半個月前剛高高興興出院的張先生（化名），再次造訪浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院肛腸外科勞偉峰副主任醫(yī)師的門診，經(jīng)過一系列檢查，被診斷為“直腸前切除綜合癥”。
張先生今年54歲，家庭幸福，事業(yè)有成?？刹痪们靶难獊沓比ンw檢做的腸鏡卻給他了一道“晴天霹靂”，距肛5厘米發(fā)現(xiàn)一個腫物，確診了是直腸癌。
“天啊，我的肛門是不是保不牢了，那我不是要變成殘疾人？我不能接受以后都要在身上掛個大便袋”，這是張先生知道這個消息的第一反應。
勞醫(yī)師告訴他在達芬奇機器人的幫助下，保肛的機會非常大。于是張先生安心進行了手術，并且術后恢復順利，腸子的化驗結果顯示腫瘤在非常早期，不用放療和化療，于是張先生非常高興地出院了。
然而，出院后的張先生又遇到了新的問題?！拔?/span>每天大便十幾次，恨不得住在馬桶上，肛門都拉痛了，而且有時候還管不牢，現(xiàn)在出門都要穿成人尿不濕?！睆埾壬鄲灥貙卺t(yī)師說。
什么是低位前切除綜合征？
低位前切除綜合征（Low Anterior Resection Syndron, LARS）是指進行了直腸切除手術后患者可能出現(xiàn)的一系列排便異常的癥狀，會嚴重影響生活質量。大便失禁、大便次數(shù)多和急迫是最突出的問題。
什么原因導致低位前切除綜合征？
01
直腸的功能之一是儲存糞便。直腸手術切除了一部分直腸，降低了身體儲存糞便的能力。
02
手術會使周圍神經(jīng)受損導致“新”的直腸敏感性改變，少量糞便可能就會引起便意并控制不住。
03
手術有時不可避免地損傷控制排便的肌肉，也會導致排便功能失常。
出現(xiàn)了低位前切除綜合征怎么辦？
低位前切除綜合征的癥狀通常在手術后或者保護性造口回納后出現(xiàn)。對于大多數(shù)患者，手術后1年左右癥狀會改善。但是，很多患者可能永久存在比較嚴重的排便功能失常。
如果在直腸手術后1個月這些癥狀明顯，應該及時和醫(yī)生聯(lián)系，通過一些必要的評估方法和檢查手段，來判斷產(chǎn)生癥狀的主要原因，然后根據(jù)臨床評估結果進行針對性治療，可明顯改善生活質量。
為了減輕張先生的痛苦，勞醫(yī)師馬上對其病情進行了全面的評估，包括完善肛門直腸測壓、排便造影、盆底肌功能超聲檢測、盆底肌電圖檢測等檢查?？紤]到張先生術后時間不長，年紀較輕，最后勞醫(yī)師團隊聯(lián)合盆底綜合治療團隊給張先生制定了藥物治療加盆底肌肉鍛煉及電刺激的治療方案。經(jīng)過2個月的治療，張先生表示：現(xiàn)在已經(jīng)基本能控制大便，一天也只拉2~3次了，太感謝勞醫(yī)師團隊了。
低位前切除綜合征怎么治？
直腸低位切除綜合征的治療需要根據(jù)患者癥狀特點制定個體化方案，治療方案選擇取決于癥狀的種類、嚴重程度和持續(xù)時間。
藥物治療
可以選擇不同的藥物來改善腹瀉癥狀、餐后大便急促或大便失禁，也可以改善胃腸脹氣等。
灌腸治療
灌腸治療是通過向肛門內灌注一定量的水，促進結腸功能性收縮從而改善結腸傳輸功能和控便能力的方法。該方法對于因直腸容積減小導致的大便次數(shù)增加、大便失禁尤為有效。
盆底康復
盆底康復包括一系列有效的技術，如生物反饋、盆底肌肉訓練、電刺激及中醫(yī)針灸和電針刺激等?？梢愿鶕?jù)個體化的癥狀為患者選擇一種或多種聯(lián)合的方法，往往多種方法聯(lián)合使用會達到更好的效果。
骶神經(jīng)刺激
骶神經(jīng)刺激有別于電刺激，是一種將電極長期埋入體內，持續(xù)刺激特定神經(jīng)達到改善括約肌功能、提高控便能力的方法。一般在藥物治療、盆底康復治療較長時間（比如1年）后仍有明顯的低位直腸切除癥狀時可以考慮該治療手段。
手術
如果經(jīng)過上述的非手術治療后，仍然癥狀嚴重，嚴重影響生活質量，那么最后可能需要選擇手術治療，最常見的手術方法就是結腸造口。
邵逸夫醫(yī)院肛腸外科在治療直腸低位前切除綜合征方面，始終處于國內領先水平，積累了大量經(jīng)驗，省內首家開設直腸術后排便障礙專病門診，聯(lián)合盆底診治中心，通過藥物、直腸灌洗、生物反饋治療、盆底肌訓練、電刺激治療等多種治療手段的聯(lián)合應用，取得了良好的臨床效果。
肛腸外科
勞偉峰
副主任醫(yī)師
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