呈。
苡瓣半升桃五十，
方中先煮二升莖。
【主治】肺癰，熱毒壅滯，痰瘀互結證。身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數。【方解】本方所治之肺癰是由熱毒壅肺，痰瘀互結所致。痰熱壅肺，氣失清肅則咳嗽痰多;《內經》)說：“熱盛則肉腐，肉腐則成膿”，邪熱犯肺，傷及血脈，致熱壅血瘀，若久不消散則血敗肉腐，乃成肺癰;癰膿潰破，借口咽而出，故咳吐腥臭黃痰膿血;痰熱瘀血，互阻胸中，因而胸中隱痛;舌紅苔黃膩，脈滑數皆痰熱內盛之象。治當清肺化痰，逐瘀排膿。方中葦莖甘寒輕浮，善清肺熱，(《本經逢源》)謂：“專于利竅，善治肺癰，吐膿血臭痰”，為肺癰必用之品，故用以為君。瓜瓣清熱化痰，利濕排膿，能清上徹下，肅降肺氣，與葦莖配合則清肺宣壅，滌痰排膿;薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕，二者共為臣藥。桃仁活血逐瘀，可助消癰，是為佐藥。方僅四藥，結構嚴謹，藥性平和，共具清熱化痰、逐瘀排膿之效。本方為治療肺癰之良方，歷代醫(yī)家甚為推崇。不論肺癰之將成或已成皆可使用。用于肺癰膿未成者，服之可使消散;膿已成者，可使肺熱清，痰瘀化，膿液外排，癰漸向愈。方中葦莖一藥，現代臨床上多用蘆根，而鮮用莖者，是古今用藥習慣不同使然。方中瓜瓣一藥，(《張氏醫(yī)通》)認為：“瓜瓣即甜瓜子”，后世常以冬瓜子代瓜瓣，因其功用近似。
辨證要點 本方為治肺癰的常用方劑，不論肺癰之將成或已成，均可使用本方。臨床應用以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐膿血，舌紅苔黃膩，脈數為辨證要點。
加減變化 若肺癰膿未成者，宜加金銀花、魚腥草、蒲公英、紫花地丁、連翹等以增強清熱解毒之功;膿已成者，可加桔梗、甘草、貝母以增強化痰解毒排膿之效。肺癰潰膿，咳血甚多時，宜去桃仁，加黃芪、人參、白及、藕節(jié)、茅根等補養(yǎng)氣血與止血之品，以維護正氣。
現代運用 本方具有清熱排毒，生津潤燥，除濕利水，破血行瘀等功效，常用于肺膿腫、大葉性肺炎、支氣管炎、百日咳等屬肺熱痰瘀互結者，臨床加減治療大葉性肺炎及肺膿瘍等，有良效。
千金葦莖湯加減治療中央型肺癌
肺癌是嚴重危害人類健康的疾病，其發(fā)病率及死亡率均居全球癌癥之首［1］。肺癌在中醫(yī)中稱為“肺積”。已有文獻報道，中醫(yī)傳統方法對肺癌具有一定的效果［2］。本文通過隨訪1位男性中央型肺癌患者5年，主要探討千金葦莖湯抗腫瘤的療效。1 臨床資料
患者謝某，男，49歲，工人。2010年1月15日因“咳嗽、胸痛1月余”入院。個人史:有吸煙史20余年，平均10支/d。入院時體檢:T 36.5℃，P 89bpm，R 20 次/min，BP 125/80mmHg，SPO2 85%(未吸氧)，神清，面蒼白，舌紫暗，苔白厚，脈細澀，淺表淋巴結未及腫大，近1月來體重下降約5kg。輔助檢查:外院PET－CT提示:左上肺可見一大小約(4.5×4.9)cm異常軟組織團塊影，相應部位放射性分布異常濃聚，SUVave 7.4，SUVmax 11.1;臨近遠端左上肺野尚可見條片密實影伴放射性分布散在濃聚，考慮左上肺癌伴遠端阻塞性肺炎。入院后完善相關輔助檢查:腫瘤標志物:CEA 89.1μg/L，血常規(guī)正常。行肺部CT檢查，提示左上肺可見大小為(4.5×4.9)cm的占位，考慮為左肺癌。2010年1月15日行纖支鏡活檢示:低分化鱗狀細胞癌。2 治療方法
患者拒絕西醫(yī)方法治療肺部腫瘤，經咨詢我院腫瘤科后，決定服用中藥保守治療。中醫(yī)辨證為痰瘀交阻證，方用千金葦莖湯加減:蘆根30g、桃仁10g、薏苡仁30g、冬瓜子30g、魚腥草30g、紫菀15g、冬花15g、枇杷葉15g、白花蛇舌草30g、浙貝20g、百部20g、蘇子15g、甘草10g、陳皮10g、法半夏15g，每日1 劑，水煎服。2012年5月，患者左季肋時疼，下肢浮腫、舌紅、苔黃、脈細數。前方去陳皮、法半夏，加石斛20g、黨參15g、桑白皮15g，茯苓15g。每日1劑。服藥后雙下肢浮腫明顯減輕。2013年2月，患者左胸脹痛，足脛及踝微腫，舌紅、苔薄，脈沉細。藥用:蘆根30g、桃仁10g、薏苡仁30g、冬瓜子30g、白花蛇舌草30g、半枝蓮15g、甘草
10g、太子參 15g、茯苓 20g、豬苓 20g、大黃 10g、麥冬 20g、防己 20g、葶藶子 20g、鱉甲 30g、土鱉蟲
10g，每日1劑，水煎服。服藥后疼痛明顯減輕。2013年2月21日復查肺部CT示:左上肺可見大小約(3×3)cm的占位。2015年1月復查肺部CT示:左上肺可見大小約(2.2×2.8)cm的占位。患者5年間未中斷中藥治療，未予以西醫(yī)治療，如今身體狀態(tài)尚可。門診定期復查胸片、肺部CT:肺部腫瘤大小較前明顯縮小，且未見明顯轉移灶。在服用中藥方劑期間，患者無明顯副反應。3 討論
古代中醫(yī)文獻里并沒有肺癌病名，依據其臨床表現，可歸屬于“肺積”、“息賁”、“虛勞”等范疇，在肺癌的發(fā)病機制中，痰瘀是其基本病機，貫穿了整個病程的始終。不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚的病理變化”［2］。該患者確診為肺癌后，選擇中藥保守治療。中醫(yī)腫瘤科醫(yī)生根據患者的病史及癥狀，選擇千金葦莖湯為主方。千金葦莖湯源自于唐代孫思邈的《備急千金要方》，由葦莖、薏苡仁、桃仁、冬瓜子組成，有清肺化痰活血化瘀的功效，原方主治肺癰，常用于肺膿腫、大葉性肺炎、支氣管炎、百日咳等肺熱痰瘀互結者［3］。方中葦莖以蘆根代替，甘寒輕浮，擅清肺熱;冬瓜子清肺化痰、利濕排膿，能清上徹下，與葦莖相配伍，則清肺滌痰排膿之功效顯著;桃仁味辛苦，性平，活血祛瘀兼止咳平喘，且潤燥滑腸，與冬瓜子配伍，可使痰瘀從大便出，瘀祛則癰消;薏苡仁甘淡而微寒，既清熱排膿，又健脾利水滲濕，有助于去除肺中痰濕。本例，患者連續(xù)5年服用中藥治療，腫瘤明顯減小。病情得到良好的控制。因此，千金葦莖湯可能對中央型肺癌患者有一定的治療作用，其抗腫瘤的藥理機制也需要更深入的研究。
（《湖北中醫(yī)雜志》2015年第7期，千金葦莖湯加減治療中央型肺癌1例報告，作者：牛璇）由于篇幅關系參考文獻從略。
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