楊曉輝（核工業(yè)二0八大隊門診部 014010）
【中圖分類號】R256.12【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085 (2011)9-0405-02
【摘要】 目的 針對臨床近6年來對過敏性哮喘患者到觀察，解析過敏性哮喘中醫(yī)辨證特點及論治療藥。方法 對120例過敏性哮喘患者進行辨證施治。結果 過敏性哮喘多以外邪侵襲、痰濁壅肺、肺、脾、腎虛損為主，治療上以祛邪化痰、補肺固表、健脾化濕、補腎固攝、止咳平喘為主。結論 過敏性哮喘中醫(yī)辨證論治有其相應的理、法、方、藥。
【關鍵詞】 過敏性哮喘 辨證論治 外邪侵襲 痰濁壅肺 肺脾腎虛
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，過敏性哮喘的病理機制逐漸被解析，對患者的治療西醫(yī)針對過敏性機制進行抗過敏、脫敏治療；而中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，在治療上標本兼固，更加突出中醫(yī)中藥辨證施治的特點，患者經過中醫(yī)中藥的施治取得較好的療效。
1.中醫(yī)辨證概要
1.1一般資料：病源來自我門診部，共120例。男36例，女84例，就診時間最長的患者達6年以上，最短的病程3個月，多數(shù)患者過敏源檢測總IgE升高，鼻和咽喉部分泌物嗜酸性細胞檢測陽性。
1.2臨床癥狀：過敏性哮喘類似于中醫(yī)的喘證，是由于外在的過敏或內在的過敏原及不明原因等因素，通過神經體液而至氣管可逆性痙攣。表現(xiàn)為反復發(fā)作性胸悶，呼吸困難，不能平臥，咳嗽伴隨有痰鳴音。根據寒熱虛實、五臟的關系臨床癥狀又有所差異，所以說過敏性哮喘中醫(yī)辨證是治療的重要步驟，通常首先根據過敏性哮喘的西醫(yī)診斷標準明確診斷，包括對過敏性哮喘的確診、對哮喘急性發(fā)作期還是 哮喘緩解期的確認、判斷過敏性哮喘嚴重程度的分級以及查清過敏原 (上述過程即為辨病)，這個過程通常結合現(xiàn)代診斷技術如氣道反應性測定、變應原支氣管激發(fā)試驗、PEF測定和特異性免疫學檢測技術。在辨病的基礎上進一步進行中醫(yī)辨證，根據急性期和緩解期患者不同的證型特點辨別虛實寒熱。這種辨病與辨證相結合的診斷方法可以把過敏性哮喘分為“六個類型”，分別是：風寒型、肺熱型、痰濁型、肺虛型、腎虛型和脾虛型，肺氣虛弱有關，肺氣虛弱引起“皮毛之元陽虛弱”，腠理疏松、衛(wèi)外不固為本病的病理基礎；脾主運化，脾虛則運化失常，痰濕內生；腎主納氣，又為氣之根，虛則無以納氣、氣也就無以為根，沒有吸納氣就會上逆。
1.3中醫(yī)辨證標準：過敏性哮喘診斷依據《內科學》（葉任高主編2000年人民衛(wèi)生出版社出版）“支氣管哮喘”章給出西醫(yī)的診療標準[1]。根據中醫(yī)理論知：《內經》雖無哮證之名，但有“喘鳴”的記載，在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》和《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》都有所論述，為后世哮病和喘證宿痰學說奠定了理論基礎。元代朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，闡明病機專主乎痰，提出未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急的治療原則。明代虞摶進一步對哮和喘作了明確的區(qū)別，后世鑒于哮必兼喘，故一般通稱哮喘。但也有區(qū)別：哮病是一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾患，發(fā)作時以喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，甚則喘息不能平臥為特征[2] ；喘證是以氣息迫促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，難以平臥為主要臨床表現(xiàn)的一種病證[3]。
2.中醫(yī)分型辨證
2.1 外邪侵襲：其中包括風寒型和肺熱型：外感風寒或風熱之邪，失于表散，邪蘊于肺，氣不布津，聚液生痰，或吸入花粉、煙塵、刺激性氣體，影響肺氣的宣發(fā)，津液凝聚，痰濁內阻，宣降失司，上逆而作哮喘。
2.2 痰濁型：脾為生痰之源，肺為貯痰之器，飲食傷脾，脾失健運，聚濕生痰，上壅于肺，肺氣上逆致哮喘。
2.3 肺氣虛弱:過敏性哮喘臨床上肺氣虛弱為多見，如《靈柩·本神篇》謂“肺氣虛則鼻塞不利少氣。”醫(yī)學發(fā)展到今天過敏性哮喘被現(xiàn)代醫(yī)學所解讀，表明已肺氣虛弱型過敏性哮喘為多見。小心為“椎陰純陽之體”、“肺為嬌臟”的特點，臨床上小兒多見肺氣虛弱過敏性哮喘?！端貑枴た日摗分^“皮者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合者也?！憋L邪其性輕揚，善行數(shù)變，則易受風邪侵襲而發(fā)病，患者多每遇季節(jié)變化時感受邪氣，由于機體肺氣虛弱，風邪夾雜寒邪侵襲而入，出現(xiàn)鼻癢、噴嚏頻作，初起正邪相爭，正氣格邪外出，遷延復感正虛邪戀，內傷于肺，以致肺氣虛弱不攝津，宣發(fā)肅降，肺虛而氣失所主則短氣，功能失職肺氣脹滿，壅阻氣道，呼吸不利而致喘。
2.4 脾虛型：脾主運化之功，脾虛則運化失常，痰飲內生，至濕聚生痰，上漬于肺，肺脾氣虛影響津液輸布，水濕停聚，如此循環(huán)加重病情。此型易于痰濁型相混，但脾虛型偏向于脾氣虛，還會出現(xiàn)納呆，腹瀉，大便溏薄等脾氣虛弱之癥狀。
2.5 肺腎不足：肺氣不足衛(wèi)表不固，外邪侵襲，腎為氣之根，腎陽虛弱，寒水不化，凌心射肺，腎元不固，攝納失常則氣不歸元陰陽不相接繼，肺氣上逆而哮喘。
參 考 文 獻
[1] 葉任高主編.內科學.第5版.人民衛(wèi)生出版社，2000.12. 32-41.
[2] 肖振輝.李佃貴主編.中醫(yī)內科學.人民衛(wèi)生出版社，2008.4.33-38.
[3] 肖振輝.李佃貴主編.中醫(yī)內科學.人民衛(wèi)生出版社，2008，4.39-43.
[4] 謝鳴主編.全國高等中醫(yī)藥院校教材方劑學，人民衛(wèi)生出版社，2008，11.1 191-192.
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