門(mén)診遇到個(gè)中年大叔，因尿頻尿急會(huì)陰墜脹不適 房事不舉 失眠抑郁就診，口口聲聲說(shuō)要找老大夫，但我們是生殖中心，男科醫(yī)生就我一個(gè)，其他都是婦科大夫，門(mén)診“男士止步”的牌子把他又逼回了我這。他就是我們青年醫(yī)生眼中的“掐嫩”（喜歡找老大夫而極度不信任小鮮肉的患者）。手札君也不是大姑娘出嫁頭一回了，頭向右下方移動(dòng)約15° 語(yǔ)氣蛋定地悠然說(shuō)道：你現(xiàn)在兩個(gè)選擇，既可以從外面把門(mén)帶上去退號(hào)，也可以坐下聽(tīng)我講一個(gè)故事，這個(gè)故事是我得了前列腺炎后自己給自己治好的真實(shí)案例，二選一！”，大叔把渾圓的肚子往下一壓：“愿聞其詳”......

（人民日?qǐng)?bào)旗下的《健康時(shí)報(bào)》曾刊載手札君醫(yī)者自醫(yī)的“勵(lì)志故事” ）

回憶痛苦的往事有時(shí)也會(huì)上癮，祥林嫂或許就是用這種快感來(lái)麻痹自己。故事中的手札君還是個(gè)中二青年（中國(guó)研究生二年級(jí)下學(xué)期在讀）。課題、畢業(yè)論文、工作是當(dāng)時(shí)壓在頭頂?shù)娜笊?。具體是哪天出現(xiàn)癥狀的實(shí)在無(wú)從考證，只記得無(wú)端開(kāi)始尿頻尿急，每次火急火燎到了廁所尿量也就幾個(gè)啤酒瓶蓋而已。最讓人無(wú)法忍受的是會(huì)陰部的墜脹。這個(gè)癥狀在教科書(shū)、文獻(xiàn)以及和導(dǎo)師在門(mén)診已經(jīng)聽(tīng)聞無(wú)數(shù)遍了，但真真切切感受還是頭一回，怎么描述呢，空靈的說(shuō)法就是陰莖之上肚臍之下方寸空間內(nèi)有個(gè)磨人的小妖精在點(diǎn)著文火熬著湯，還時(shí)不時(shí)把滾燙的湯撒出來(lái)。灼熱與放射痛讓我對(duì)痛經(jīng)的女同胞們產(chǎn)生了深深的共鳴。這些癥狀是不分晝夜的，白天在醫(yī)院病理科做實(shí)驗(yàn)，一趟趟跑廁所，坐在椅子上會(huì)陰里那股蠻荒之力開(kāi)始顯現(xiàn)讓人如坐針氈。晚上本以為眼睛一閉一睜就能到天亮，但會(huì)陰里似乎住了個(gè)豌豆公主，她戳著我敏感的神經(jīng)告訴我得左轉(zhuǎn)右轉(zhuǎn)蜷縮仰躺避開(kāi)那顆不存在的“豌豆”。萎靡不振形容那時(shí)候的我再貼切不過(guò)了。

各位看官會(huì)覺(jué)得你自己不是學(xué)醫(yī)的么還諱疾忌醫(yī)不成？其實(shí)倒不是諱疾忌醫(yī)，只是這次過(guò)于輕信疾病的自限性。兩周之后，癥狀加重，出現(xiàn)了尿道滴白（便便時(shí)稍一用力尿道口就有乳白色前列腺液流出）及腰部墜痛，自查癥狀斷定是慢性前列腺炎無(wú)疑，但需要鑒別是II型還是III型。看病得掛號(hào)找醫(yī)生，我那時(shí)深刻體會(huì)到為什么那些私人男科醫(yī)院火爆的原因了：即使大家對(duì)他們醫(yī)術(shù)心存懷疑但也耐不住他們保護(hù)患者隱私方面極其到位。手札君當(dāng)時(shí)讀研專業(yè)就是泌尿科，看官們覺(jué)得這不是近水樓臺(tái)先得月么，專家主任隨便看不是。為了鑒別是 II型、IIIA、 IIIB型前列腺炎，取前列腺液做常規(guī)分析是必須的，問(wèn)題是找誰(shuí)??？！找導(dǎo)師？，一日為師終身為父，這一個(gè)指肛檢查下去尊師重道的美好傳承就要砸在我這了；找?guī)熜謳煹?？?shí)在是不忍破壞同門(mén)間的美好情誼；找科里其他大夫？以后還得抬頭不見(jiàn)低頭見(jiàn)的，實(shí)在是抹不開(kāi)臉面。

最后的最后，手札君決定“自取其乳”：自己給自己做指肛檢查取前列腺液。那個(gè)辛酸的過(guò)程就不贅述了...那是不可能的，在導(dǎo)師的門(mén)診給患者取過(guò)上百次前列腺液吧，就是這只“摧花辣手”要給自己來(lái)一發(fā)了。在病房的衛(wèi)生間內(nèi)，內(nèi)心當(dāng)時(shí)真的是崩潰的，因?yàn)榻嵌群妥藙?shì)的限制，食指無(wú)法充分做好前列腺按摩，最后也是二進(jìn)宮才取到了一滴寶貴的前列腺液。舉著滴了前列腺液的玻片那時(shí)我像極了伺候慈禧出恭的老太監(jiān)，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢捧著“圣物”直奔臨檢室收標(biāo)本的窗口，在收標(biāo)本的姐姐只字未言時(shí)我已先發(fā)制人開(kāi)始為自己的尊嚴(yán)負(fù)隅頑抗“這可不是我的啊，是一個(gè)病人腿腳不利索怕干了我就給他送過(guò)來(lái)?！?/p>

很快手札君自己的前列腺液常規(guī)結(jié)果出來(lái)了：卵磷脂小體數(shù)量減少， 白細(xì)胞每高倍視野5-7個(gè)；“二杯法”尿常規(guī)第一杯尿（取前列腺液前的中段尿）沉渣未見(jiàn)白細(xì)胞，第二杯尿（取前列腺液后排的前段尿）白細(xì)胞每高倍視野5-6個(gè)，第二杯尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。結(jié)合癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查判斷是IIIA型慢性前列腺炎（細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性則為II型）。慢性前列腺炎的治療總結(jié)起來(lái)有三點(diǎn)：藥物干預(yù) 行為干預(yù) 心理干預(yù)。

既然診斷明確，治療方案自己也熟知，那由手札君自導(dǎo)自演的《滾蛋吧，前列腺炎》這出話劇就開(kāi)幕了。

一、藥物干預(yù)

上文提到根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果手札君考慮自己是IIIA型慢性前列腺炎。III型全稱“（CP/CPPS） ”， 約占慢性前列腺炎的90%以上。主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量 （細(xì)菌培養(yǎng)陰性）。對(duì)于III型前列腺炎，抗生素是經(jīng)驗(yàn)性治療，在服用喹諾酮類抗生素2-4周后如果癥狀有緩解則服滿4-6周，如果2-4周后癥狀無(wú)緩解則不繼續(xù)服用。手札君服用完1周左氧時(shí)就感覺(jué)癥狀明顯緩解了，當(dāng)時(shí)真不想再吃了，同時(shí)又想起了臨床上遇到一些在癥狀稍有緩解就自行停藥的任性患者（最后因?yàn)榘Y狀反復(fù)又不得不繼續(xù)服用）。前列腺表明有一層致密的包膜，大部分抗生素很難順利穿透這層包膜，這也就是為什么治療細(xì)菌性前列腺炎時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間服用的原因：精兵良將再多，城門(mén)不開(kāi)也殺不了敵啊。想到這些前車(chē)之鑒手札君乖乖服滿了4周。

有尿頻尿急會(huì)陰疼痛的患者可以嘗試 α-受體阻滯劑（如哈樂(lè)），很多患者覺(jué)得這藥治標(biāo)不治本有抵觸心理。其實(shí)殊不知那些下尿路刺激癥狀對(duì)一個(gè)人的精神是極大的打擊和摧毀：試想你剛小便完不到20分鐘又是尿意洶涌，晚上起夜4、5趟都快超過(guò)隔壁二大爺了，時(shí)間久了人真會(huì)接近崩潰。手札君當(dāng)時(shí)毫不猶豫用上了哈樂(lè)，尿頻尿急的癥狀大大緩解，注意力也就不再每天只集中在下尿路這個(gè)三角區(qū)了。溫馨提示： α-受體阻滯劑有輕微降低血壓的作用，服用降壓藥的朋友要依據(jù)自身情況適當(dāng)調(diào)整降壓藥的用藥劑量。

二 、行為干預(yù)

其實(shí)這點(diǎn)才是手札君要重點(diǎn)安利的。連深夜廣播里的“知名男科醫(yī)生王姐和桶主任”在“科普”前列腺炎時(shí)都有一點(diǎn)是說(shuō)對(duì)了的：久坐不運(yùn)動(dòng)的白領(lǐng)容易得前列腺炎。為什么？你坐著的時(shí)候會(huì)陰部位血液相對(duì)是流動(dòng)緩慢的，即淤滯，靜脈回流不暢，缺氧的內(nèi)環(huán)境誘發(fā)無(wú)菌性炎癥（對(duì)，你沒(méi)看錯(cuò)，炎癥的發(fā)生不一定要細(xì)菌的參與！這也是III型前列腺炎產(chǎn)生的主要原因之一）?，F(xiàn)在想想那個(gè)時(shí)候自己那種生活狀態(tài)得前列腺炎似乎是理所當(dāng)然的：讀研后運(yùn)動(dòng)很少了，本科堅(jiān)持的乒乓球也荒廢了，特別是不用去醫(yī)院的時(shí)候每天電腦前坐的時(shí)間接近10小時(shí)，前列腺不發(fā)飆才怪呢。

“說(shuō)的比做的容易”，別看我現(xiàn)在條條框框建議給的這么多，其實(shí)當(dāng)時(shí)自己也放棄過(guò)。每隔一段時(shí)間起來(lái)運(yùn)動(dòng)這個(gè)是最容易的，鬧鐘規(guī)律的機(jī)械提醒一段時(shí)間后我發(fā)現(xiàn)自己體內(nèi)的生物鐘都開(kāi)始同步了，快到半小時(shí)屁股自己就從凳子上彈開(kāi)了，此時(shí)鬧鐘也正好提醒。最難的是堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始第一周是憑著對(duì)疾病治愈的渴望和新鮮感，但一周后癥狀沒(méi)有明顯緩解，新鮮度也褪去了，我失去了堅(jiān)持的動(dòng)力。后來(lái)抗生素吃滿了4周，癥狀時(shí)好時(shí)壞， α-受體阻滯劑也不能吃一輩子啊，我開(kāi)始深深體會(huì)到為什么說(shuō)慢性前列腺炎是一種難治性疾病了。就這樣拖了將近2個(gè)月，我感覺(jué)自己抑郁了，每天又陷入了在幻想明天自己癥狀會(huì)不會(huì)突然消失的怪圈之中......好在這個(gè)時(shí)候，我想到了心理干預(yù)。

三 、心理干預(yù)

眾所周知前列腺炎讓人頭疼的就是那些紛繁雜亂的不適癥狀，那么有沒(méi)有什么辦法能數(shù)據(jù)化的衡量這些癥狀呢？

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院發(fā)布的慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI) 量表就是為此而生的。

（請(qǐng)堅(jiān)持看到這里并受前列腺炎困擾的朋友們花幾分鐘認(rèn)真填寫(xiě)這份量表?。?/p>

1. 將上述三個(gè)方面的積分分別報(bào)告，其中疼痛的亞評(píng)分為0～21分；排尿癥狀的亞評(píng)分為0～10分；癥狀對(duì)生活質(zhì)量影響的亞評(píng)分為0～12分。

2. 將疼痛不適與尿路癥狀評(píng)分兩項(xiàng)相加后進(jìn)行報(bào)告，范圍0～31。輕癥的積分在0～9；中等程度積分在10～18；嚴(yán)重患者積分在19～31。

3.報(bào)告總積分，范圍在0～43；輕度的積分在1～14；中等程度積分在15～29；嚴(yán)重患者的積分在30～43。總積分越高，患者臨床癥狀或病情越嚴(yán)重。

手札君第一次做這份量表總得分23，屬于中等程度。這份量表除了對(duì)你的癥狀進(jìn)行量化，最重要的作用是給你治療效果的直觀評(píng)價(jià)與對(duì)比，幫助你激勵(lì)在治療之路上身心俱疲的自己！

在經(jīng)歷過(guò)一段時(shí)間半途而廢之后，手札君開(kāi)始給自己做心理疏導(dǎo)：“你得前列腺炎不是偶然的，你那么多壞習(xí)慣，不運(yùn)動(dòng)，愛(ài)吃辣，你不得誰(shuí)得？冰凍三尺非一日之寒，你這些話習(xí)慣也不是一天兩天了，十幾年的壞習(xí)慣想用幾個(gè)星期就一掃而光？做夢(mèng)呢吧你！你在門(mén)診天天告訴患者前列腺炎是最能體現(xiàn)病去如抽絲的疾病，真正輪到自己身上怎么連這些原則都忘了？”，在反省過(guò)后手札君又開(kāi)始了堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。只是這次多了一項(xiàng)量表對(duì)比監(jiān)測(cè)：每個(gè)星期我都會(huì)把NIH-CPSI量表做一遍，最開(kāi)始幾次可能分?jǐn)?shù)沒(méi)有明顯改變，但別氣餒，我大約在堅(jiān)持2個(gè)月的規(guī)律運(yùn)動(dòng)后發(fā)現(xiàn)量表的分?jǐn)?shù)在一點(diǎn)點(diǎn)下降，很多癥狀在減輕，這種減輕自己不注意很難察覺(jué)，但量表不會(huì)騙人，它詳實(shí)記錄著我疾病癥狀的轉(zhuǎn)歸，一點(diǎn)點(diǎn)降低的分?jǐn)?shù)成了我繼續(xù)下去的動(dòng)力。這種動(dòng)力像極了在減肥中的人們每次量體重時(shí)哪怕體重減低不多但只要在持續(xù)下降就會(huì)給自己減肥帶來(lái)莫大動(dòng)力。

大約半年后的某天，一次室友調(diào)侃問(wèn)最近沒(méi)看到我'考試'了(做NIH-CPSI量表被他們戲謔為考試），此時(shí)的我如夢(mèng)初醒，原來(lái)不經(jīng)意間那些不適的癥狀已經(jīng)輕微到不再能引起我注意的程度了，《滾蛋吧，前列腺炎》這出話劇落幕了。

寫(xiě)在最后

你們可能會(huì)問(wèn)自從這次和前列腺有過(guò)糾葛后手札君還有沒(méi)有再犯過(guò)？其實(shí)后面又犯過(guò)幾次，但無(wú)非都是拜自己“久坐熬夜嗜辣”所賜，是自己“罪有應(yīng)得”。人畢竟不是機(jī)器，總有自制力欠費(fèi)的時(shí)候，但自從經(jīng)歷了和前列腺炎共存的漫長(zhǎng)歲月，我也找到了和前列腺的相處之道：你犯錯(cuò)了還不允許人家前列腺撒個(gè)嬌鬧一鬧？該哄還得哄著，這也就是所謂治療前列腺炎的精髓“三分靠治療七分靠保養(yǎng)”。