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傷寒第二十四湯方,麻黃杏仁甘草石膏湯之理解

發(fā)汗后,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

汗出而喘,身無大熱,則所留之邪,止在上焦肺部。故用麻黃、杏仁以散胸中之邪,甘草、石膏以助西方之令。

發(fā)汗后喘,當(dāng)作桂枝加濃樸杏仁湯,汗出則喘愈。今汗出而喘,為邪氣擁甚,桂枝湯不能發(fā)散,故不可更行桂枝湯。汗出而喘有大熱者,內(nèi)熱氣甚也;無大熱者,表邪必甚也。與麻黃杏仁甘草石膏湯,以散其邪。

麻黃杏仁甘草石膏湯方:

麻黃(四兩,去節(jié)。味甘溫)

杏仁(五十個,去皮尖。味甘溫)

甘草(二兩,炙。味甘平)

石膏(半斤,碎,綿裹。味甘寒)

上四味,以水七升,先(趙本無“先”字)煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。本云:黃耳。

《內(nèi)經(jīng)》曰:肝苦急,急食甘以緩之。風(fēng)氣通于肝,風(fēng)邪外甚,故以純甘之劑發(fā)之。

張兼善云:余觀仲景常言發(fā)汗后,乃表邪悉解。止余一證而已,故言不可行桂枝湯。今汗出而喘,無大熱,乃上焦余邪未解,當(dāng)用麻黃杏仁甘草石膏湯以散之。夫桂枝厚樸杏仁湯,乃桂枝證悉具而加喘者用之。注言汗出而喘,以為邪氣壅甚,非桂枝所能發(fā)散,此誤也。況身無大熱,更無他證,何故復(fù)言表邪必甚。其后章下后不可更行桂枝湯條下,注曰:汗下雖殊,既不當(dāng)損正氣則一,其言有至理存焉??梢姾购笏⒅`矣。原其理,當(dāng)時因事發(fā)機(jī),前后失于照應(yīng),故有此等之弊也。

王文祿云:成注謂不可更行,以表解故,正恐貽之熱耳。故復(fù)庵云:審知邪熱未解,雖經(jīng)汗下,宜石膏竹葉湯。又云:太陽汗解后,不宜復(fù)行暖劑。發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。發(fā)汗過多,亡陽也。陽受氣胸中,胸中陽氣不足,故病叉手自冒心。心下悸,欲得按者,與桂枝甘草湯,以調(diào)不足之氣。

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