與其它科室相比，內(nèi)分泌科的檢查項(xiàng)目最多、最復(fù)雜，內(nèi)分泌醫(yī)生往往需要借助有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查來查找病因、進(jìn)行分型和鑒別診斷，因此，怎樣合理選擇檢查項(xiàng)目和正確解讀化驗(yàn)結(jié)果就成為內(nèi)分泌科醫(yī)生的一項(xiàng)必修課，許多年輕醫(yī)師常常被這些化驗(yàn)檢查搞的暈頭轉(zhuǎn)向。
下面，我就給大家簡單科普一下內(nèi)分泌科最常用到的各種內(nèi)分泌各種試驗(yàn)，希望能對大家的臨床工作有所幫助。
口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，可以檢測機(jī)體對血糖的調(diào)節(jié)能力，判斷受檢者是否存在糖調(diào)節(jié)異常及糖尿病，是目前國際公認(rèn)的診斷糖尿病及糖調(diào)節(jié)異常的金標(biāo)準(zhǔn)。
讓患者空腹服下溶于 250 ~ 300 mL 水內(nèi)的無水葡萄糖粉 75 g（或吃下 100 g 標(biāo)準(zhǔn)粉制作的饅頭），5 ~ 10 分鐘內(nèi)喝完，從服糖第一口開始計(jì)時(shí)，在服糖前和服糖后 0.5 h、1 h、2 h、3 h 分別靜脈取血測血糖。
正常人空腹血糖在 3.9 ~ 6.1 mmol/L 之間（不超過 6.1 mmol/L）；餐后 0.5 ~ 1 小時(shí)血糖達(dá)高峰，但不超過 11.1 mmol/L；餐后 2 h 血糖在 3.9 ~ 7.8 mmol/L 之間（不超過 7.8 mmol/L）；餐后 3 h 血糖基本恢復(fù)至空腹水平（3.9 ~ 6.1 mmol/L）。當(dāng)靜脈空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L，或 OGTT 2 h 血糖 ≥ 11.1 mmol/L，提示已達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)靜脈空腹血糖 < 7.0 mmol/L，OGTT 2 h 血糖介于 7.8 ~ 11.1 mmol/L 之間，提示人體對葡萄糖的調(diào)節(jié)能力輕度下降，達(dá)到糖耐量減低（IGT）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)靜脈空腹血糖介于 6.1 ~ 7.0 mmol/L 之間，但 OGTT2 h 血糖 ≤ 7.8 mmol/L，說明人體對進(jìn)食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力尚好，但對空腹血糖的調(diào)節(jié)能力輕度減退，達(dá)到空腹血糖受損（IFG）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IFG）均屬于糖尿病前期，必須高度重視，及早干預(yù)，否則很可能在不久的將來進(jìn)展為糖尿病。這項(xiàng)試驗(yàn)包括胰島素釋放試驗(yàn)和 C 肽釋放試驗(yàn)，臨床主要用于了解患者胰島 β 細(xì)胞的功能狀況，協(xié)助判斷糖尿病類型。
胰島功能的檢查步驟與 OGTT 相同，臨床往往將這兩項(xiàng)試驗(yàn)合在一起做。讓病人空腹口服 75 g 無水葡萄糖（或 100 g 標(biāo)準(zhǔn)粉制作的饅頭），使血糖升高，刺激胰島素 β 細(xì)胞釋放胰島素和 C 肽，測定空腹及服糖（或吃饅頭）后 0.5 h、1 h、2 h、3 h 的血糖和血漿胰島素、C 肽水平。正常人空腹胰島素值為 5 ~ 15 μIU/mL，服糖后 1 h 上升為空腹的 5 ~ 10 倍，3 h 后恢復(fù)至空腹水平。1 型糖尿病患者胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，餐后胰島素值分泌也無明顯增加，胰島素分泌呈低平曲線；2 型糖尿病患者早期空腹胰島素水平可略高或正常，晚期空腹則往往減低，餐后胰島素分泌高峰多延遲在 2 ~ 3 小時(shí)出現(xiàn)。需要指出的是，晚期 2 型糖尿病患者，由于胰島 β 細(xì)胞已處于衰竭狀態(tài)，試驗(yàn)結(jié)果可與 1 型糖尿病相似，此時(shí)單靠胰島素測定來區(qū)分 1 型與 2 型糖尿病已無意義。C 肽釋放試驗(yàn)的檢查方法與臨床意義與胰島素釋放試驗(yàn)相同。但其優(yōu)點(diǎn)在于，血清 C 肽測定可以排除外源性胰島素的干擾，能更準(zhǔn)確地反映患者自身胰島的分泌功能。正常人空腹血漿 C 肽值為 0.8 ~ 4.0 μg/L，餐后 1 ~ 2 h 增加 4 ~ 5 倍，3 h 后基本恢復(fù)到空腹水平。饑餓試驗(yàn)主要用于低血糖查因，是診斷胰島素瘤的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。正常人的胰島素分泌與血糖水平呈平行關(guān)系，隨著血糖水平下降，胰島素分泌逐漸減少甚至停止。而胰島素瘤具有不恰當(dāng)?shù)刈灾鞣置谝葝u素的特性，大多數(shù)胰島素瘤病人在禁食 24 小時(shí)內(nèi)會(huì)誘發(fā)出低血糖，若 72 小時(shí)后仍無癥狀，可基本排除本病。
臨床上對無明顯誘因空腹低血糖患者，可行 48 ~ 72 小時(shí)饑餓試驗(yàn)（fast test），當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖（血糖 < 2.8 mmol/L）或有明顯低血糖癥狀時(shí)，抽血檢測血糖及血漿胰島素，并終止試驗(yàn)。正常人胰島素釋放指數(shù) [血漿胰島素（μIU/mL）/ 同一血標(biāo)本測定的血糖值（mg/dL）] < 0.3，而胰島素瘤患者胰島素釋放指數(shù)往往 > 0.4。這兩個(gè)試驗(yàn)是臨床常用的原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱「原醛癥」）的確診試驗(yàn)，適用于需要明確診斷的可疑原醛癥患者。
鹽水輸注試驗(yàn)方法是在 4 小時(shí)內(nèi)靜脈滴注 2000 mL 生理鹽水，卡托普利試驗(yàn)則是口服 50 mg 卡托普利，通過檢測患者輸注生理鹽水（或口服卡托普利）前后醛固酮水平，觀察醛固酮水平能否被抑制。原醛癥患者醛固酮呈自主分泌狀態(tài)，輸注鹽水（或口服卡托普利）后醛固酮水平不能被抑制。試驗(yàn)結(jié)果，若血醛固酮大于 10ng/dL，原醛診斷明確；小于 5 ng/dL，排除原醛癥，5 ~ 10 ng/dL 之間，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)及治療效果等綜合判斷。正常人血漿醛固酮水平受體位及 ACTH 晝夜節(jié)律的調(diào)節(jié)，由臥位轉(zhuǎn)立位后，血液再分布、腎血流量降低，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）被激活，醛固酮水平會(huì)增高；特發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱「特醛癥」）患者基礎(chǔ)醛固酮水平輕度升高，立位后對血管緊張素 II 敏感性增強(qiáng)，醛固酮明顯升高（> 基礎(chǔ)值 33%，升幅超過正常人）；醛固酮瘤患者，其醛固酮分泌不受 RAAS 影響，而受 ACTH 節(jié)律（注：ACTH 分泌從早到晚，逐步降低）的影響，因此，醛固酮瘤患者，立位后，血漿醛固酮水平不升反降。
臥立位醛固酮試驗(yàn)可以鑒別醛固酮瘤與特醛癥，臨床主要用于原發(fā)性醛固酮增多癥的分型。沒看到你需要的地塞米松抑制試驗(yàn)、禁水加壓試驗(yàn)、ACTH 興奮試驗(yàn)......？別著急，下篇還有 ~
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