帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒侵及神經(jīng)及所支配的皮膚導(dǎo)致的炎癥，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，患者常伴有明顯的神經(jīng)痛［1］。疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是帶狀皰疹優(yōu)先要解決的難題［2］。我們臨床觀察采用青鵬軟膏和新癀片聯(lián)合泛昔洛韋片治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1. 1 納入標(biāo)準(zhǔn)
符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，伴有神經(jīng)疼痛者;年齡 18 ～75 歲; 皮損主要分布于軀干和四肢，皮損干燥結(jié)痂或無滲出者; 近 2 周內(nèi)未系統(tǒng)使用鎮(zhèn)痛類藥物或物理治療方法，4 周內(nèi)無局部注射糖皮質(zhì)激素制劑者; 患者簽署知情同意書。
1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)
局部細(xì)菌感染或滲出明顯者，妊娠、分娩、外傷等應(yīng)激狀態(tài)者; 合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病及精神病患者; 有活動(dòng)性潰瘍、消化道出血病史者; 對(duì)青鵬軟膏和新癀片過敏者。
1. 3 脫落標(biāo)準(zhǔn)
發(fā)生嚴(yán)重不良事件; 違背試驗(yàn)方案; 失訪( 包括患者自行退出) ; 患者撤回知情同意書。
1. 4 一般資料
150 例患者來自 2010 年 1 月至 2011 年 12 月中日友好醫(yī)院皮膚性病科門診，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為青鵬軟膏組、新癀片組及聯(lián)合組各 50 例。青鵬軟膏組中男 24 例，女 26 例; 年齡 25 ～ 70 歲，平均 ( 43. 52 ±26. 83) 歲; 病程 10 天 ～ 4 個(gè)月，平均 ( 53. 74 ± 29. 73) 天; 疼痛視覺模擬 ( VAS)評(píng)分［3］4. 14 ～ 8. 23 分，平均 ( 6. 12 ± 2. 03 ) 分。
新癀片組中男 27 例，女 23 例; 年齡 18 ～ 65 歲，平均 ( 41. 17 ± 24. 32) 歲; 病程 11 天 ～ 3 個(gè)月，平均 ( 56. 28 ± 33. 40) 天; VAS 評(píng)分 3. 94 ～ 7. 68分，平均 ( 5. 78 ± 1. 75) 分。聯(lián)合組中男 28 例，女 22 例; 年齡 18 ～ 75 歲，平均 ( 49. 51 ± 37. 37)歲; 病程 11 天 ～ 5 個(gè)月，平均 ( 50. 34 ± 46. 82)天; VAS 評(píng) 分 2. 82 ～ 9. 07 分，平 均 ( 5. 84 ±3. 13) 分。各組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P ＞0. 05) ，具有可比性。
2 方法
2. 1 治療方法
各組均給予口服泛昔洛韋片 ( 每片 0. 125g，麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，批號(hào) 100902) ，每日 3次，每次 0. 25g，療程 7 天。
青鵬軟膏組: 給予青鵬軟膏 ［每支 20g，主要成分為棘豆、亞大黃、鐵棒錘、訶子 ( 去核) 、毛訶子、余甘子、安息香、寬筋藤和人工麝香，西藏奇正藏藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 110615］ 涂在無水皰或干燥結(jié)痂疼痛處，每日 2 次，療程 3 周。
新癀片組: 口服新癀片 ( 每片 0. 32g，主要成分為腫節(jié)風(fēng)、三七、人工牛黃、肖梵天花、珍珠層粉等，廈門中藥廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 110308) ，每日 3 次，每次 3 片，療程 3 周。
聯(lián)合組: 給予外涂青鵬軟膏并口服新癀片，用法及用量同上，療程 3 周。
2. 2 觀察指標(biāo)及方法
分別于治療前和治療后第 1、2、3 周采用 VAS評(píng)分［3］對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià); 參照 《疼痛診療學(xué)》［4］對(duì)次要癥狀包括疼痛持續(xù)時(shí)間、每天發(fā)生次數(shù)、疼痛范圍進(jìn)行評(píng)分。
治療前后均檢查血常規(guī)、尿常規(guī)和肝功能、腎功能，并記錄藥物的不良反應(yīng)。
2. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］判定臨床療效。療效指數(shù) = ( 治療前 VAS 評(píng)分 － 治療后 VAS評(píng)分) /治療前 VAS 評(píng)分 × 100%。痊愈: 療效指數(shù)≥90%; 顯效: 60% ≤療效指數(shù) ＜ 90%; 有效:20% ≤療效指數(shù) ＜ 60% ; 無效: 療效指數(shù) ＜ 20% 。
2. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 16. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，成對(duì)資料采用 t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。
3 結(jié)果
完成試驗(yàn)患者共 135 例，青鵬軟膏組 47 例( 脫落 3 例，其中失訪 2 例，發(fā)生感染自行退出 1例) ，新癀片組 43 例 ( 脫落 7 例，其中失訪 4 例，違背試驗(yàn)方案3 例) ，聯(lián)合組45 例 ( 脫落5 例，其中失訪 3 例，違背試驗(yàn)方案 2 例) 。
3. 1 各組患者治療前后不同時(shí)間 VAS 評(píng)分及次要癥狀積分比較。
表 1 示，各組治療前 VAS 評(píng)分和次要癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P ＞ 0. 05) 。各組 VAS評(píng)分和次要癥狀積分隨著療程的增加逐漸降低，各組治療后 1、2、3 周與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P ＜ 0. 01) 。青鵬軟膏組和新癀片組治療后各時(shí)間點(diǎn) VAS 評(píng)分和次要癥狀積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P ＞ 0. 05) ; 聯(lián)合組在治療后各時(shí)間點(diǎn) VAS 評(píng)分和次要癥狀積分均低于青鵬軟膏組和新癀片組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P ＜0. 05) 。
3. 2 各組患者治療后不同時(shí)間臨床療效比較表 2 示，治療后 1 周各組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P ＞ 0. 05) 。治療后 2 周和 3 周，新癀片組與青鵬軟膏組療效比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞0. 05) ，聯(lián)合組療效優(yōu)于新癀片組與青鵬軟膏組 ( P ＜0. 05) 。
3. 3 各組患者不良事件比較
各組患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)和肝功能、腎功能均未出現(xiàn)與研究藥物相關(guān)的異常反應(yīng)。治療結(jié)束時(shí)，青鵬軟膏組發(fā)生不良事件 3 例，主要是青鵬軟膏的皮膚輕度刺激癥狀，未經(jīng)處理，數(shù)天后刺激癥狀消失; 新癀片組發(fā)生不良事件 2 例，主要是胃腸反應(yīng)，通過減量服用后癥狀消失; 聯(lián)合組發(fā)生不良事件 4 例，新癀片輕度胃腸反應(yīng) 3 例，通過減量服用后癥狀消失，皮膚輕度刺激 1 例。各組不良事件發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P ＞0. 05) 。
4 討論
帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)生的機(jī)制可能與周圍神經(jīng)炎癥、傳導(dǎo)異常、電生理改變以及中樞神經(jīng)敏化形成等有關(guān)［6］。目前認(rèn)為有效的抗病毒治療可以控制皮疹的發(fā)展，減輕系統(tǒng)癥狀和疼痛，降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生［1］; 同時(shí)鎮(zhèn)痛劑和三環(huán)類抗抑郁劑對(duì)減輕疼痛、預(yù)防和緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有效，在帶狀皰疹的早期有效抗病毒治療的同時(shí)給予短療程、小劑量的糖皮質(zhì)激素，可以減輕神經(jīng)的炎癥、水腫和粘連，對(duì)緩解疼痛和預(yù)防后遺神經(jīng)痛有效; 此外，維生素 B1、B12 及其代謝產(chǎn)物甲鈷胺和腺苷鈷胺、左旋多巴和干擾素、針灸治療、音頻治療、激光治療均對(duì)疼痛的緩解有效。但鎮(zhèn)痛劑和三環(huán)類抗抑郁劑對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用，糖皮質(zhì)激素對(duì)于高血壓病、糖尿病和骨質(zhì)疏松癥的患者慎用，其他治療方法需要注射或在醫(yī)院治療，治療過程比較繁瑣［7］。
帶狀皰疹中醫(yī)稱之為 “纏腰火丹” “蜘蛛瘡”“蛇串瘡”等，常因情志不遂、飲食失調(diào)，以致脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)停、郁而化熱，濕熱搏結(jié)兼感毒邪而出現(xiàn)帶狀皰疹; 同時(shí)邪毒襲表，郁結(jié)于肌膚，氣血運(yùn)行失常，經(jīng)絡(luò)壅滯，閉塞不通，氣滯血瘀，“不通則痛”，導(dǎo)致帶狀皰疹神經(jīng)痛，因此常采用解毒止痛、活血通絡(luò)的方法治療。青鵬軟膏的主要成分為棘豆、亞大黃、鐵棒錘、訶子 ( 去核) 、毛訶子、余甘子、安息香、寬筋藤和人工麝香，具有清熱解毒、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、消腫干黃水、行氣止痛以及補(bǔ)益氣血等功效，與抗病毒藥物合用治療帶狀皰疹神經(jīng)痛有效［8］。新癀片的主要成分是三七、腫節(jié)風(fēng)、人工牛黃、水牛角粉、珍珠層粉，具有清肝泄火、涼血消腫、散瘀止痛之功效。藥理研究表明，腫節(jié)風(fēng)含有揮發(fā)油、延胡酸、琥珀酸、黃酮堿、香豆素、內(nèi)酯等成分，能消炎殺菌、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能［9］207 －208; 三七可改善微循環(huán)，并有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，能抗炎止痛; 人工牛黃、水牛角粉可以抗菌、抗病毒、止痛、鎮(zhèn)靜［9］229; 珍珠層粉含有多種氨基酸和礦物質(zhì)，可以增強(qiáng)局部的微循環(huán)，促進(jìn)纖維素滲出，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合［9］85。新癀片與抗病毒藥聯(lián)合應(yīng)用，能迅速緩解疼痛、縮短療程、提高療效，并減少后遺癥的發(fā)生［10］。本研究結(jié)果顯示，青鵬軟膏和新癀片分別聯(lián)合泛昔洛韋片對(duì)帶狀皰疹均具有很好止痛效果，青鵬軟膏和新癀片與泛昔洛韋片聯(lián)合應(yīng)用具有更好更快的止痛效果，且相對(duì)于鎮(zhèn)痛劑、三環(huán)類抗抑郁劑和糖皮質(zhì)激素比較更安全，相對(duì)于注射治療、針灸和物理治療比較簡(jiǎn)單。因此，青鵬軟膏和新癀片與泛昔洛韋片聯(lián)合治療帶狀皰疹神經(jīng)痛具有安全有效、使用方便和經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)
?。?］趙辨 . 中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009: 394-398.
?。?］高崇榮，王家雙 . 神經(jīng)性疼痛診療學(xué)［M］. 鄭州: 鄭州大學(xué)出版社，2006: 303-371.
?。?］郝雙林 . 臨床疼痛的測(cè)定方法及其評(píng)價(jià)［J］. 國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1993，14( 4) : 228-230．
［4］譚冠先 . 疼痛診療學(xué)［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2004: 38-42.
?。?］國(guó)家中醫(yī)藥管理局 . 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］. 南京: 南京大學(xué)出版社，1994: 144.
?。?］王新春 . 針刺夾脊穴加局部圍刺輔助低頻電治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效觀察及分析 120 例［J］. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19( 10) : 635-637.
［7］王福東 . 帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療進(jìn)展［J］. 華夏醫(yī)學(xué)，2013，6( 5) : 1031-1033.
?。?］陳德秀，謝作群 . 青鵬膏聯(lián)合泛昔洛韋治療中老年帶狀皰疹療效觀察［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010，9( 6) : 375-376.
?。?］國(guó)家藥典委員會(huì) . 中華人民共和國(guó)藥典( 一部) ［M］.北京: 化學(xué)工業(yè)出版社，2010.
［10］陳宇，花志祥，林樺 . 新癀片治療帶狀皰疹療效觀察［J］. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13( 12) : 1377-1378.
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